產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范與報(bào)告書寫課件

產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范與報(bào)告書寫

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院四川省產(chǎn)前診斷中心楊太珠產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范與報(bào)告書寫背景《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》(1994.10.27)第三章第17條：經(jīng)產(chǎn)前檢查，醫(yī)師發(fā)現(xiàn)或者懷疑胎兒異常時(shí)，應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前診斷第四章第33條：從事本法規(guī)定的遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷的人員，必須經(jīng)過省自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門的考核，并取得相應(yīng)的合格證書產(chǎn)前診斷：是指對(duì)胎兒進(jìn)行先天性缺陷和遺傳性疾病的診斷產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范與報(bào)告書寫《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》實(shí)施辦法

（2001、6、20）

第三章孕期保健第20條：孕婦有下列情形之一的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)前診斷（一）羊水過多或者過（二）孕早期接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物資（三）胎兒發(fā)育異常或者有可疑畸形（四）有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴(yán)重缺陷嬰兒（五）初產(chǎn)婦年齡超過35周歲產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范與報(bào)告書寫

衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》2003年5月1日實(shí)施

附件1《開展產(chǎn)前診斷技術(shù)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的設(shè)置和職責(zé)》附件2《開展產(chǎn)前診斷技術(shù)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的基本條件》附件3《從事產(chǎn)前診斷衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的基本條件》二、超聲產(chǎn)前診斷醫(yī)師1、從事產(chǎn)前診斷的醫(yī)師，必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并符合下列條件之一：1）大專以上學(xué)歷，且具有中級(jí)以上技術(shù)職稱，接受過超聲產(chǎn)前診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。2）在本崗位從事婦產(chǎn)科從事檢查工作5年以上，接受過超聲產(chǎn)前診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。2、熟練掌握胎兒發(fā)育各階段臟器的正常與異常超聲圖像及羊膜腔穿刺定位技術(shù)，能鑒別常見的嚴(yán)重體表畸形和內(nèi)臟畸形。產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范與報(bào)告書寫

附件6《超聲產(chǎn)前診斷技術(shù)規(guī)范》

一、基本要求

(一)超聲產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)的設(shè)置

超聲產(chǎn)前診斷應(yīng)在衛(wèi)生行政部門許可的國(guó)家級(jí)、各省開展產(chǎn)前診斷技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展。

(二)超聲產(chǎn)前診斷人員的要求

從事超聲產(chǎn)前診斷的人員必須符合《從事產(chǎn)前診斷衛(wèi)生專業(yè)

技術(shù)人員的基本條件》中有關(guān)要求。

(三)設(shè)備要求

1．超聲室應(yīng)配備高分辨率的彩色多普勒超聲診斷儀。

2．具有完整的圖像記錄系統(tǒng)和圖文管理系統(tǒng)，供圖像分析和資料管理。

產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范與報(bào)告書寫二、管理1．對(duì)胎兒有可疑發(fā)育異常者，必須進(jìn)行全面的超聲檢查，并做必要的記錄。

2．嚴(yán)禁非醫(yī)療目的進(jìn)行胎兒性別鑒定。

3．未取得產(chǎn)前診斷技術(shù)服務(wù)資格的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)可疑病例，應(yīng)出具超聲報(bào)告，同時(shí)必須將可疑病例轉(zhuǎn)診至開展產(chǎn)前診斷技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。

4．產(chǎn)前診斷超聲報(bào)告，應(yīng)由2名經(jīng)審批認(rèn)證的專業(yè)技術(shù)人員簽發(fā)。產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范與報(bào)告書寫三、超聲產(chǎn)前診斷應(yīng)診斷的嚴(yán)重畸形

根據(jù)目前超聲技術(shù)水平，妊娠16周～24周應(yīng)診斷的致命畸形包括無(wú)腦兒、腦膨出、開放性脊柱裂、胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單腔心、致命性軟骨發(fā)育不全等。

產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范與報(bào)告書寫四、技術(shù)程序

1．對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查的醫(yī)院應(yīng)在孕婦妊娠16周～24周進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，主要內(nèi)容應(yīng)包括：胎兒生長(zhǎng)評(píng)估和胎兒體表及內(nèi)臟結(jié)構(gòu)發(fā)育的檢查。具體操作步驟應(yīng)按醫(yī)院超聲檢查的診療常規(guī)進(jìn)行。如疑有胎兒生長(zhǎng)發(fā)育異常，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診到經(jīng)許可開展產(chǎn)前診斷技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步檢查診斷。

2．對(duì)《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》第十七條規(guī)定的高危孕婦，應(yīng)進(jìn)行早期妊娠超聲檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的異常病例應(yīng)轉(zhuǎn)診到經(jīng)許可開展產(chǎn)前診斷技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步檢查診斷。

3．開展產(chǎn)前診斷技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)轉(zhuǎn)診來的可疑病例以及產(chǎn)前篩查出的高危孕婦，應(yīng)在妊娠24周前對(duì)胎兒進(jìn)行全面的超聲檢查并做詳細(xì)的記錄。

4．對(duì)無(wú)結(jié)構(gòu)異常的腔室容積改變，需隨訪后再做診斷。

5．胎兒標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格按照介入性超聲操作常規(guī)進(jìn)行。產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范與報(bào)告書寫

產(chǎn)前超聲檢查分級(jí)

（一）常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查

（二）產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查

（三）產(chǎn)前針對(duì)性超聲檢查

產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范與報(bào)告書寫產(chǎn)前超聲分級(jí)檢查內(nèi)容和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查

早期妊娠

中、晚期妊娠

超聲檢查人員及技術(shù)要求產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范與報(bào)告書寫

產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查一、早期妊娠檢查內(nèi)容：觀察妊娠囊所在部位、形態(tài)，確定孕囊數(shù)目，評(píng)估孕周，觀察子宮及附件情況，并排除其他婦科疾患。檢測(cè)項(xiàng)目:子宮位置、大小，孕囊部位、大小；確定有無(wú)胎芽、測(cè)量頭臀徑、胎心搏動(dòng)。注意事項(xiàng):對(duì)閉經(jīng)時(shí)間與妊娠囊不符者應(yīng)建議復(fù)查；宮內(nèi)妊娠囊不典型或回聲異常者應(yīng)結(jié)合病史、癥狀和血HCG，排除異常早孕。產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范與報(bào)告書寫早孕超聲報(bào)告書寫一般項(xiàng)目：填寫完整超聲測(cè)量：子宮的大小、孕囊的三個(gè)徑、胚胎長(zhǎng)度超聲描述：子宮位置、有無(wú)卵黃囊、有無(wú)孕囊及位置、有無(wú)胚胎、有無(wú)胎心搏動(dòng)超聲提示：宮內(nèi)早孕，可疑早孕（復(fù)查）簽名：具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、經(jīng)培訓(xùn)考核合格的醫(yī)師。彩超檢查需持有彩超上崗證。產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范與報(bào)告書寫產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查

二、中、晚期妊娠檢查內(nèi)容：確定單胎或多胎、胎位、評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、羊水、胎盤。著重對(duì)嚴(yán)重致死性畸形：無(wú)腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損合并內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良等進(jìn)行初步篩查。

檢測(cè)項(xiàng)目：確定胎兒體位，測(cè)量胎兒生長(zhǎng)參數(shù)，包括雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)等；全面觀察胎兒體表及內(nèi)臟有無(wú)明顯發(fā)育異常；觀察胎盤位置、羊水及臍帶情況。注意事項(xiàng)：測(cè)量胎兒常用生長(zhǎng)參數(shù)以評(píng)價(jià)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。發(fā)現(xiàn)胎兒有明顯異常，應(yīng)在超聲報(bào)告中具體說明，并建議作產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查以進(jìn)一步明確診斷。發(fā)現(xiàn)可疑異常需要定期復(fù)查。產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范與報(bào)告書寫中、晚期妊娠常規(guī)超聲報(bào)告書寫一般項(xiàng)目：填寫完整，儀器類型、末次月經(jīng)、預(yù)產(chǎn)期、孕周超聲測(cè)量：按照檢查內(nèi)容要求超聲描述：胎兒頭顱、脊柱、軀干、四肢、附屬物，有疑點(diǎn)或畸形，必須作詳細(xì)描述超聲提示：宮內(nèi)單活胎,發(fā)現(xiàn)可疑異?；虍惓?建議到具有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查簽名：執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、彩超上崗證產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范與報(bào)告書寫

產(chǎn)科常規(guī)超聲（彩超）檢查報(bào)告單姓

名：

性別：

年齡：

超聲號(hào):儀器型號(hào)：住院號(hào)：

床號(hào)：

末次月經(jīng):預(yù)產(chǎn)期:孕

周：胎

位：雙頂徑（BPD）：cm頭圍（HC）：cm股骨長(zhǎng)（FL）：cm腹圍（AC）：cm胎

盤：附著子宮壁；厚度：cm；成熟度：級(jí)。羊

水：cm羊水指數(shù)：cm胎兒臍帶：胎兒頸部未見臍帶繞頸。臍動(dòng)脈血流S/D=有胎心胎動(dòng)，胎兒心率：次/分，心律齊。胎兒結(jié)構(gòu)的超聲描述：胎兒頭部：顱骨環(huán)回聲完整，腦中線居中，雙側(cè)腦室顯示，未見明顯擴(kuò)張。胎兒顏面部：雙眼眶、鼻、唇部顯示。胎兒脊柱：椎體排列整齊，生理彎曲度未見明顯異常。胎兒心臟：心胸比例未見明顯改變，四腔心切面顯示。胎兒腹部：肝、胃泡、雙腎、膀胱顯示。胎兒四肢：四肢長(zhǎng)骨可見。超聲提示：宮內(nèi)單活胎

說明：①產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查不包括胎兒顏面部、耳廓、雙手和雙足的指趾骨骼

②此項(xiàng)檢查不包括胎兒心臟超聲檢查

③此次檢查結(jié)果僅反映受檢者當(dāng)時(shí)情況。

檢查醫(yī)師：年

月

日

產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范與報(bào)告書寫產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查適應(yīng)癥(1)適應(yīng)于所有孕婦，包括低危和高危孕婦尤其適應(yīng)于高危孕婦產(chǎn)前超聲檢查(2)35歲以上的高齡孕婦(3)生育過染色體異常兒的孕婦(4)夫婦一方有染色體平衡易位者(5)原因不明的流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸形史和有新生兒死亡史的孕婦(6)性連鎖隱性遺傳病基因攜帶者產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范與報(bào)告書寫

(7)夫妻雙方有先天性代謝疾病，或有此類疾病生育史的孕婦(8)妊娠早期接受較大劑量化學(xué)毒劑、輻射或嚴(yán)重病毒感染的孕婦(9)有遺傳性家族史或近親婚配史的孕婦(10)本次妊娠羊水過多或過少，疑有畸胎的孕婦建議孕婦在18-26周期間均都應(yīng)進(jìn)行一次系統(tǒng)胎兒超聲檢查產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范與報(bào)告書寫

二、中期妊娠系統(tǒng)超聲檢查（1）檢查內(nèi)容：對(duì)胎兒進(jìn)行系統(tǒng)全面的超聲檢查，篩查與診斷胎兒畸形。觀察胎兒附屬物是否正常（2）檢查項(xiàng)目：除一般常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的項(xiàng)目外，還應(yīng)包括以下項(xiàng)目

頭頸部：顱骨、腦中線、各腦室腔、顏面部、眼眶、唇。大腦、丘腦、小腦、小腦蚓部、后顱窩池等結(jié)構(gòu)

脊柱：了解脊柱的連續(xù)性。生理彎曲度、椎骨形態(tài)排列

胸部：胸壁的完整性、心臟位置、心胸比例、四腔心切面、左、右心室流出道切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面及主動(dòng)脈弓切面、主動(dòng)脈弓水平橫切面即三血管-氣管平面、測(cè)定胎心率

腹部：腹壁的完整性，肝臟、胃泡、雙腎、腸管、膀胱等

四肢：觀察肱骨、尺橈骨、股骨、脛腓骨，測(cè)量股骨長(zhǎng)度。雙手、雙足的形態(tài)、運(yùn)動(dòng)等

胎兒生長(zhǎng)參數(shù)測(cè)量：雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)

胎兒附屬物結(jié)構(gòu)：胎盤位置、成熟度、羊水深度及羊水指數(shù)

測(cè)量胎兒臍動(dòng)脈S/D值產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范與報(bào)告書寫

（3）注意事項(xiàng)：在系統(tǒng)超聲檢查中因胎位、羊水、母體等因素的影響，不能很好顯示的胎兒結(jié)構(gòu)應(yīng)在超聲報(bào)告中說明。必要時(shí)可應(yīng)用其他技術(shù)協(xié)助診斷。檢查中超聲發(fā)現(xiàn)有可疑畸形者但不能肯定，可建議孕婦作針對(duì)性超聲檢查。按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)存留超聲圖像。超聲報(bào)告應(yīng)由兩名醫(yī)師簽字產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范與報(bào)告書寫超聲檢查人員及技術(shù)要求（1）人員要求：承擔(dān)中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查的醫(yī)師應(yīng)符合下列條件之一：①大專以上學(xué)歷，而且具有中級(jí)以上超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱，接受過產(chǎn)前診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)；②在本崗位從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作5年以上，接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。③經(jīng)省衛(wèi)生行政部門考核合格取得從事產(chǎn)前診斷（產(chǎn)前篩查）的《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》（2）儀器要求：有較高分辨力的彩色多普勒超聲儀，必須配備有超聲圖像工作站（3）檢查方法：經(jīng)腹部掃查，探頭選用3－5MHz，根據(jù)具體情況選用經(jīng)陰道超聲檢查。探頭用5－7MHz產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范與報(bào)告書寫系統(tǒng)超聲檢查報(bào)告一般項(xiàng)目：填寫完整。儀器類型、末次月經(jīng)、預(yù)產(chǎn)期、孕周胎兒測(cè)量：按照檢查內(nèi)容要求超聲描述：胎兒各個(gè)系統(tǒng)部位檢查的內(nèi)容，有異?；蚩梢删鶓?yīng)詳細(xì)描述超聲提示：有可疑異常，建議下次作針對(duì)性檢查。明確異常，建議產(chǎn)前咨詢或產(chǎn)科專家門診簽名：有資質(zhì)的醫(yī)師雙簽名產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范與報(bào)告書寫

產(chǎn)前系統(tǒng)性胎兒超聲檢查報(bào)告單姓

名：

性別：

年齡：

超聲號(hào):儀器型號(hào)：住院號(hào)：

床號(hào)：

末次月經(jīng):預(yù)產(chǎn)期:孕

周：胎

位：雙頂徑（BPD）：cm頭圍（HC）：cm股骨長(zhǎng)（FL）：cm腹圍（AC）：cm胎

盤：附著子宮壁；厚度：cm；成熟度：級(jí)。胎盤下緣距子宮頸內(nèi)口：正常羊

水：cm羊水指數(shù)：cm胎兒臍帶：臍動(dòng)脈2條，臍靜脈1條，胎兒頸部未見臍帶繞頸；臍動(dòng)脈血流S/D=有胎心胎動(dòng)，胎兒心率：次/分，心律齊。胎兒結(jié)構(gòu)超聲描述：頭頸部：顱骨強(qiáng)回聲環(huán)：完整；腦中線居中；雙側(cè)腦室：顯示；雙側(cè)丘腦顯示；小腦形態(tài)無(wú)明顯異常,蚓部可見；顱后凹池未見明顯增大。顏面部：雙側(cè)眼眶：顯示；唇部：皮膚回聲連續(xù)；鼻部：顯示。脊

柱：椎體排列整齊,皮膚回聲連續(xù)，生理彎曲度未見異常。胸

腔：心胸比例：正常；四腔心：顯示,心臟中央十字交叉結(jié)構(gòu)存在；雙肺未見明顯異常腹

腔：腹壁回聲：完整；胃泡：顯示；肝臟：顯示雙腎：顯示,腎盂無(wú)分離；腸管回聲：正常；膀胱：顯示四

肢：左肱骨顯示

左尺橈骨顯示

左手顯示

呈握拳狀

右肱骨顯示

右尺橈骨顯示

右手顯示

呈握拳狀

左股骨顯示

左脛腓骨顯示

左足顯示

右股骨顯示

右脛腓骨顯示

右足顯示產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范與報(bào)告書寫三、針對(duì)性產(chǎn)前超聲檢查針對(duì)性超聲檢查主要是在一般常規(guī)超聲及系統(tǒng)超聲檢查基礎(chǔ)上進(jìn)行的針對(duì)特定器官、系統(tǒng)或特定目的的檢查。如針對(duì)胎兒顏面部、胎兒四肢、胎兒泌尿系統(tǒng)發(fā)育有可疑異常以及胎兒超聲心動(dòng)圖檢查產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范與報(bào)告書寫胎兒超聲心動(dòng)圖檢查

適應(yīng)癥：母親方面①孕期有感染性疾病史（風(fēng)疹、皰疹、水痘、流感、巨細(xì)胞等病毒）；自身免疫性疾病史（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲亢、風(fēng)濕性病變、干燥綜合征等）；代謝內(nèi)分泌疾病史（糖尿病、苯丙酮尿癥等）。母親為35歲以上的高齡孕婦；有先心病患兒生育史或異常妊娠史如流產(chǎn)、宮內(nèi)死胎②有先心病家族史③服用一些致畸藥物、長(zhǎng)期飲酒或吸煙④接觸有害環(huán)境及有害物質(zhì)（有害氣體、放射線、化學(xué)物質(zhì)等）產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范與報(bào)告書寫

適應(yīng)癥胎兒方面①胎兒染色體異常、胎兒心律失常（尤其是心動(dòng)過緩）、胎兒羊水過多或過少、單一臍動(dòng)脈臍帶、胎兒發(fā)育遲緩，水腫等②胎兒心外畸形常與心血管畸形并存。（如腦積水、消化道閉鎖、臍膨出、膈疝、內(nèi)臟外翻、四肢和顏面部畸形、腎臟發(fā)育不全等）產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范與報(bào)告書寫（1）檢查內(nèi)容

①重點(diǎn)檢查胎兒心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)、心臟軸向、位置、與內(nèi)臟關(guān)系、心胸比值、房室連接關(guān)系、心室與大血管連接關(guān)系、心腔與大血管內(nèi)徑測(cè)量、間隔連續(xù)性、瓣膜結(jié)構(gòu)與運(yùn)動(dòng)、大血管連續(xù)性等②了解胎兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：包括胎心率、心律是否規(guī)整，③胎兒心臟功能（EF、FS；E/A；Tei指數(shù)；心血管整體評(píng)分等）產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范與報(bào)告書寫（2）檢查項(xiàng)目

①二維超聲心動(dòng)圖：四腔心切面，左、右心室流出道切面，動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面及主動(dòng)脈弓切面，三血管或三血管-氣管平面，大動(dòng)脈短軸切面②彩色多普勒超聲：觀察各瓣口血流及頻譜，大動(dòng)脈腔內(nèi)血流及頻譜、有無(wú)異常穿隔血流③M型超聲心動(dòng)圖：測(cè)量室壁厚度、搏幅，檢測(cè)心臟功能，了解心律失常類型等產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范與報(bào)告書寫（3）注意事項(xiàng)

妊娠中期是進(jìn)行胎兒心臟檢查的最佳時(shí)間，經(jīng)腹檢查在妊娠16w即可進(jìn)行，孕24w左右時(shí)最易獲得較滿意的圖像；經(jīng)陰道檢查在妊娠12～14w即可進(jìn)行，但一般情況下不提倡應(yīng)用陰道超聲檢查胎兒心臟。影響胎兒心臟檢查效果的常見因素包括:孕婦的肥胖程度、羊水量、胎兒體位、活動(dòng)度、儀器的質(zhì)量和檢查的孕周等產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范與報(bào)告書寫胎兒超聲心動(dòng)圖報(bào)告一般項(xiàng)目：填寫完整。儀器、末次月經(jīng)、預(yù)產(chǎn)期、孕周超聲測(cè)量：按照檢查內(nèi)容要求超聲描述：對(duì)針對(duì)部位作較詳細(xì)描述超聲提示：異常結(jié)果，建議產(chǎn)科專家門診簽名：具有資質(zhì)的醫(yī)生雙簽名產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范與報(bào)告書寫

胎兒心臟超聲檢查圖文報(bào)告單(常規(guī)檢查)

檢查部位：胎兒心臟姓

名：

性別：

年齡：

超聲號(hào):儀器型號(hào)：住院號(hào)：

床號(hào)：

送檢科室：

臨床診斷：

二維及M型超聲：胎兒各房室大小未見明顯異常。主、肺動(dòng)脈內(nèi)徑未見異常。雙流出道未見明顯異常。房間隔卵圓孔瓣開放好，室間隔未見明顯連續(xù)性中斷。室壁厚度及搏幅未見明顯異常。主動(dòng)脈弓及動(dòng)脈導(dǎo)管弓未見明顯異常。各瓣形態(tài)、結(jié)構(gòu)及活動(dòng)未見明顯異常。心包未見積液聲像。心率次/分，心律齊，未見早搏。

彩色多普勒超聲：未見明顯異常血流信號(hào)。

超聲提示：胎兒心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)及血流未見明顯異常

說明：①因胎兒體位等因素，胎兒心臟部分結(jié)構(gòu)不能完全顯示②本檢查結(jié)果僅反映受檢者當(dāng)時(shí)情況

檢查醫(yī)師：

年月日

產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范與報(bào)告書寫

胎兒超聲心動(dòng)圖（針對(duì)性檢查）姓

名：

性別：

年齡：

超聲號(hào):儀器型號(hào)：住院號(hào)：

床號(hào)：

末次月經(jīng):預(yù)產(chǎn)期:孕

周：胎兒心臟超聲結(jié)構(gòu)描述：胎

位：心臟位置：位于左側(cè)胸腔，心尖指向左側(cè)各房室大小：未見明顯異常。主、肺動(dòng)脈內(nèi)徑：未見明顯異常雙室流出道：未見明顯異常房間隔卵圓孔瓣開放，室間隔未見明顯連續(xù)性中斷室壁厚度及搏幅未見明顯異常各瓣形態(tài)、結(jié)構(gòu)及活動(dòng)：未見明顯異常主動(dòng)脈弓及動(dòng)脈導(dǎo)管弓：未見明顯異常心包：未見積液聲像心率：次/分，心律齊彩色多普勒超聲：未見明顯異常血流信號(hào)心血管整體評(píng)分：水腫：2分

心胸面積比：2分

臍動(dòng)脈：2分

靜脈導(dǎo)管：2分

二、三尖瓣反流：2分

總分：10分超聲提示：胎兒心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)及血流未見明顯異常

心血管整體評(píng)分：10分說明：

①因胎兒體位等因素，胎兒心臟部分結(jié)構(gòu)不能完全顯示

②本檢查結(jié)果僅反映受檢者當(dāng)時(shí)情況

檢查醫(yī)師：

產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范與報(bào)告書寫針對(duì)性胎兒超聲檢查

適應(yīng)癥在一般常規(guī)超聲或系統(tǒng)超聲檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒骨骼肢體、顏面部、泌尿系等有形態(tài)、結(jié)構(gòu)、活動(dòng)異常，或曾經(jīng)生產(chǎn)過類似系統(tǒng)畸形的孕婦產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范與報(bào)告書寫針對(duì)性胎兒超聲檢查報(bào)告一般項(xiàng)目：填寫完整。儀器、末次月經(jīng)、預(yù)產(chǎn)期、孕周超聲測(cè)量：按照檢查內(nèi)容要求超聲描述：除了按照系統(tǒng)檢查要求外，針對(duì)胎兒肢體骨骼部位作詳細(xì)說明超聲提示：異常結(jié)果，建議產(chǎn)科或遺傳專家門診簽名：具有資質(zhì)的醫(yī)生雙簽名產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范與報(bào)告書寫針對(duì)性超聲檢查人員及技術(shù)要求

(1)人員條件:要求在獲得衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)的省、市級(jí)產(chǎn)前診斷中心或分中心進(jìn)行。超聲醫(yī)生應(yīng)具有至少5年以上的超聲專業(yè)工作經(jīng)驗(yàn),或具有副主任醫(yī)師職稱，接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)取得合格證，并經(jīng)省衛(wèi)生行政部門考核合格取得從事產(chǎn)前診斷（產(chǎn)前篩查）的《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》(2)儀器要求：具有高分辨力的彩色多普勒超聲儀，配備超聲圖像工作站(3)檢查方法：經(jīng)腹部掃查，探頭選用3－5MHz，必要時(shí)選用經(jīng)陰道檢查。探頭用7－10MHz產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范與報(bào)告書寫其他

（一）產(chǎn)前超聲檢查知情同意書應(yīng)明確告訴孕婦及家屬，由于受儀器條件、胎兒、孕婦等因素的影響，超聲篩查僅能發(fā)現(xiàn)大部分較明顯的胎兒畸形和病變。系統(tǒng)及針對(duì)性超聲檢查前孕婦需簽定《胎兒產(chǎn)前超聲檢查知情同意書》

（二）產(chǎn)前超聲報(bào)告規(guī)范（三）超聲檢查安全性（四）產(chǎn)前超聲檢查質(zhì)量控制產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范與報(bào)告書寫

產(chǎn)前超聲檢查知