老年人健康管理實(shí)務(wù) 課件 項(xiàng)目三：任務(wù)1 慢性阻塞性肺疾病 任務(wù)2

老年人常見疾病管理主講人：汪星星項(xiàng)目三培養(yǎng)學(xué)生尊重和關(guān)愛老年人的情感，弘揚(yáng)中華民族尊老愛老的傳統(tǒng)美德；幫助學(xué)生樹立正確的健康觀念，深刻認(rèn)識對老年人常見疾病實(shí)施健康管理的重要性。熟悉老年人常見疾病健康信息采集、高危人群健康監(jiān)測、健康評估等知識；掌握老年人常見疾病健康生活方式指導(dǎo)及健康管理策略。樹立積極老齡觀

促進(jìn)健康老齡化素質(zhì)目標(biāo)知識目標(biāo)能力目標(biāo)正確采集老年人常見疾病相關(guān)信息的能力；能夠?yàn)槔先诉M(jìn)行健康評估和健康干預(yù)的能力；能夠?qū)夏耆顺Ｒ娂膊?shí)施健康管理的能力，并指導(dǎo)老年人進(jìn)行自我管理。慢性阻塞性肺疾病CONTENTS01原發(fā)性高血壓02冠心病03腦血管病04糖尿病05骨質(zhì)疏松癥06張爺爺，62歲，身高170cm，體重65kg，退休，既往慢性阻塞性肺疾病病史十年，吸煙三十余年。無糖尿病及心臟病史。每天吸煙5支。去年發(fā)生慢阻肺急性加重一次。目前有咳嗷，咳白色痰，日常活動(dòng)無呼吸困難，爬三層樓梯時(shí)，有喘不過氣來的感覺。問題：對張爺爺進(jìn)行慢阻肺的健康信息采集及健康評估？怎樣對張爺爺進(jìn)行健康指導(dǎo)及自我管理？老年人常見疾病管理目前，高血壓、冠心病、腦血管病和惡性腫瘤排在我國老年人常見病的前四位。我國老年人死亡的主要原因依次是惡性腫瘤、心血管病、腦血管病以及呼吸系統(tǒng)疾病。老年病的診斷存在病因復(fù)雜、早期診斷困難、病史采集困難、病情重、癥狀輕、容易誤診漏診等特點(diǎn)。因此，通過對老年人常見慢性病進(jìn)行健康管理，可以降低健康危險(xiǎn)因素造成的傷害，從而達(dá)到對老年人常見慢性病進(jìn)行有效防治的目的。老年人常見疾病管理慢性阻塞性肺疾病主講人：汪星星任務(wù)一項(xiàng)目三任務(wù)1：慢性阻塞性肺疾病老年人COPD健康信息采集老年人COPD高危人群健康監(jiān)測老年人COPD的健康評估老年人COPD健康生活方式指導(dǎo)及健康管理01020304慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）簡稱慢阻肺，是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。任務(wù)1：慢性阻塞性肺疾病COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均居高不下。COPD的患病率占40歲以上人群的8.2%。由于COPD可引起肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響病人的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量，從而造成巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。1.病因及發(fā)病機(jī)制吸煙職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染感染一、老年人COPD健康信息采集（一）老年人COPD疾病知識認(rèn)知2.臨床表現(xiàn)癥狀：①慢性咳嗽；②咳痰；③氣短或呼吸困難；④喘息和胸悶；⑤其他：晚期病人有體重下降，食欲減退等癥狀。體征：早期可無異常，隨疾病進(jìn)展視診可見桶狀胸，有些病人呼吸變淺、頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。觸診語顫減弱。叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。聽診兩肺呼吸音減弱、呼氣期延長，部分病人可聞及濕羅音和（或）干羅音。分期：①急性加重期；②穩(wěn)定期。一、老年人COPD健康信息采集（一）老年人COPD疾病知識認(rèn)知根據(jù)存在吸煙等高危因素、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等，并排除可以引起類似癥狀和肺功能改變的其他疾病，綜合分析確定。持續(xù)氣流受限是COPD診斷的必要條件。一、老年人COPD健康信息采集（二）老年人COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)具有下列一項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者，視為高危人群：二、老年人COPD高危人群健康監(jiān)測（一）COPD高危人群界定標(biāo)準(zhǔn)長期吸煙者職業(yè)暴露者慢阻肺家族史慢性咳嗽咳痰者出生時(shí)低體重兒兒童時(shí)期嚴(yán)重的呼吸道感染及其他呼吸系統(tǒng)疾病營養(yǎng)不良者反復(fù)下呼吸道感染者健康教育降低氣道損害加強(qiáng)營養(yǎng)支持、適量運(yùn)動(dòng)定期篩查二、老年人COPD高危人群健康監(jiān)測（二）COPD高危人群的管理1.一般資料收集2.疾病信息收集3.急性加重風(fēng)險(xiǎn)評估三、老年人COPD的健康評估

3.肺功能評估：應(yīng)用氣流受限的程度進(jìn)行肺功能評估。以FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%預(yù)計(jì)值）為分級標(biāo)準(zhǔn)，將慢性阻塞性肺疾病患者的氣流受限程度分為4級。表3-1COPD患者肺功能分級三、老年人COPD的健康評估肺功能分級氣流受限程度FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%預(yù)計(jì)值)Ⅰ級輕度≥80%Ⅱ級中度50%≤FEV1<80%Ⅲ級重度30%≤FEV1<50%Ⅳ級極重度FEV1<30%mMRC問卷呼吸困難癥狀0級劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難1級平地快步行走或上緩坡時(shí)出現(xiàn)呼吸困難2級由于呼吸困難，平地行走比同齡人步行慢或需停下來休息3級平地行走100米左右或數(shù)分鐘后即需要停下來喘氣4級因嚴(yán)重呼吸困難而不能離開家或者在穿脫衣服即出現(xiàn)呼吸困難三、老年人COPD的健康評估

4.呼吸困難嚴(yán)重程度評估：采用改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難問卷（mMRC問卷）評估。表3-2mMRC問卷1.控制職業(yè)危害、空氣污染，改變不良生活方式2.加強(qiáng)營養(yǎng)支持3.合理運(yùn)動(dòng)4.用藥管理5.長期家庭氧療6.呼吸功能鍛煉7.健康教育8.保持良好心態(tài)四、老年人COPD健康生活方式指導(dǎo)及健康管理（一）健康生活方式指導(dǎo)1.穩(wěn)定期管理目標(biāo)短期目標(biāo)：減輕當(dāng)前癥狀，包括緩解癥狀、改善運(yùn)動(dòng)耐力和健康狀況。長期目標(biāo)：降低未來風(fēng)險(xiǎn)，包括預(yù)防疾病進(jìn)展、預(yù)防和治療急性加重，減少病死率，防治并發(fā)癥。四、老年人COPD健康生活方式指導(dǎo)及健康管理（二）老年COPD患者穩(wěn)定期管理2.穩(wěn)定期非藥物治療減少危險(xiǎn)因素暴露疫苗接種氧療營養(yǎng)支持肺康復(fù)訓(xùn)練穩(wěn)定期用藥管理：①支氣管擴(kuò)張劑；②糖皮質(zhì)激素(ICS)原發(fā)性高血壓主講人：汪星星任務(wù)二項(xiàng)目三任務(wù)2：原發(fā)性高血壓老年人高血壓健康信息采集老年人高血壓高危人群健康監(jiān)測老年人高血壓的健康評估老年人高血壓健康生活方式指導(dǎo)及健康管理01020304原發(fā)性高血壓高血壓是以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性病之一，也是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致腦卒中、心力衰竭及慢性腎臟病等并發(fā)癥。在血壓升高的老年人中，95%無明確病因，稱為原發(fā)性高血壓；約5%是由明確而獨(dú)立的疾病引起的，稱為繼發(fā)性高血壓。任務(wù)2：原發(fā)性高血壓1.病因遺傳因素飲食、精神應(yīng)激其他因素：體重增加是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素，腹型肥胖者容易發(fā)生高血壓。50%的睡眠呼吸暫停綜合征病人患有高血壓，且血壓升高程度與疾病病程和嚴(yán)重程度有關(guān)。此外，口服避孕藥、麻黃堿、腎上腺皮質(zhì)激素等也可使血壓增高。一、老年人高血壓健康信息采集（一）老年人高血壓基礎(chǔ)知識認(rèn)知2.臨床表現(xiàn)癥狀：原發(fā)性高血壓通常起病緩慢，早期常無癥狀，可偶于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，少數(shù)患者在發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。如血壓持續(xù)高水平，則可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、疲芳、心悸、耳鳴等癥狀，但并不一定與血壓水平成正比，也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。體征：一般較少，部分患者心臟聽診可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮早期喀喇音。并發(fā)癥：①腦血管?。喊X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作；②心力衰竭和冠心??；③慢性腎衰竭；④主動(dòng)脈夾層。一、老年人高血壓健康信息采集（一）老年人高血壓基礎(chǔ)知識認(rèn)知高血壓是指在未使用降壓藥的情況下，非同日3次測量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；既往有高血壓史，現(xiàn)正在服降壓藥，雖血壓<140/90mmHg，仍可診斷為高血壓。一、老年人高血壓健康信息采集（二）老年人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)高鈉、低鉀膳食超重和肥胖吸煙飲酒其他危險(xiǎn)因素：高血壓的其他危險(xiǎn)因素還有遺傳、性別、年齡、工作壓力、心理因素、高脂血癥等。一、老年人高血壓健康信息采集（三）老年人高血壓的危險(xiǎn)因素年齡在60歲及以上，具有以下1項(xiàng)及以上的危險(xiǎn)因素，即可視為老年人高血壓高危人群：1.收縮壓在120～139mmHg和(或)舒張壓在80～89mmHg。2.超重或肥胖（BMI≥24)。3.高血壓家族史(一、二級親屬）。4.長期過量飲酒(每日飲白酒≥30g且每周飲酒在4次以上）。5.長期高鹽膳食。二、老年人高血壓高危人群健康監(jiān)測（一）高血壓高危人群界定標(biāo)準(zhǔn)1.健康教育2.戒煙、限酒3.控制體重、適量運(yùn)動(dòng)4.減少高鹽、高脂肪食物攝入5.減輕精神壓力二、老年人高血壓高危人群健康監(jiān)測（二）高危人群的管理生活方式評估一般情況：高血壓患者的血壓、急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥等病情。行為狀況：飲食情況、體力活動(dòng)、體重控制、吸煙情況、精神因素。其他相關(guān)疾?。焊哐獕豪夏耆耸欠窕加衅渌膊?，如糖尿病性腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等。支持環(huán)境的狀況三、老年人高血壓的健康評估（一）生活方式評估010203041.高血壓分級：根據(jù)血壓升高水平，進(jìn)一步將高血壓分為1～3級。表3-3高血壓分級三、老年人高血壓的健康評估（二）老年人高血壓健康評估2.高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層高血壓的預(yù)后不僅與血壓升高水平有關(guān)，而且與其他心血管危險(xiǎn)因素存在以及靶器官損害程度有關(guān)。根據(jù)患者血壓水平、靶器官損害情況和伴隨的臨床癥狀將高血壓患者分為低危、中危、高危和極高危。三、老年人高血壓的健康評估（二）老年人高血壓健康評估表3-5影響高血壓病人心血管預(yù)后的因素表3-4高血壓病人心血管風(fēng)險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)三、老年人高血壓的健康評估李奶奶，今年86歲，近一年來出現(xiàn)頭暈、頭痛的癥狀，家人為李奶奶測量血壓為160/110mmHg，本奶奶覺得自己情況不嚴(yán)重，不想進(jìn)一步進(jìn)行診斷。社區(qū)護(hù)士上門為李奶奶測量血壓，并進(jìn)行相關(guān)健康宣教，李奶奶最終聽從了社區(qū)護(hù)士的建議，愿意到社區(qū)健康管理中心體檢。作為健康管理人員，你將如何對李奶奶進(jìn)行健康管理。問題：如何為李奶奶進(jìn)行高血壓風(fēng)險(xiǎn)評估和健康生活方式指導(dǎo)？對老年人高血壓怎樣進(jìn)行分類管理？案例分析三、老年人高血壓的健康評估1.健康飲食減少鈉鹽攝入減少膳食脂肪攝入補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白2.限制飲酒3.禁止吸煙4.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)5.控制體重6.健康教育7.保持良好心態(tài)四、老年人高血壓健康生活方式指導(dǎo)及健康管理（一）健康生活方式指導(dǎo)1.分類管理的主要內(nèi)容⑴血壓動(dòng)態(tài)情況⑵健康行為改變⑶藥物治療情況⑷督促定期檢查四、老年人高血壓健康生活方式指導(dǎo)及健康管理（二）老年人高血壓分類管理管理對象：高血壓1級，血壓水平為140~159/90~99mmHg，且男性年齡<55歲、女性年齡<65歲，無其他心血管疾病危險(xiǎn)因素，沒有靶器官損害，沒有相關(guān)臨床癥狀，屬于低危的高血壓老年人。管理要求：至少每3個(gè)月隨訪1次，了解血壓控制情況，針對老年人存在的危險(xiǎn)因素采取非藥物治療為主的健康教育處方。當(dāng)單純非藥物治療6~12個(gè)月效果不佳時(shí)，增加藥物治療。(1)風(fēng)險(xiǎn)一級2.高血壓分級管理四、老年人高血壓健康生活方式指導(dǎo)及健康管理（二）老年人高血壓分類管理管理對象：高血壓3級，血壓水平≥180/110mmHg；或血壓水平為140~179/90~109mmHg，合并3個(gè)以上心血管疾病危險(xiǎn)因素；或血壓水平≥140/90mmHg，合并靶器官損害或有相關(guān)臨床癥狀；按照危險(xiǎn)分層屬于高危和很高危的高血壓老年人。管理要求：至少每2個(gè)月隨訪1次，了解血壓控制情況，針對老年人存在的危險(xiǎn)因素采取非藥物治療為主的健康教育處方，改變不良生活方式。當(dāng)單純非藥物治療3~6個(gè)月效果不佳時(shí)，增加藥物治療，并評價(jià)藥物治療效果。(2)風(fēng)險(xiǎn)二級2.高血壓分級管理四、老年人高血壓健康生活方式指導(dǎo)及健康管理（二）老年人高血壓分類管理(3)風(fēng)險(xiǎn)二級2.高血壓分級管理四、老年人高血壓健康生活方式指導(dǎo)及健康管理（二）老年人高血壓分類管理管理對象：高血壓3級，血壓水平≥180/110mmHg；或血壓水平為140~179/90~109mmHg