老年人健康管理實務 課件 項目一：老年人健康管理概論

老年人健康管理概論主講人：楊會蘭項目一具備健康管理師的專業(yè)素養(yǎng)；樹立積極老齡觀和健康老齡化理念，助力健康中國建設。掌握健康管理師的定義和工作內(nèi)容；掌握健康管理師必備的基礎知識和技能知識；了解職業(yè)道德的特點和基本行為規(guī)范；熟悉健康管理師的基本職業(yè)守則。樹立積極老齡觀

促進健康老齡化素質(zhì)目標知識目標能力目標學會健康管理師必備的健康監(jiān)測、健康風險評估和分析、健康指導和健康危險因素干預等技術(shù)技能；持證上崗、獨立開展老年人健康管理服務的實踐能力。健康管理概述人口老齡化與老年人健康管理健康管理的基本策略CONTENTS010203張爺爺今年78歲，退休后一直在家，平時不怎么愛活動，不喜歡與人交往，吃飯口味比較重，偏食，喜歡吃甜食和肥肉，喜歡抽煙、喝酒。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的健康管理人員給張爺爺做健康宣教，張爺爺不愿意配合，還說“我又沒有病，這樣不挺好的嗎？老年人健康管理概論問題：如果你是社區(qū)衛(wèi)生服務中心的健康管理人員，應當怎樣給張爺爺做好健康管理？進入21世紀，隨著經(jīng)濟快速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，各級醫(yī)療保障落實到位，人類平均壽命日趨延長，人口老齡化已成為全社會發(fā)展的必然趨勢。因此，研究老年人健康問題，學習老年人健康管理的知識和技能，不斷滿足老年人的健康養(yǎng)老需求，維護和增進老年人身心健康，提高他們的生活質(zhì)量，逐步實現(xiàn)健康老齡化，是一項迫在眉睫的重要課題。老年人健康管理概論健康管理概述主講人：楊會蘭任務一項目一什么是健康健康管理的內(nèi)涵健康管理的理論和實踐溯源健康管理的科學基礎健康管理概述01020304健康主要包括三個層次：一、什么是健康什么是健康？1948年世界衛(wèi)生組織（WHO）成立時，在憲章中是這樣定義的：“健康乃是一種生理、心理和社會適應都日臻完滿的狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱的狀態(tài)。”1989年世界衛(wèi)生組織（WHO）又將健康的定義修改為：“健康不僅僅是身體沒有缺陷和疾病，而是身體上、精神上和社會適應上的完好狀態(tài)?！?/p>

一是身體健康二是心理健康三是社會適應能力良好2009年，我國中華醫(yī)學會健康管理學分會組織全國健康管理專家，共同編寫頒布了《健康管理概念與學科體系的中國專家初步共識》（以下簡稱《共識》），才對健康管理的概念或定義的內(nèi)涵作出科學表述。健康管理是以現(xiàn)代健康概念（生理、心理和社會適應能力）和新的醫(yī)學模式（生理-心理-社會）以及中醫(yī)“治未病”思想為指導，通過采用現(xiàn)代醫(yī)學和現(xiàn)代管理學的理論、技術(shù)、方法和手段，對個體或群體整體健康狀況及其影響健康的危險因素，進行全面監(jiān)測、評估、有效干預與連續(xù)跟蹤服務的醫(yī)學行為及過程。二、健康管理的內(nèi)涵（一）健康管理的興起與發(fā)展我國健康管理專家共同編寫的《共識》一書，對健康管理的概念科學表述為：（二）健康管理的概念健康管理的重點是健康風險因素的干預和慢性非傳染性疾病的管理。其大眾理念是“病前主動防，病后科學管，跟蹤服務不間斷”，最終目標是防大病、管慢病、促健康。二、健康管理的內(nèi)涵（三）健康管理的特點1.標準化2.個體化3.系統(tǒng)化4.前瞻性5.綜合性健康管理思想在中國早已有之，即祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的“治未病”思想。“治未病”思想源自距今已有兩千余年歷史的中醫(yī)學典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》（分為《素問》和《靈樞》兩部分）?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中的“治未病”思想是古人對健康管理最精辟和最樸素的概括，被認為是現(xiàn)代健康管理的理論與實踐源頭，并與今天的風險評估和風險控制思路不謀而合。中醫(yī)“治未病”思想作為中華優(yōu)秀傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化的重要組成部分，一直傳承到今天，它對我國推進健康中國建設起著非常重要的引領作用。三、健康管理的理論和實踐溯源健康管理的科學基礎建立在慢性疾病的兩個特點之上：首先，健康和疾病的動態(tài)平衡關系以及疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及干預策略是健康管理的科學基礎之一。其次，在慢性疾病管理的危險因素中，很多都是可改變的因素。這為健康風險控制提供了重要的科學基礎。世界衛(wèi)生組織指出，高血壓、高血脂、超重、肥胖、缺乏身體活動、蔬菜和水果不足、吸煙等都是引起慢性疾病的重要危險因素。慢性疾病一旦形成，往往很難治愈，但對于產(chǎn)生慢性疾病的危險因素很多又是可以控制和預防的。因此，只要做到早發(fā)現(xiàn)、早評估、早干預，完全可以達到健康管理的目的。世界衛(wèi)生組織四、健康管理的科學基礎人口老齡化與老年人健康管理主講人：楊會蘭任務二項目一人口老齡化的現(xiàn)狀與趨勢衰老機制及其學說人的壽命與老年期的年齡劃分人口老齡化與老年人健康管理人口老齡化與老年人健康管理01020304根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的意見，亞太地區(qū)把60歲以上定為老年人；多數(shù)歐洲國家把65歲以上稱為老年人。我國一般把60~69歲稱為低齡老人，70~79歲稱為中齡老人，80歲以上稱為高齡老人，100歲以上稱為百歲老人。一、人口老齡化的現(xiàn)狀與趨勢（一）關于老年的劃分人口老齡化，又稱社會老齡化，是指人口生育率降低和人均壽命延長導致的總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量減少、年長人口數(shù)量增加而形成的老年人口比例相應增長的動態(tài)。它包括兩層含義：一是指老年人口相對增多，在總?cè)丝谥兴急壤粩嗌仙倪^程；二是指社會人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老年狀態(tài)，進入老齡化社會。（二）人口老齡化的現(xiàn)狀與趨勢衰老又稱老化，可分為兩類：一是生理性衰老；二是病理性衰老。這里所指的是生理性衰老，即生物體自成熟期開始，隨著年齡增加所發(fā)生的、漸進的、受遺傳因素影響的，全身復雜的形態(tài)結(jié)構(gòu)與生理功能不可逆的退行性變化，也稱正常衰老。同時，由于疾病或異常因素的影響，可導致病理性衰老，使衰老現(xiàn)象提早出現(xiàn)，又稱為早衰。1.古代的衰老學說(1)溫熱說

(2)“火”的學說

(3)“燈油耗竭說”二、衰老機制及其學說（一）關于衰老的定義（二）衰老的生物學理論2.近代的衰老機制(1)程序衰老說(2)體細胞突變說(3)免疫衰老說老化的心理學理論主要解釋老化過程對老年人的認知思考、智力行為和學習動機的影響。老年工作者在關注人體生理功能的同時，也要關注心理因素對個體的影響，因而老化的心理學理論對老年工作者特別重要。其理論主要有人的需求層次理論、自我概念理論、人格發(fā)展理論和人格模式理論等。這一理論主要研究了解及解釋社會互動、社會期待、社會制度和社會價值對老化過程適應的影響.老化社會學理論的研究分為兩個階段：一是20世紀60年代；二是20世紀70年代。老化的社會學理論可以幫助老年工作者從“生活在社會環(huán)境中的人”這個角度看待一個完整的老年人。二、衰老機制及其學說（三）老化的心理學理論（四）老化的社會學理論壽命是指人類生命期的最大長度。衡量人類壽命的指標主要有兩種：一是平均期望壽命；二是最大或最高壽命。

三、人的壽命與老年期的年齡劃分（一）人的壽命1.平均期望壽命平均期望壽命，又稱平均壽命，是指通過回顧性死因統(tǒng)計和其他統(tǒng)計學方法，計算出一定年齡組的人群能生存的平均年數(shù)。2.最大或最高壽命最大或最高壽命是指在沒有外因干擾的條件下，從遺傳學角度推算出的人類可能存活的最大年齡。1.世界衛(wèi)生組織（WHO）的劃分標準1991年，世界衛(wèi)生組織（WHO）根據(jù)現(xiàn)代人生理、心理結(jié)構(gòu)的變化，將人的年齡界限又作了新的劃分：2.我國對老年期的年齡劃分標準1982年4月，中華醫(yī)學會老年醫(yī)學學會建議：將我國60歲以上的人群定義為老年人。老年分期標準為：三、人的壽命與老年期的年齡劃分（二）老年期的年齡劃分18~44歲為青年人45~59歲為中年人60~74歲為年輕老人75~89歲為老老年人90歲以上為非常老的老年人或長壽老年人45~59歲為老年前期（中老年人）60~89歲為老年期（老年人）90歲以上為長壽期（長壽老人）人口老齡化是當今全球人口發(fā)展的趨勢，社會中人口達到老齡化的劃分標準，即被稱為老齡化社會。廣西巴馬長壽之鄉(xiāng)1.老年人數(shù)量迅速增長，人口老齡化問題日益突出。2.老年慢性病人數(shù)增長，對健康的需求也日益增加。四、人口老齡化與老年人健康管理（一）我國老齡化社會伴隨的問題1.老年人身體成分改變，營養(yǎng)素含量降低。

2.老年人代謝功能降低，易發(fā)生營養(yǎng)不良。3.老年人器官功能衰退，慢性病容易發(fā)生。

4.老年人認知功能降低，思維活動變緩慢。5.老年人社會活動減少，性格與情緒改變。6.老年人遭遇生活事件，會增加健康風險。（二）老年人生理特點及健康風險2022年國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《中國健康老年人標準》指出：健康老年人是指60周歲及以上生活自理或基本自理的老年人，軀體、心理、社會三方面都趨于相互協(xié)調(diào)與和諧狀態(tài)。四、人口老齡化與老年人健康管理（三）健康老年人標準的確定其重要臟器的增齡性改變未導致明顯的功能異常，影響健康的危險因素控制在與其年齡相適應的范圍內(nèi)，營養(yǎng)狀況良好；認知功能基本正常，樂觀積極，自我滿意，具有一定的健康素養(yǎng)，保持良好生活方式；積極參與家庭和社會活動，社會適應能力良好等。1.生活方式和健康狀況評估2.體格檢查3.輔助檢查4.健康指導四、人口老齡化與老年人健康管理（四）老年人健康管理服務內(nèi)容1.以年齡層次劃分(1)三級標準：一級是60~69歲老年人；二級是70~79歲老年人；三級是80歲及以上的老年人

(2)四級標準：一級為60~69歲老年人；二級為70~79歲老年人；三級為80~89歲老年人；四級為90歲及以上的老年人。（五）老年人健康管理分級標準2.以健康狀況劃分以健康狀況為依據(jù)可以劃分為三級標準:四、人口老齡化與老年人健康管理（五）老年人健康管理分級標準一級一般健康老年人。二級分為兩類①較多危險因素的老年人和獨居、喪偶的老年人；②患慢性病的老年人。三級分為四類①生活自理有一定困難的老年人；②生活完全不能自理的老年人；③有特殊需要的老年人；④85歲以上的老年人。以醫(yī)療為主體的服務模式以養(yǎng)老為主體的服務模式四、人口老齡化與老年人健康管理（六）老年人健康管理服務模式以社會支持和家庭關愛為主的服務模式以信息技術(shù)為引領的服務模式健康管理的基本策略主講人：楊會蘭任務三項目一健康管理的基本步驟和流程健康管理的基本策略老年人健康管理的基本內(nèi)容健康管理的基本策略0102031.健康信息采集2.健康風險評估3.健康風險干預(1)導向性原則(2)個性化原則(3)綜合性原則(4)動態(tài)性原則(5)參與性原則一、健康管理的基本步驟和流程（一）基本步驟根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(第三版)》中的“老年人健康管理服務規(guī)范”要求，老年人健康管理的基本流程包括以下五項:（二）基本流程健康信息收集1健康評估2個人健康管理咨詢3個人健康管理后續(xù)服務4專項健康及疾病管理服務5(1)生活方式管理的主要目標與危害的嚴重性相對應，膳食(營養(yǎng)攝入)、身體活動(體育鍛煉)、吸煙、適度飲酒、精神壓力、久坐等是目前對國人進行生活方式管理的重點。(2)生活方式管理的特點①以個體為中心，強調(diào)個體的健康責任和作用。②以預防為主，有效整合三級預防。二、健康管理的基本策略（一）生活方式管理(3)健康行為改變的技術(shù)主要包括教育（傳遞知識、確立態(tài)度、改變行為等）、激勵（正向和負向激勵、反饋促進、懲戒等）、訓練（參與式訓練和體驗等）、營銷（推廣并倡導健康行為或生活方式等）。(1)需求管理常用的技術(shù)手段主要有替代療法(如手術(shù)治療、藥物治療)、行為強化法(如幫助患者減少特定的危險因素并采納健康的生活方式)、自我及時強化法(如鼓勵自我保健和干預)等。二、健康管理的基本策略（二）需求管理(2)需求管理的影響因素主要有患病率、感知到的需要、消費選擇偏好、健康因素以外的動機等影響因素。(3)需求管理的常用工具和實施策略常見的有24小時電話就診和健康咨詢、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介服務、基于互聯(lián)網(wǎng)的衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)庫、健康課堂、服務預約等方法。疾病管理的主要特點：二、健康管理的基本策略（三）疾病管理目標人群是患有特定疾病的個體。如糖尿病管理項目的管理對象為已診斷1型或2型糖尿病患者；不以單個病例或其單次就診事件為中心，關注個體或群體連續(xù)性的健康狀況與生活質(zhì)量，這是疾病管理與傳統(tǒng)單個病例管理的區(qū)別；醫(yī)療衛(wèi)生服務及干預措施的綜合協(xié)調(diào)至關重要。

一般來說，優(yōu)秀的災難性病傷管理項目具有以下特征：二、健康管理的基本策略（四）災難性病傷管理轉(zhuǎn)診及時；綜合考慮各方面因素，制訂出適宜的醫(yī)療服務計劃；具備一支包含多種醫(yī)學?？萍熬C合業(yè)務能力的服務隊伍，能夠有效應對可能出現(xiàn)的多種醫(yī)療服務需要；最大程度地幫助患者進行自我管理，盡可能使患者及其家人滿意。其目的是減少工作地點發(fā)生殘疾事故的頻率和費用。殘疾管理的具體目標：包括防止殘疾惡化，注重功能性能力的恢復，設定實際康復和返工的期望值，詳細說明限制事項和可行事項，評估醫(yī)學和社會心理學因素，與患者和雇主進行有效溝通，有需要時要考慮復職情況，實行循環(huán)管理等。二、健康管理的基本策略（五）殘疾管理通過協(xié)調(diào)上述不同的健康管理策略來對個體提供更為全面的健康管理。群體健康管理成功的關鍵在于系統(tǒng)收集健康狀況、健康風險、疾病嚴重程度等方面的信息，并評估這些信息與臨床以及經(jīng)濟結(jié)局之間的關聯(lián)，以確定健康、傷殘、疾病、并發(fā)癥、返回工作崗位或恢復正常功能的可能性。（六）綜合的群體健康管理老年心理健康是指個體內(nèi)部心理過程和諧一致，與外部環(huán)境適應良好的心理狀態(tài)。具體表現(xiàn)在認知功能正常、情緒積極穩(wěn)定、自我評價恰當、人際交往和諧、適應能力良好等五個方面。老年人常見的心理健康問題主要有：抑郁癥、焦慮癥、離退休綜合征、空巢綜合征、老年身體機能障礙、老年精神障礙、“失獨”群體心理健康問題等方面。三、老年人健康管理的基本內(nèi)容（一）老年人心理健康管理三、老年人健康管理的基本內(nèi)容生活方式與人們的健康和疾病息息相關，良好的生活方式可以消除或減少健康危險因素，從而減少許多疾病的患病風險。（二）老年人生活方式管理老年人生活方式管理主要包括：規(guī)律的生活起居、合理的飲食（如不吸煙、不飲酒、合理膳食等）、良好的衛(wèi)生習慣、適當?shù)倪\動與鍛煉、充足的睡眠與休息、保持排泄通暢、重視現(xiàn)存和潛在的安全問題等方面。健康檔案是用來記錄一個人從出生到死亡的所有生命體征變化，以及自身所從事過的與健康相關的一切行為與事件的檔案資料。老年人健康檔案主要包括：個人生活習慣、過敏史、既往病史、診斷治療情況、家庭病史以及歷次體檢