VCI血管性認(rèn)知障礙的診斷

血管性認(rèn)知障礙的診斷血管性認(rèn)知障礙（VCI）血管性認(rèn)知障礙（VCI）是指由腦血管病的危險(xiǎn)原因（高血壓病、糖尿病、高脂血癥和高同型半胱氨酸血癥等）、顯性腦血管?。X梗死和腦出血等）及非顯性腦血管病（白質(zhì)疏松和慢性腦缺血等）引起的一組從輕度認(rèn)知損害到癡呆的綜合征。VCI的發(fā)生和發(fā)展是一種持續(xù)的過程，包括了血管源性原因?qū)е碌恼J(rèn)知功能障礙由輕至重的發(fā)展過程，包括非癡呆性VCl(VCInotdementia,VCIND)和血管性癡呆(vasculardementia，VaD)。VCI概念涵蓋及意義VCI具有可逆性，是迄今唯一可以防治的癡呆VCI概念的提出對于及時(shí)發(fā)現(xiàn)、初期干預(yù)有重大意義3Dementia:癡呆；VCI:血管性認(rèn)知障礙；VCI-ND：非癡呆性血管性認(rèn)知障礙；VaD：血管性癡呆；MD：混合型癡呆；AD：阿爾茨海默病1.MoorhouseP,etal.LancetNeurol.Mar;7(3):246-55.VCI-NDVaDMD癡呆階段VCI的范圍1非癡呆型血管性認(rèn)知障礙（VCI-ND）血管性癡呆（VaD）混合型癡呆（MD）VCIAD（一）VCI的診斷年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組在VCI病因分類的基礎(chǔ)上提出了VCI及其分類診斷原則。VCI診斷的三個(gè)關(guān)鍵要素（1）認(rèn)知功能障礙：患者主訴或由知情者匯報(bào)患者存在認(rèn)知功能損害，并且客觀檢查提醒患者存在認(rèn)知功能損害的證據(jù)，和（或）客觀檢查證明患者的認(rèn)知功能較此前減退。（2）血管原因血管原因包括腦血管病的危險(xiǎn)原因、卒中病史、神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征及神經(jīng)影像學(xué)提供的腦血管病的證據(jù)，以上各項(xiàng)不一定同步具有。（3）認(rèn)知功能障礙與血管原因存在因果關(guān)系通過問詢病史、體格檢查、試驗(yàn)室檢測和影像學(xué)檢查明確患者的認(rèn)知功能障礙與血管原因之間存在因果關(guān)系，并除外其他原因?qū)е抡J(rèn)知功能障礙。VCI潛在病因VCI病因復(fù)雜，發(fā)病人群中高血壓、糖尿病、血管原因及個(gè)人生活習(xí)慣為最重要的危險(xiǎn)原因高血壓癡呆血管性疾病VCI內(nèi)皮功能紊亂血腦屏障變化氧化應(yīng)激炎癥老化淀粉樣沉淀動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病JellingerKA.NeurodegenerDisManag.;4(6):471-90.基因原因缺乏運(yùn)動(dòng)高脂血癥心血管疾病VCI致病原因：血管原因?qū)е耉CI的血管性疾病及疾病的發(fā)病部位，如圖：6微出血(腦淀粉樣血管病)微梗死(小血管閉塞)雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄/閉塞腦白質(zhì)疏松腔隙性腦梗死（小血管粥樣硬化）腦白質(zhì)疏松（脂肪透明變性）小動(dòng)脈硬化勁動(dòng)脈IadecolaC.Neuron.Nov20;80(4):844-66.VCI致病原因及之間聯(lián)絡(luò)VCI的致病原因及之間的互相作用個(gè)體原因年齡教育遺傳學(xué)血管危險(xiǎn)原因糖尿病脂代謝紊亂心血管危險(xiǎn)原因（心房顫動(dòng)）血管原因動(dòng)脈粥樣硬化微血管疾病腦缺血缺氧內(nèi)皮質(zhì)功能紊亂神經(jīng)血管功能紊亂氧化應(yīng)激反應(yīng)血腦屏障功能紊亂炎癥附加病理原因淀粉類蛋白沉淀腦淀粉樣血管病老化腦小血管梗死腔隙白質(zhì)病變腦微出血反應(yīng)性膠質(zhì)增生大腦萎縮認(rèn)知障礙癡呆JellingerKA.NeurodegenerDisManag.;4(6):471-90.膽堿能系統(tǒng)受損與血管性疾病共同導(dǎo)致VCI8β淀粉樣Tau蛋白病神經(jīng)損傷運(yùn)行功能失常膽堿能功能腦血流量年齡血管危險(xiǎn)因素淀粉樣蛋白斑沉積膽堿能神經(jīng)元丟失小血管疾病腦缺血、出血、卒中VCI發(fā)展性認(rèn)知功能下降代謝病變，梗死，白質(zhì)病變功能缺失功能缺失膽堿能病理血管性病理RománGC,etal.NeurobiolAging.Dec;27(12)1769-85.（二）VCI的病因分類診斷（1）危險(xiǎn)原因有關(guān)性VCI有長期腦血管病的危險(xiǎn)原因，包括高血壓病、糖尿病、高脂血癥及高同型半胱氨酸血癥等。b.無明確的卒中病史。c.影像學(xué)無明顯的血管病灶：關(guān)鍵部位無血管病灶，非關(guān)鍵部位>1cm的血管病灶≤3個(gè)。（二）VCI的病因分類診斷（2）缺血性VCI大血管性有明確的卒中病史；認(rèn)知功能障礙相對急性出現(xiàn)，或呈階梯樣進(jìn)展；認(rèn)知功能障礙與卒中之間存在明確的因果關(guān)系及時(shí)間關(guān)系；神經(jīng)影像學(xué)顯示大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下病灶的直徑>1.5cm。小血管性有或無明確的卒中病史；認(rèn)知功能障礙相對緩慢出現(xiàn)；神經(jīng)影像學(xué)顯示多發(fā)腔隙性腦梗死或廣泛白質(zhì)病變，或兩者兼而有之。低灌注性存在導(dǎo)致腦低灌注的病因：腦動(dòng)脈狹窄、心臟驟停、急性心肌梗死、失血性休克及降壓藥服用過量等；認(rèn)知功能障礙與低灌注事件之間存在明確的因果關(guān)系及時(shí)間關(guān)系。（二）VCI的病因分類診斷（3）出血性VCI有明確的腦出血病史：腦實(shí)質(zhì)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及硬膜下血腫等。認(rèn)知功能障礙與腦出血之間存在明確的因果關(guān)系及時(shí)間關(guān)系c.急性期神經(jīng)影像學(xué)顯示有關(guān)部位存在腦出血。（4）其他腦血管病性VCI除上述以外的腦血管病變：腦靜脈竇血栓形成、腦動(dòng)靜脈畸形等。認(rèn)知功能障礙與腦血管病變之間存在明確的因果關(guān)系及時(shí)間關(guān)系。神經(jīng)影像學(xué)顯示對應(yīng)的病灶。（二）VCI的病因分類診斷（5）腦血管病合并AD腦血管病伴AD：患者首先有腦血管病的病史，在發(fā)病后一段時(shí)間內(nèi)逐漸出現(xiàn)以情景記憶損害為關(guān)鍵癥狀的認(rèn)知功能障礙，記憶障礙不符合血管病變導(dǎo)致的記憶障礙的特點(diǎn)。神經(jīng)影像學(xué)顯示腦血管病的證據(jù)，同步亦顯示海馬和內(nèi)側(cè)顳葉萎縮。患者發(fā)病年齡大，有AD家族史則支持診斷。腦脊液T-tau和異常磷酸化tau的水平升高、Aβ42的水平減少支持診斷。AD伴腦血管?。夯颊呤紫染徛鸩。饾u進(jìn)展，體現(xiàn)為以情景記憶損害為關(guān)鍵癥狀的認(rèn)知功能障礙；在病程中又發(fā)生了腦血管病，使患者巳存在的認(rèn)知功能障礙深入加重。神經(jīng)影像學(xué)顯示海馬和內(nèi)側(cè)顳葉萎縮，同步亦顯示本次腦血管病的證據(jù)?；颊甙l(fā)病年齡大，有AD家族史則支持診斷。腦脊液T-tau和異常磷酸化tau的水平升高、Aβ42的水平減少支持診斷。VCI的臨床癥狀血管性認(rèn)知功能損害專家共識(shí)組,中華內(nèi)科雜志;46(12):1052-1055DSM-5,,635.精神疾病診斷與記錄手冊-第5版注意力下降執(zhí)行能力受損語言能力受損視覺空間受損學(xué)習(xí)能力受損多起病隱匿步態(tài)異常排尿異常遺忘失語抑郁淡漠人格變化精神運(yùn)動(dòng)緩慢情感失控行為異常神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)心理學(xué)精神行為癡呆有關(guān)的多種腦血管病理圖--Newcastle分型14Ⅰ：大面積或多區(qū)域梗死Ⅱ：多發(fā)性小/微型梗死Ⅲ：關(guān)鍵部位梗死Ⅳ：大腦低灌注Ⅴ：腦出血Ⅵ：伴AD的腦血管病變AD：阿爾茨海默病IharaM,etal.ExpertRevNeurother.Sep;14(9):1067-77.血管性癡呆診斷原則的發(fā)展史2011年1984年NINCDS-ADRDA與DSM-IVNINCDS-ADRDA-RASA/AHADSM-5Vas-Cog（三）VCI的程度診斷（1）VCIND：患者基本的平常生活能力沒有受損，復(fù)雜的工具性平常生活能力可輕微受損，但未到達(dá)癡呆的診斷原則?！睹绹裾系K診斷與記錄手冊》第V版(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders，5thedition，DSM-V)確定了輕度血管性認(rèn)知障礙（即VCIND)的診斷原則。（2）VaD：患者的認(rèn)知功能障礙明顯損害其平常生活能力、職業(yè)或社交能力，符合癡呆的診斷原則。目前，已經(jīng)有4個(gè)國際廣泛使用的VaD診斷原則，包括美國加利福尼亞州AD診斷和治療中心(Alzheimer'sDiseaseDiagnosticandTreatmentCenters，ADDTC）、國際疾病分類第10修訂版(InternationalClassificationofDiseases,10threvision，ICD-10）、美國國立神經(jīng)系統(tǒng)疾病和卒中研究所與瑞士神經(jīng)科學(xué)研究國際協(xié)會(huì)(NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke-AssociationInternationalpourlaRechercheetl'EnseignementenNeurosciences,NINDS-AIREN）及DSM-V的重度血管性認(rèn)知障礙（即血管性癡呆）的診斷原則。VCI的診斷theAmericanHeartAssociation/AmericanStrokeAssciation（AHA/ASA）血管性認(rèn)知障礙和癡呆科學(xué)聲明22011年9月17中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)血管性認(rèn)知障礙診治指南12011年2月中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組寫作組,中華神經(jīng)科雜志;44(2)142-147GorelickPB,etal.Stroke.

Sep;42(9):2672-713.

血管性癡呆的權(quán)威診斷原則伴隨科技的發(fā)展在不停地更新，既往的國際原則有：DSM-Ⅳ原則、ICD-10原則、ADDTC原則、NINDS-AIREN原則新近更新的原則包括：我國、ASA/AHA、DSM-Ⅴ及Vas-Cog均公布了VAD或血管性認(rèn)知疾?。╒CD）的診斷原則ADDTC：美國加利福尼亞阿爾茨海默病診斷和治療中心原則NINDS-AIREN：美國神經(jīng)病學(xué)、語言障礙和卒中-老年癡呆和有關(guān)疾病學(xué)會(huì)原則對提供VCI的病變證據(jù)、對VCI進(jìn)行分型診斷及與其他原因?qū)е碌恼J(rèn)知障礙進(jìn)行鑒別發(fā)揮重要作用。1.頭MRI對初次就診的患者均應(yīng)進(jìn)行腦構(gòu)造影像檢查，首選頭MRI，序列包括T1WI、T2WI、DWI、FLAIR、海馬相和磁敏感加權(quán)成像(SWI)。（1）提供支持VCI病變的影像學(xué)證據(jù)：包括卒中的部位、病灶的體積、白質(zhì)病變的程度、海馬體積及腦內(nèi)微出血等。MRI對腦小血管病變，如多發(fā)腔隙性腦梗死及腦白質(zhì)病變等較CT敏感，對于腦白質(zhì)病變的患者提議用半定量的Fazekas量表對腦白質(zhì)疏松的程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。（2）有助于對VCI進(jìn)行分型診斷：血管危險(xiǎn)原因有關(guān)性VCI患者腦內(nèi)一般無明顯的病灶；對于缺血性VCI，小血管病變可見多發(fā)腔隙性腦梗死及腦白質(zhì)病變，大血管病變可見責(zé)任病灶。（3）排除其他原因?qū)е碌恼J(rèn)知功能障礙：包括腦腫瘤、顱內(nèi)感染及正常顱壓腦積水等。2.頭CT在沒有條件做MRI的醫(yī)院，應(yīng)對患者進(jìn)行頭CT檢查，可發(fā)現(xiàn)腦萎縮及腦室擴(kuò)大，排除腦內(nèi)其他潛在的病變。頭CT對腔隙性腦梗死及白質(zhì)病變不如MRI敏感。神經(jīng)影像學(xué)（一）VCI的診斷年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組在VCI病因分類的基礎(chǔ)上提出了VCI及其分類診斷原則。VCI診斷的三個(gè)關(guān)鍵要素（1）認(rèn)知功能障礙：患者主訴或由知情者匯報(bào)患者存在認(rèn)知功能損害，并且客觀檢查提醒患者存在認(rèn)知功能損害的證據(jù)，和（或）客觀檢查證明患者的認(rèn)知功能較此前減退。（2）血管原因血管原因包括腦血管病的危險(xiǎn)原因、卒中病史、神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征及神經(jīng)影像學(xué)提供的腦血管病的證據(jù)，以上各項(xiàng)不一定同步具有。（3）認(rèn)知功能障礙與血管原因存在因果關(guān)系通過問詢病史、體格檢查、試驗(yàn)室檢測和影像學(xué)檢查明確患者的認(rèn)知功能障礙與血管原因之間存在因果關(guān)系，并除外其他原因?qū)е抡J(rèn)知功能障礙。VCI在病因、病理、臨床癥狀及影像學(xué)等多方面存在明顯的異質(zhì)性，不一樣類型及部位的病灶導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的神經(jīng)心理學(xué)特性存在差異，部分VCI患者的認(rèn)知功能損害以執(zhí)行功能受損突出，而記憶力相對保留；部分VCI患者體現(xiàn)為多認(rèn)知領(lǐng)域障礙，記憶力亦明顯受損。因此，應(yīng)對VCI患者進(jìn)行全面的神經(jīng)心理學(xué)評(píng)價(jià)，以盡早識(shí)別和診斷VCI,及時(shí)進(jìn)行治療。（二）VCI的病因分類診斷（1）危險(xiǎn)原因有關(guān)性VCI有長期腦血管病的危險(xiǎn)原因，包括高血壓病、糖尿病、高脂血癥及高同型半胱氨酸血癥等。b.無明確的卒中病史。c.影像學(xué)無明顯的血管病灶：關(guān)鍵部位無血管病灶，非關(guān)鍵部位>1cm的血管病灶≤3個(gè)。（二）VCI的病因分類診斷（2）缺血性VCI大血管性有明確的卒中病史；認(rèn)知功能障礙相對急性出現(xiàn)，或呈階梯樣進(jìn)展；認(rèn)知功能障礙與卒中之間存在明確的因果關(guān)系及時(shí)間關(guān)系；神經(jīng)影像學(xué)顯示大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下病灶的直徑>1.5cm。小血管性有或無明確的卒中病史；認(rèn)知功能障礙相對緩慢出現(xiàn)；神經(jīng)影像學(xué)顯示多發(fā)腔隙性腦梗死或廣泛白質(zhì)病變，或兩者兼而有之。低灌注性存在導(dǎo)致腦低灌注的病因：腦動(dòng)脈狹窄、心臟驟停、急性心肌梗死、失血性休克及降壓藥服用過量等；認(rèn)知功能障礙與低灌注事件之間存在明確的因果關(guān)系及時(shí)間關(guān)系。（二）VCI的病因分類診斷（3）出血性VCI有明確的腦出血病史：腦實(shí)質(zhì)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及硬膜下血腫等。認(rèn)知功能障礙與腦出血之間存在明確的因果關(guān)系及時(shí)間關(guān)系c.急性期神經(jīng)影像學(xué)顯示有關(guān)部位存在腦出血。（4）其他腦血管病性VCI除上述以外的腦血管病變：腦靜脈竇血栓形成、腦動(dòng)靜脈畸形等。認(rèn)知功能障礙與腦血管病變之間存在明確的因果關(guān)系及時(shí)間關(guān)系。神經(jīng)影像學(xué)顯示對應(yīng)的病灶。（二）VCI的病因分類診斷（5）腦血管病合并AD腦血管病伴AD：患者首先有腦血管病的病史，在發(fā)病后一段時(shí)間內(nèi)逐漸出現(xiàn)以情景記憶損害為關(guān)鍵癥狀的認(rèn)知功能障礙，記憶障礙不符合血管病變導(dǎo)致的記憶障礙的特點(diǎn)。神經(jīng)影像學(xué)顯示腦血管病的證據(jù)，同步亦顯示海馬和內(nèi)側(cè)顳葉萎縮?；颊甙l(fā)病年齡大，有AD家族史則支持診斷。腦脊液T-tau和異常磷酸化tau的水平升高、Aβ42的水平減少支持診斷。AD伴腦血管病：患者首先緩慢起病，逐漸進(jìn)展，體現(xiàn)為以情景記憶損害為關(guān)鍵癥狀的認(rèn)知功能障礙；在病程中又發(fā)生了腦血管病，使患者巳存在的認(rèn)知功能障礙深入加重。神經(jīng)影像學(xué)顯示海馬和內(nèi)側(cè)顳葉萎縮，同步亦顯示本次腦血管病的證據(jù)?；颊甙l(fā)病年齡大，有AD家族史則支持診斷。腦脊液T-tau和異常磷酸化tau的水平升高、Aβ42的水平減少支持診斷。（三）VCI的程度診斷（1）VCIND：患者基本的平常生活能力沒有受損，復(fù)雜的工具性平常生活能力可輕微受損，但未到達(dá)癡呆的診斷原則。《美國精神障礙診斷與記錄手冊》第V版(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders，5thedition，DSM-V)確定了輕度血管性認(rèn)知障礙（即VCIND)的診斷原則。（2）VaD：患者的認(rèn)知功能障礙明顯損害其平常生活能力、職業(yè)或社交能力，符合癡呆的診斷原則。目前，已經(jīng)有4個(gè)國際廣泛使用的VaD診斷原則，包括美國加利福尼亞州AD診斷和治療中心(Alzheimer'sDiseaseDiagnosticandTreatmentCenters，ADDTC）、國際疾病分類第10修訂版(InternationalClassificationofDiseases,10threvision，ICD-10）、美國國立神經(jīng)系統(tǒng)疾病和卒中研究所與瑞士神經(jīng)科學(xué)研究國際協(xié)會(huì)(NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke-AssociationInternationalpourlaRechercheetl'EnseignementenNeurosciences,NINDS-AIREN）及DSM-V的重度血管性認(rèn)知障礙（即血管性癡呆）的診斷原則。（三）VCI的程度診斷（1）VCI-ND

認(rèn)知障礙：認(rèn)知障礙但不符合精神障礙診斷與記錄手冊第3版修訂(DSM-ⅢR)的癡呆診斷原則(即不一樣步具有記憶障礙、其他認(rèn)知障礙和平常功能損害3點(diǎn))。認(rèn)知障礙由血管原因所致：如急性起病，階梯樣進(jìn)展，認(rèn)知測查顯示斑片狀皮質(zhì)功能損害，動(dòng)脈粥樣硬化的證據(jù)，局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征，影像學(xué)證據(jù)(假如有)。單獨(dú)血管危險(xiǎn)原因不能作為診斷VCI的充足條件。（三）VCI的程度診斷（2）VaD

DSM-1V診斷原則()1．記憶損害2．下列一項(xiàng)或多項(xiàng)認(rèn)知障礙：(1)失語；(2)失用；(3)失認(rèn)；(4)執(zhí)行功能障礙。3．1或2的任何一項(xiàng)認(rèn)知缺陷引起了明顯的社會(huì)或職業(yè)損害(較此前的功能水平有明顯的衰退)4．與上述病變有關(guān)的病因?qū)W原因：(1)神經(jīng)系統(tǒng)的局部癥狀與體征(腱反射活躍、病理征、假性延髓麻痹、步態(tài)異常、肢體無力)：(2)試驗(yàn)室檢查提醒腦血管的證據(jù)(如：皮質(zhì)或皮質(zhì)下白質(zhì)的多發(fā)性梗死)5．認(rèn)知障礙不只發(fā)生在譫妄時(shí)期（三）VCI的程度診斷（2）VaDICD-10診斷原則()1．癡呆：(1)記憶障礙：(2)其他認(rèn)知功能障礙；(3)以上功能缺損影響了患者的社會(huì)功能：(4)出現(xiàn)上述功能障礙時(shí)，沒故意識(shí)障礙，且不發(fā)生于譫妄時(shí)；(5)可伴有情感、社會(huì)行為和積極性障礙；(6)上述功能缺損持續(xù)6個(gè)月及以上。2．血管性：(1)高級(jí)認(rèn)知功能缺陷非均衡分布，部分功能受損，其他功能相對保留；(2)神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征(至少下列之一)：單側(cè)肢體的痙攣性癱瘓；單側(cè)腱反射增高；病理反射；假性延髓麻痹。(3)病史、體檢或檢查提醒有腦血管病的證據(jù)(如卒中史，腦梗死證據(jù))，并且被認(rèn)為是癡呆的病因。（三）VCI的程度診斷（2）VaDADDTC診斷原則()(1)很也許的缺血性血管性癡呆(ProbableVD)的臨床診斷原則包括如下3項(xiàng)：①癡呆(無明確規(guī)定)；②2次或多次的缺血性卒中[根據(jù)病史、神經(jīng)系統(tǒng)體征和(或)神經(jīng)系統(tǒng)影像檢查證據(jù)]；或1次卒中伴有與癡呆發(fā)生時(shí)間明顯有關(guān)的資料；③1處或多處的小腦以外梗死的證據(jù)(CT或MRI)。(2)支持很也許缺血性血管性癡呆診斷的證據(jù)：①有己知可以影響認(rèn)知功能的腦區(qū)的多發(fā)性梗死；②多次發(fā)作的TIA病史；③腦血管病危險(xiǎn)原因的病史(如高血壓、心臟病、糖尿病)；④Hachinski缺血程度評(píng)分≥7。(3)與缺血性血管性癡呆有關(guān)，但需深入研究的臨床體現(xiàn)包括：①初期出現(xiàn)步態(tài)障礙和尿失禁；②與年齡不符的腦室周圍及深部白質(zhì)的病變(MRI)：③腦電圖顯示的局灶性變化。(4)其他既不支持很也許缺血性血管性癡呆診斷也不與此診斷相矛盾的臨床體現(xiàn)：①癥狀進(jìn)展緩慢；②錯(cuò)覺、精神病、幻覺、妄想：③癲癇發(fā)作。(5)不支持很也許缺血性血管性癡呆的臨床體現(xiàn)，包括：①經(jīng)皮質(zhì)性感覺性失語不伴神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查的對應(yīng)局灶性損害：②認(rèn)知障礙但無明確的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征。（三）VCI的程度診斷（2）VaDNINDS／AIREN的診斷原則()(一)很也許的血管性癡呆原則1．癡呆：①記憶和此外至少2種認(rèn)知域損害(定向，注意，語言，視空間，計(jì)算，執(zhí)行，運(yùn)動(dòng)控制，運(yùn)用，抽象，判斷)；②記憶和智能損害阻礙平常生活能力：③排除意識(shí)障礙、譫妄、精神病、嚴(yán)重失語、運(yùn)動(dòng)障礙影響智能測查等原因，排除全身性疾病或其他腦部病變(如AD)等所引起的記憶和智能障礙：④最佳由臨床或神經(jīng)心理檢查證明。2．有腦血管病的證據(jù)：①臨床有腦血管病所引起的局灶體征，如偏癱、中樞性面癱、感覺障礙、病理征、偏身失認(rèn)、構(gòu)音障礙等(有或無卒中病史)：②腦部影像學(xué)檢查(CT或MRI)有腦血管病的證據(jù)，包括多發(fā)性腦梗死，重要部位單一的腦梗死，腔隙性腦梗死，以及廣泛性腦室周圍缺血性白質(zhì)損害，或上述病變共存。3．上述2種損害有明顯的因果關(guān)系。至少有下列l(wèi)項(xiàng)：①癡呆發(fā)生在明確的卒中后3個(gè)月內(nèi)；②突發(fā)的認(rèn)知功能衰退；③波動(dòng)樣、階梯樣進(jìn)展的認(rèn)知功能缺損。（三）VCI的程度診斷（2）VaDNINDS／AIREN的診斷原則()(二)臨床支持很也許的血管性癡呆原則1．初期的步態(tài)異常(小碎步、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)或帕金森綜合征步態(tài)等)；2．不能用其他原因解釋的多次摔倒病史；3．初期出現(xiàn)尿頻、尿急和其他尿路癥狀，且不能用泌尿系統(tǒng)疾病解釋的；4．假性延髓麻痹；5．人格及精神狀態(tài)變化：意志缺乏、抑郁、情感失禁及其他皮質(zhì)下功能損害，如精神運(yùn)動(dòng)緩慢和執(zhí)行功能異常。(三)不支持血管性癡呆診斷原則1．初期出現(xiàn)記憶缺損，進(jìn)行性加重的記憶和其他認(rèn)知功能損害如語言(經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語)、運(yùn)動(dòng)技巧(失用)、感知覺(失認(rèn))，但腦影像學(xué)檢查沒有對應(yīng)的局灶性損害：2．除認(rèn)知功能損害外，沒有局灶性神經(jīng)體征；3．腦CT或MRI上無血管病損害的體現(xiàn)。32VCI分類診斷原則——中華指南VCI診斷成立中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組寫作組,中華神經(jīng)科雜志;44(2)142-147中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年神經(jīng)病學(xué)組等.中華老年醫(yī)學(xué)雜志;33(8):817-825

VCI診斷措施——中華指南33中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組寫作組,中華神經(jīng)科雜志;44(2)142-147臨床評(píng)估病史采集一般體檢和神經(jīng)系統(tǒng)檢查排除其他可致認(rèn)知障礙疾病神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估執(zhí)行/能動(dòng)性視覺空間認(rèn)知對VCI患者進(jìn)行多種認(rèn)知域的評(píng)估試驗(yàn)室檢查查找危險(xiǎn)原因協(xié)助VCI的病因診斷和鑒別診斷神經(jīng)影像學(xué)檢查首選頭MRl檢查無條件的醫(yī)院，亦可行CT檢查神經(jīng)心理學(xué)檢查神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估是對患者認(rèn)知功能的客觀評(píng)價(jià)，有助于確立認(rèn)知障礙的診斷，明確認(rèn)知障礙的特性，監(jiān)測認(rèn)知功能的變化。評(píng)估內(nèi)容可分為：認(rèn)知功能、精神行為癥狀、平常生活和社會(huì)功能的變化。下表為常用評(píng)估計(jì)表中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年神經(jīng)病學(xué)組.中華老年醫(yī)學(xué)雜志33(8):817-25.名稱界定標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)認(rèn)知功能AD-8認(rèn)知損害的界限分為≥2分識(shí)別早期癡呆，常用作知情者評(píng)估MMSE識(shí)別癡呆的劃界分為文盲組≤17分、小學(xué)組≤20分、中學(xué)或以上組≤24分國內(nèi)外應(yīng)用最廣，對MCI不夠敏感MoCA不同版本MOCA的癡呆劃界分有差別，在22～26分對MCI和癡呆的敏感性和特異性較高，對文盲與低教育老人的適用性差精神行為癥狀GDS≤10分無抑郁癥狀，11～20分可能有抑郁癥狀，≥21分為肯定有抑郁癥狀涵蓋老年人抑郁特征，檢查老年抑郁患者軀體癥狀敏感性更高，易于操作日常和社會(huì)功能ADL低于16分，為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降包括日常性和工具性生活能力量表兩部分認(rèn)知障礙DSM-5診斷原則.明顯神經(jīng)認(rèn)知障礙診斷原則35至少一種認(rèn)知領(lǐng)域中存在原有認(rèn)知水平明顯下降的證據(jù)（復(fù)合性注意，執(zhí)行能力，學(xué)習(xí)與記憶，語言，知覺-運(yùn)動(dòng)、社會(huì)認(rèn)知）：根據(jù)患者或知情者主訴，或臨床醫(yī)生觀測明確認(rèn)知領(lǐng)域下降認(rèn)知缺陷存在客觀評(píng)估根據(jù)，最佳通過原則化的神經(jīng)心理學(xué)測試進(jìn)行評(píng)估，不行的話，則采用此外量化的臨床評(píng)估認(rèn)知缺陷足以阻礙平常生活獨(dú)立性（例如，至少需要工具協(xié)助平常生活進(jìn)行，如管理財(cái)務(wù)或服用藥物等復(fù)雜的任務(wù)）排除譫妄期，認(rèn)知缺陷并不發(fā)生于譫妄病程中認(rèn)知缺陷不完全或重要?dú)w因于另一種精神障礙（例如，抑郁障礙、精神分裂癥）DSM-5,,635.精神疾病診斷與記錄手冊-第5版DSM-5是國際廣泛應(yīng)用的VaD診斷原則之一認(rèn)知障礙DSM-5診斷原則.輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙診斷原則至少一種認(rèn)知領(lǐng)域中存在原有認(rèn)知水平輕微下降的證據(jù)（復(fù)合性注意，執(zhí)行能力，學(xué)習(xí)與記憶，語言，知覺-運(yùn)動(dòng)、社會(huì)認(rèn)知）：根據(jù)患者或知情者主訴，或臨床醫(yī)生觀測認(rèn)知領(lǐng)域輕度下降有認(rèn)知領(lǐng)域輕度缺陷客觀評(píng)估根據(jù)，最佳通過原則化的神經(jīng)心理學(xué)測試進(jìn)行評(píng)估，不行的話，則采用此外量化的臨床評(píng)估認(rèn)知缺陷未嚴(yán)重阻礙到平常生活獨(dú)立性（工具性平常生活能力保留），但也許需要更多努力和代償方略以保持獨(dú)立性排除譫妄期，認(rèn)知缺陷并不發(fā)生于譫妄病程中認(rèn)知缺陷不完全或重要?dú)w因于另一種精神障礙（例如，抑郁障礙、精神分裂癥）DSM-5,,638.精神疾病診斷與記錄手冊-第5版明顯或輕度血管性神經(jīng)認(rèn)知障礙

DSM-5診斷原則37血管性神經(jīng)認(rèn)知障礙診斷原則滿足明顯或輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙原則臨床體現(xiàn)符合血管病因?qū)W，如認(rèn)知障礙起病與至少一件腦血管事件存在時(shí)間有關(guān)認(rèn)知功能下降突出表目前復(fù)合性注意力（加工速度）及額葉執(zhí)行功能既往病史，體格檢查中有腦血管疾病證據(jù)，和/或神經(jīng)影像證據(jù)表明認(rèn)知功能減退其他系統(tǒng)疾病或腦病不能更好的解釋癥狀DSM-5,,621.精神疾病診斷與記錄手冊-第5版VCD的Vas-Cog診斷原則Vas-Cog的VCD診斷原則VCD的臨床證據(jù) （1）認(rèn)知障礙的發(fā)生至少與一次腦血管事件有關(guān)（認(rèn)知障礙為與多次腦血管事件有關(guān)的忽然的、階梯樣或波動(dòng)性加重，且認(rèn)知障礙在卒中后發(fā)生并持續(xù)3個(gè)月以上；但皮層下慢性缺血所導(dǎo)致的認(rèn)知障礙為逐漸出現(xiàn)且緩慢加重的病程）。腦血管事件的定義為如下原則（a）伴有短暫的認(rèn)知功能減退的一次腦血管病史（b）持續(xù)存在的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，如偏癱、中樞性面癱、Babinski征、感覺缺失、視野缺失、假性球麻痹等 （2）有證據(jù)支持認(rèn)知障礙在信息處理速度、注意力、額葉執(zhí)行功能方面較突出。同步伴有如下一條 （a）初期出現(xiàn)步態(tài)異常（小碎步、失用性共濟(jì)失調(diào)）、步態(tài)不穩(wěn)或頻繁的、無誘因的摔倒（b）初期出現(xiàn)不能用泌尿外科疾病所解釋的尿頻、尿急等癥狀（c）性格和情緒變化：意志消沉、抑郁、情緒不穩(wěn) VCD的影像學(xué)證據(jù) （1）一種大血管性腦梗死即可引起輕度VCD，而VaD或重度VCD則需要兩個(gè)及以上大血管性腦梗死（2）一次嚴(yán)重的或關(guān)鍵部位的腦梗死，尤其是丘腦或基底節(jié)梗死，即可引起VaD或重度VCD（3）腦干外>2的多發(fā)腔隙性腦梗死；或關(guān)鍵部位的1-2個(gè)腔隙性腦梗死；或伴有廣泛腦白質(zhì)病變的1-2個(gè)腔隙性腦梗死（4）廣泛的融合成片的腦白質(zhì)病變（5）關(guān)鍵部位的顱內(nèi)出血或2次以上的顱內(nèi)出血（6）以上影像學(xué)特性的混合存在 38VCD的Vas-Cog診斷原則VCD的診斷分層 （1）很也許VCD （a）VCD符合臨床診斷證據(jù)，并有影像學(xué)證據(jù)支持 （b）有腦血管病的臨床和遺傳學(xué)證據(jù)，包括伴皮質(zhì)下梗死及白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈?。–ADASIL）、伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體隱性遺傳性腦動(dòng)脈?。–ARASIL）、遺傳性內(nèi)皮細(xì)胞病伴視網(wǎng)膜病變、腎病和卒中（HERNS）、伴白質(zhì)腦病的腦橋常染色體顯性遺傳性微動(dòng)脈病（PADMAL）、腦白質(zhì)營養(yǎng)不良有關(guān)性視網(wǎng)膜病變（RVCL）、Ⅳ型膠原α鏈有關(guān)性血管病等。 （假如AD的生物標(biāo)識(shí)物，如有tau蛋白和異常磷酸化tau蛋白增高，Aβ42減少則應(yīng)排除很也許VCD的診斷） （2）也許VCD VCD符合臨床證據(jù)，但沒有獲得影像學(xué)檢查（假如有影像學(xué)檢查，但不符合VCD影像學(xué)證據(jù)，則不能診斷也許VCD） VCD的亞型 （1）出血性或缺血性VCD （2）皮層-皮層下缺血性或皮層下缺血性VCD 多原因的VCD （1）伴AD（輕度或重度）的VCD，即混合型癡呆，既符合VCD診斷原則，也符合也許AD的診斷原則，但應(yīng)闡明癡呆的哪種原因更占主導(dǎo)，血管性還是AD（2）伴有其他病理類型癡呆的VCD，如路易體癡呆 （3）有抑郁成分參與的VCD：應(yīng)伴有精神行為癥狀、抑郁、激越、淡漠等39癡呆癡呆的診斷根據(jù)認(rèn)知功能的減退以及存在兩項(xiàng)以上的認(rèn)知域缺陷嚴(yán)重影響患者平?；顒?dòng)癡呆的診斷必須根據(jù)認(rèn)知測試以及至少4項(xiàng)的認(rèn)知域評(píng)估：執(zhí)行力/注意力，記憶力，語言能力、視空間功能平?；顒?dòng)缺陷獨(dú)立于血管事件所致行動(dòng)或感覺后遺癥ProbableVaD存在認(rèn)知障礙及腦血管疾病的影像學(xué)證據(jù)，和血管疾病與認(rèn)知障礙起病存在明確的聯(lián)絡(luò)，或認(rèn)知障礙的嚴(yán)重程度及體現(xiàn)與皮層下腦血管疾病病理存在明確的聯(lián)絡(luò)卒中前后無進(jìn)行性認(rèn)知障礙病史，提醒存在非血管神經(jīng)退行性疾病PossibleVaD存在認(rèn)知障礙及血管疾病的影像學(xué)證據(jù)，但認(rèn)知障礙與血管疾病聯(lián)絡(luò)不明確沒有充足的VaD診斷根據(jù)嚴(yán)重的失語影響認(rèn)知評(píng)估，患者臨床事件前有文獻(xiàn)證明其認(rèn)知正常，此類失語可歸為ProbableVaD有神經(jīng)退行性疾病或其他影響認(rèn)知的腦血管疾病的證據(jù)，如有其他神經(jīng)退行性疾病病史阿爾茨海默病生物標(biāo)識(shí)物顯性有腫瘤、精神疾病或代謝性疾病的病史，也許影響認(rèn)知40VCI分類診斷——AHA/ASA申明GorelickPB,etal.Stroke.

Sep;42(9):2672-713.

VaMCI包括MCI中的四種亞型：遺忘，遺忘+其他認(rèn)知域損傷，非遺忘+單認(rèn)知域損傷，非遺忘+多認(rèn)知域損傷VaMCI分類必須根據(jù)認(rèn)知測試以及至少4項(xiàng)的認(rèn)知域評(píng)估：執(zhí)行力/注意力，記憶力，語言能力、視空間功能。分類需滿足至少存在一種認(rèn)知域的低于前基線水平的條件工具性平常生活能力也許正常或輕度受損，存在獨(dú)立的行動(dòng)/感覺癥狀ProbableVaMCI存在認(rèn)知障礙及腦血管疾病的影像學(xué)證據(jù)，和血管疾病與認(rèn)知障礙起病存在明確的聯(lián)絡(luò)，或認(rèn)知障礙的嚴(yán)重程度及體現(xiàn)與皮層下腦血管疾病病理存在明確的聯(lián)絡(luò)卒中前后無進(jìn)行性認(rèn)知障礙病史，提醒存在非血管神經(jīng)退行性疾病PossibleVaMCI存在認(rèn)知損害及血管疾病的影像學(xué)證據(jù)，但認(rèn)知障礙與血管疾病聯(lián)絡(luò)不明確沒有充足的VaD診斷根據(jù)嚴(yán)重的失語影響認(rèn)知評(píng)估，患者臨床事件前有文獻(xiàn)證明其認(rèn)知正常，此類失語可歸為ProbableVaMCI有神經(jīng)退行性疾病或其他影響認(rèn)知的腦血管疾病的證據(jù)，如有其他神經(jīng)退行性疾病病史阿爾茨海默病生物標(biāo)識(shí)物顯性有腫瘤、精神疾病或代謝性疾病的病史，也許影響認(rèn)知UnstableVaMCI診斷為ProbableVaMCI或PossibleVaMCI患者癥狀恢復(fù)正常41GorelickPB,etal.Stroke.

Sep;42(9):2672-713.

VCI分類診斷——AHA/ASA申明VCI診斷：MRI影像圖42IadecolaC.Neuron.Nov20;80(4):844-66.卒中后關(guān)鍵部位梗死多發(fā)性腦梗死白質(zhì)損傷導(dǎo)致VCI的腦血管疾病重要有卒中、關(guān)鍵部位梗死、多發(fā)性腦梗死、白質(zhì)損傷等認(rèn)知功能障礙腦血管疾病血管性疾病：卒中43ABBlackSE.JRCollPhysiciansEdinb.Mar;41(1):49-56.卒中A：MRIT1WI：小面積關(guān)鍵部位梗死B：腦分水嶺梗死T1WIT2WI血管性疾?。盒⊙懿∽?4CD小血管病變C：MRI，T1WI：直徑3mm小腔隙D：MRI，F(xiàn)LAIR：左圖，室周的白質(zhì)疾病；右圖，右腦白質(zhì)梗死BlackSE.JRCollPhysiciansEdinb.Mar;41(1):49-56.室周的白質(zhì)疾病右腦白質(zhì)梗死血管性疾?。耗X淀粉樣血管病腦淀粉樣血管病體現(xiàn)為腦葉出血E：左腦枕葉出血F：微出血并有后葉出血45EFBlackSE.JRCollPhysiciansEdinb.Mar;41(1):49-56.PET影像用于VCI診斷46正常對照正常對照VaDADVaD患者的葡萄糖代謝PET影像，其病理變化存在如下差異：VaD患者大腦額葉、基底神經(jīng)節(jié)和丘腦存在代謝缺陷；大腦顳頂葉皮質(zhì)、額葉區(qū)域低代謝，而重要的皮質(zhì)區(qū)域未受影響VaD及AD的葡萄糖代謝PET影像HeissWD,etal.JNeurolSci.Nov15;322(1-2)268-73.PET影像用于VCI診斷PET影像顯示雙側(cè)大腦半球、基底節(jié)、小腦、丘腦彌散的代謝損傷47由多發(fā)性微梗死，腔梗及廣泛的白質(zhì)變化所致VaD的MRI（T1、T2）及PET影像HeissWD,etal.JNeurolSci.Nov15;322(1-2)268-73.美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)和美國卒中協(xié)會(huì)(ASA)基于對臨床前、神經(jīng)病理、神經(jīng)影像、生理及流行病學(xué)文獻(xiàn)的研究，刊登了VCI診斷原則，推薦了4個(gè)證據(jù)級(jí)別的VaMCI診斷原則，即一定的、很也許的、也許的和可疑的。，VASCOG公布了與《精神障礙診斷與記錄手冊(第5版)》(DSM-5)一致的輕度血管性認(rèn)知障礙(MildVCD)診斷原則。注：AHA為美國心臟協(xié)會(huì)；ASA為美國卒中協(xié)會(huì)；VASCOG為國際血管性行為與認(rèn)知疾病協(xié)會(huì)；VaMCI為血管性輕度認(rèn)知損害VaMCI臨床診斷分3個(gè)環(huán)節(jié)。第1步，確定輕度認(rèn)知損害的存在，包括：認(rèn)知功能下降史；≥1個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域損害的客觀證據(jù)(正式的神經(jīng)心理學(xué)測試或等效的臨床評(píng)估，認(rèn)知成績較常模均值下降1-2個(gè)原則差)；IADL基本正常。第2步，確定腦血管病是認(rèn)知損害的重要的不可除外的病因，如：影像學(xué)上≥l項(xiàng)腦血管病證據(jù)和認(rèn)知損害起病與≥1次腦血管事件具有時(shí)間有關(guān)性；在無卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病史狀況下，存在執(zhí)行功能、信息處理速度明顯減退的證據(jù)，且具有步態(tài)、小便、人格異常特性之一。第3步，排除認(rèn)知損害的其他病因。(中華內(nèi)科)中國血管性輕度認(rèn)知損害診斷指南(田金洲解恒革秦斌樊東升時(shí)晶王魯寧)代表中國老年保健協(xié)會(huì)老年癡呆及有關(guān)疾病專業(yè)委員會(huì)指南工作組VaMCI診斷的共識(shí)原則(表5)，(1)神經(jīng)心理學(xué)測評(píng)證明存在認(rèn)知功能損害：1個(gè)以上認(rèn)知領(lǐng)域確定的損害或2個(gè)以上領(lǐng)域臨界的損害(臨界損害指在年齡匹配常模的第5％～10％或常模均值的1.5個(gè)原則差)；(2)構(gòu)造影像學(xué)證明存在腦血管病，包括多發(fā)腔隙性腦梗死、關(guān)鍵部位腦梗死及腦白質(zhì)病變；(3)腦血管病和認(rèn)知功能損害之間具有有關(guān)性或足以構(gòu)成認(rèn)知損害的原因[如認(rèn)知損害發(fā)生在腦血管病3個(gè)月內(nèi)或HIS≥7分，或無腦血管事件發(fā)生，但存在信息處理速度和／或執(zhí)行功能明顯減退證據(jù)，且具步態(tài)、小便、人格異常特性之一]；(4)平常生活能力屬于正常范圍；(5)不符合癡呆的診斷原則；(6)除外認(rèn)知功能損害的其他原因。上述6條所有符合，可診斷為VaMCI。該原則與AHA／ASA原則和VASCOG原則基本一致，具有可操作性，更合用于臨床研究。VaD的影像學(xué)體現(xiàn)關(guān)鍵部位大血管梗死腔隙白質(zhì)病變分水嶺CAABinswangerCADASIL中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組寫作組,中華神經(jīng)科雜志;44(2)142-147

一級(jí)預(yù)防通過控制腦血管病的危險(xiǎn)因素(例如高血壓病、糖尿病、高脂血癥等)，減少腦血管病的發(fā)生，是VCI一級(jí)預(yù)防的根本途徑指南推薦：降壓治療和對中年高膽固醇血癥進(jìn)行降脂治療能改善認(rèn)知功能或防止認(rèn)知功能下降，應(yīng)盡早干預(yù)以防止VCI發(fā)生。血糖管理對于VCI防止也許有益，但需要進(jìn)步的大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明53VCI的防止——中華指南二、三級(jí)預(yù)防對于已經(jīng)出現(xiàn)卒中或VCI的患者，進(jìn)行血管危險(xiǎn)因素的干預(yù)以防止再次出現(xiàn)卒中，從而預(yù)防VCI的發(fā)生或減緩VCI的進(jìn)展指南推薦：腦血管病或VCl患者伴有高血壓時(shí)應(yīng)積極進(jìn)行血壓調(diào)控，同步存在其他血管危險(xiǎn)原因時(shí)應(yīng)進(jìn)行干預(yù)，防治卒中的二次復(fù)發(fā)有助于減少或延緩VCIVCI的防止一級(jí)防止腦血管病及其危險(xiǎn)原因均為VCI的重要原因，控制腦血管病的危險(xiǎn)原因可減少腦血管病的發(fā)生，是VCI一級(jí)防止的關(guān)鍵。（1）高血壓：高血壓與癡呆的發(fā)生有關(guān)，降壓治療可減少VaD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少癡呆的發(fā)病率。輕度降壓（減少幅度＜5/3mmHg)即可提高患者的MMSE評(píng)分，改善即刻和延遲邏輯回憶的成績。因此，應(yīng)將血壓控制在正常范圍內(nèi)，改善認(rèn)知功能或防止認(rèn)知功能衰退，從而防止VCI。（2）糖尿?。禾悄虿〖捌湟鸬哪X血管病增長VaD的風(fēng)險(xiǎn)。中年期較老年期患糖尿病更易出現(xiàn)VaD。控制血糖可減少大血管病變（如非致死性卒中）和小血管病變（如多發(fā)腔隙性腦梗死和白質(zhì)病變）的發(fā)生，有益于防止VCI。（3）高脂血癥：中年高膽固醇血癥與認(rèn)知功能障礙有關(guān)，他汀類藥物可通過減少腦血管病的發(fā)生而防止認(rèn)知功能的下降。應(yīng)對中年高膽固醇血癥患者進(jìn)行降脂治療，改善認(rèn)知功能或防止認(rèn)知功能下降，從而防止VCI。VCI的防止二級(jí)防止二級(jí)防止是對于已出現(xiàn)卒中或VCI的患者進(jìn)行血管危險(xiǎn)原因的干預(yù)，防止卒中復(fù)發(fā)，從而防止VCI的發(fā)生或減緩VC