《嬰幼兒齲防治指南》

ICS11.060.01

C05

團體標(biāo)準(zhǔn)

T/CHSAXXX-2020

嬰幼兒齲防治指南

Guidelineoncariespreventionandclinicalpracticeforchildrenyounger

than3yearsold

（征求意見稿）

2020-XX-XX發(fā)布2020-XX-XX實施

中華口腔醫(yī)學(xué)會發(fā)布

T/CHSAXXX-2020

嬰幼兒齲防治指南

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)明確了嬰幼兒齲的術(shù)語和定義、診斷、預(yù)防、治療要點及防治效果評價。

本指南適用于中國各級醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員對嬰幼兒齲的診斷、預(yù)防、治療及防治效果

評價。

2術(shù)語及定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

2.1嬰幼兒齲（infantsandtoddlerscaries）

小于3歲的兒童乳牙上出現(xiàn)一個或一個以上的齲（無論是否成為齲洞）、失（因齲缺失）、

補（因齲充填）牙面。

2.2非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)（atraumaticrestorativetechnique，ART）

是指用手工器械去除軟化腐質(zhì)，然后使用玻璃離子水門汀等粘性含氟材料對窩洞進行修

復(fù)的齲病治療方法[2-4]。

2.3過渡性治療修復(fù)（interimtherapeuticrestoration，ITR）

對于低齡、不能配合治療或有特殊需求的嬰幼兒，不能滿足備洞和/或齲洞充填條件時,

可盡量去除表層腐質(zhì)，避免暴露牙髓，使用玻璃離子水門?。ɑ驑渲牧嫉牟Ａщx子）充填

齲洞作為過渡性治療修復(fù)，延緩或阻止齲損發(fā)展進程。也可用于多個開放性齲壞，在最終充

填治療之前使用此方法對齲損進行控制，一般不作為永久充填修復(fù)[5]。

2.4預(yù)防性樹脂充填（preventiveresinrestoration，PRR）

預(yù)防性樹脂充填是指窩溝點隙齲僅局限于牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)淺層時，去凈腐質(zhì)后，用復(fù)合

樹脂充填窩洞，其余深窩溝用封閉劑封閉的治療方法。

2.5間接牙髓治療（indirectpulptherapy）

間接牙髓治療是指在治療牙髓正常或可復(fù)性牙髓炎的深齲患牙時，為避免露髓，有意識

地保留洞底近髓部分齲壞牙本質(zhì)，用氫氧化鈣制劑等生物相容性材料覆蓋齲壞牙本質(zhì)，再用

玻璃離子水門汀類材料墊底，以抑制齲損進展，促進被保留的齲壞牙本質(zhì)再礦化及其下方修

復(fù)性牙本質(zhì)的形成，保存牙髓活力的治療方法[6,7]。

2.6化學(xué)機械去腐（chemo-mechanicalcariesremoval）

化學(xué)機械去腐是指先用化學(xué)凝膠軟化齲壞組織，然后利用手工器械輕柔刮除處理過的齲

壞牙本質(zhì)的去腐方式[8]。

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3診斷

3.1總則

臨床檢查推薦使用國際齲病檢測與評估系統(tǒng)(InternationalCariesDetectionand

AssessmentSystem，ICDAS)進行齲病指數(shù)診斷[9]。

表1ICDAS齲病指數(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)

指數(shù)窩溝、光滑面表現(xiàn)

0牙齒表面健康無齲，干燥下觀察無因齲所致釉質(zhì)白堊色改變。

1牙面濕潤時觀察無齲源性釉質(zhì)色澤改變；吹干牙面5s后可見白堊色或棕

色的早期釉質(zhì)齲。無論牙面干或濕，齲源性釉質(zhì)改變僅局限于窩溝點隙底

部，無擴展。

2濕潤的牙面即可見齲源性釉質(zhì)白堊色或棕色改變，吹干牙面5s后仍可

見釉質(zhì)色澤改變，范圍超過正常窩溝點隙。

3牙面濕潤時可見齲導(dǎo)致的局部釉質(zhì)崩解，表面不連續(xù)，窩溝點隙處可見棕

色洞壁，無牙本質(zhì)暴露。對于繼發(fā)齲，修復(fù)體邊緣與牙面之間有<0.5mm

的齲洞。

4牙面濕潤時可見釉質(zhì)下牙本質(zhì)暗影，無牙本質(zhì)暴露。透過修復(fù)體表面可見

牙本質(zhì)齲損的黑色暗影。

5CPI探針可探及明顯齲洞并伴有牙本質(zhì)暴露。繼發(fā)齲在修復(fù)體邊緣與牙面

之間有>0.5mm的明顯的齲洞。

6大面積的齲損至少涉及一半的牙齒表面，或者可能涉及牙髓組織。

小于3歲的兒童乳牙上出現(xiàn)一個或一個以上的齲（無論是否成為齲洞）、失（因齲缺失）、

補（因齲充填）牙面，即可診斷為嬰幼兒齲。檢查方法如下。

3.2問診

問診是分析、判斷疾病的基礎(chǔ)，除了對嬰幼兒患牙自覺癥狀進行詢問外，還宜詢問看護

者了解與齲病發(fā)生相關(guān)的因素，如：喂養(yǎng)史、飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、患兒全身情況、母

親妊娠期情況、患兒是否足月分娩，父母、同胞兄弟姐妹及與患兒密切接觸者口腔健康情況

等。

3.3視診

首先使用濕紗布或半干棉球擦洗牙面，視嬰幼兒接受程度，使用汽水槍等輔助清潔牙面。

觀察牙面有無齲洞、顏色及光澤的改變，如白堊斑、墨浸狀改變都是牙體組織晶體破壞形成

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的特有現(xiàn)象。視診著重觀察齲病的好發(fā)部位，如：上前牙的唇舌面及鄰面、

點隙及鄰面邊緣嵴等。

3.4探診

口腔檢查使用探針時需評估嬰幼兒的接受程度，避免劃傷等意外事件。為避免引起疼痛，

不能探診深齲洞和可疑露髓孔。

對視診已可判斷的齲損可不必探診。使用尖頭探針檢查早期的窩溝齲和鄰面齲時動作要

輕柔，避免損傷脫礦的牙面[10]。當(dāng)探診感覺牙面粗糙、變軟、連續(xù)性消失、探針被卡住，均

提示牙體組織出現(xiàn)實質(zhì)性缺損或齲壞。

3.5叩診和牙動度檢查

考慮到嬰幼兒的認(rèn)知水平與對體感的表達能力，嬰幼兒口腔檢查慎重使用叩診。急性牙

槽膿腫時避免可能引起劇烈疼痛的叩診，推薦使用觸診排查牙周圍組織的腫脹，指壓法排查

松動和疼痛的牙。

3.6影像學(xué)檢查

考慮到嬰幼兒對放射線的敏感性、患兒配合程度對成像質(zhì)量的影響，X線片不作為篩查

嬰幼兒鄰面齲的常規(guī)方法，不作為輔助判斷齲損深度與髓腔關(guān)系的常規(guī)手段。

對于視診和探診不能判定的齲損，如鄰面齲、潛行性齲、繼發(fā)齲，可拍攝X線片。齲損

部位因脫礦或?qū)嵸|(zhì)缺損，在X線片上顯示的密度一般較周圍正常牙體組織低，呈現(xiàn)透射影像。

在考慮做牙髓治療時（牙髓切斷術(shù)、牙髓摘除術(shù)）時，原則上拍攝根尖片，觀察牙根發(fā)

育程度，牙根周圍組織是否受累（特別是磨牙根分歧），恒牙胚是否受累等。X線檢查時需做

好防護，特別是對甲狀腺的防護。

3.7牙髓活力測試

現(xiàn)有的各種牙髓活力測試方法均不適用于嬰幼兒，不建議使用。嚴(yán)禁在嬰幼兒口腔內(nèi)使

用熱牙膠測試牙髓狀態(tài)。

3.8齲活躍性檢測

建議采集牙菌斑或唾液樣本，測定變異鏈球菌和乳桿菌等致齲菌水平、細(xì)菌產(chǎn)酸能力和

唾液緩沖能力等，輔助判斷嬰幼兒患齲危險性或治療后再患齲風(fēng)險[11]。

3.9嬰幼兒齲風(fēng)險性評估

根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)文獻及我國情況，制定嬰幼兒齲風(fēng)險評估便捷操作表，供參考。

表2嬰幼兒齲風(fēng)險評估表

因素高風(fēng)險中風(fēng)險低風(fēng)險

生物學(xué)因素

母親/主要看護者過去12個月內(nèi)患齲是--

兒童每天2次以上進食含糖食品或飲料是--

兒童每天含奶瓶入睡或睡前進食甜食是--

需要特殊健康護理的兒童否是-

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保護性因素

看護者每天為兒童刷牙否否是

每天使用含氟牙膏刷牙否否是

過去12個月內(nèi)接受過專業(yè)涂氟否否是

定期口腔檢查（至少每半年一次）否否是

臨床檢查

dmft≥1是--

牙齒上有白堊斑或釉質(zhì)脫礦否是-

齲活躍性檢測數(shù)值高是--

牙面可見菌斑否是-

4預(yù)防

4.10-3歲嬰幼兒喂養(yǎng)建議

母乳含有充足的能量和營養(yǎng)素，且母乳喂養(yǎng)在嬰兒對正確呼吸、吮吸及吞咽的學(xué)習(xí)上都

有著明顯的優(yōu)勢[12]。但是，研究表明，乳牙萌出后按需母乳喂養(yǎng)和過長時間母乳喂養(yǎng)是嬰幼

兒齲的危險因素，特別是含乳頭入睡的嬰幼兒患齲率明顯高于不含乳頭入睡者[13,14]。體外研

究也提示含糖飲食加按需母乳喂養(yǎng)是致齲的危險因素[15]。針對母乳喂養(yǎng)與嬰幼兒齲的關(guān)系，

世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization,WHO）建議純母乳喂養(yǎng)到嬰兒6個月，之后結(jié)

合輔食添加情況，母乳喂養(yǎng)可延長至2歲或以內(nèi)[16]。

4.1.1嬰兒0-6個月的喂養(yǎng)建議

大部分6個月以內(nèi)的嬰兒口腔中尚未萌出乳牙，主要是純母乳喂養(yǎng)，不建議加水、果汁

或其他任何食物，但當(dāng)母親由于各種原因無法給嬰兒喂母乳時，可以采用配方奶喂養(yǎng)[16]。

隨著嬰兒月齡增加，母乳喂養(yǎng)從按需喂養(yǎng)模式到規(guī)律喂養(yǎng)模式遞進，逐漸減少喂奶次數(shù)，

避免養(yǎng)成含乳頭或奶嘴入睡的習(xí)慣，并減少夜間喂養(yǎng)的次數(shù)。一般建議：3個月內(nèi)可夜間喂

養(yǎng)2次，4-6個月減少到1次，6個月以后最好不再夜間喂養(yǎng)[17]。

4.1.2嬰兒7個月-1歲的喂養(yǎng)建議

7個月到1歲的嬰兒，口腔中開始逐漸萌出乳牙。WHO建議6個月以后鼓勵母親繼續(xù)母乳喂

養(yǎng)并逐步添加輔食，保持合理的喂食間隔[16]。7-12月輔食建議保持原味，不要在奶、粥、果

汁或其他液體里加糖，不要給嬰幼兒軟飲料和甜點，不要讓嬰幼兒長時間含著甜奶或甜飲料

[18,19]。

此外，看護者可能通過口口相傳的方式將口腔中的致齲菌傳播給嬰幼兒，所以在喂養(yǎng)時

要避免用自己的口腔接觸奶嘴去檢測瓶中奶的溫度，不要跟嬰幼兒口對口親吻，不要將自己

咀嚼過的食物喂給嬰幼兒或共用餐具[18,19]。

4.1.31-3歲幼兒期的喂養(yǎng)建議

1-3歲幼兒期生長速度相對嬰兒期明顯變慢，大部分幼兒1歲后乳磨牙開始萌出，咀嚼能

力明顯提高。開始斷奶的時間可以在10-12個月，首先斷夜奶，一歲半或兩歲完全斷奶。斷

奶的目的并不是完全斷絕母乳，而是讓幼兒循序漸進過渡到食用家庭膳食。

1歲時鼓勵幼兒使用水杯（或吸管），盡量減少使用奶瓶，1歲半脫離奶瓶，不要把奶瓶

當(dāng)做安慰奶嘴[16,20]。

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4.1.4糖與嬰幼兒齲

糖是嬰幼兒齲的主要致病因素，進食含糖食品的次數(shù)越多，越容易導(dǎo)致牙齒脫礦，引發(fā)

齲病，因此提倡科學(xué)吃糖非常重要。世界衛(wèi)生組織建議游離糖攝入量降至攝入總能量的10%

以下。嬰幼兒盡量減少每天進食含糖食品的總量和次數(shù)、避免在兩餐之間進食含糖食品，不

喝碳酸飲料[21]。建議1歲以內(nèi)的嬰幼兒不喝果汁（100%純果汁或果汁飲料），1-3歲的幼兒每

天喝果汁的量限制在120mL以內(nèi)[22]。

4.20-3歲嬰幼兒口腔衛(wèi)生行為指導(dǎo)

口腔中的致齲菌會導(dǎo)致齲病。因此，建議家長采用正確的方法維護嬰幼兒口腔衛(wèi)生，引

導(dǎo)嬰幼兒建立口腔衛(wèi)生行為并養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,可有效預(yù)防嬰幼兒齲的發(fā)生。

4.2.1乳牙萌出前的口腔衛(wèi)生行為指導(dǎo)

剛出生的嬰兒唾液分泌量少，可能受到外界病菌的侵襲，在嬰兒4個月左右時，嬰兒會

通過牙床和舌頭的觸感認(rèn)識世界，但同時也會有可能將細(xì)菌帶入口腔。因此，從出生后家長

為嬰兒清潔口腔極為重要。

為嬰兒清潔口腔前，家長需認(rèn)真洗手，然后在手指上包繞干凈柔軟的紗布，蘸溫水輕輕

擦洗嬰兒的牙床、腭部和舌背，每天至少清潔一次，有助于家長及時發(fā)現(xiàn)口腔里的新情況。

為減少嬰兒哭鬧，可以將清潔口腔和洗臉、洗澡放在一起，這樣嬰兒對口腔清潔的動作很熟

悉，將來也容易接受刷牙。

母乳喂養(yǎng)時母親需注意清洗乳頭，保持乳頭清潔衛(wèi)生。嬰幼兒進食后,如不方便清潔口

腔時，可喂溫開水稀釋口腔中滯留的奶液。如果是人工喂養(yǎng)，喂養(yǎng)使用的奶瓶等器具要注意

消毒，消毒后24小時內(nèi)未使用的奶瓶宜重新消毒，避免細(xì)菌滋生[23]。

4.2.2乳牙萌出后的口腔衛(wèi)生行為指導(dǎo)

WHO提出：乳牙一旦萌出于口腔，家長就必須為嬰幼兒刷牙[20]。家長可用紗布、指套刷

或兒童牙刷為嬰幼兒刷牙，刷牙以機械清潔作用為主。當(dāng)乳磨牙萌出后，家長可使用兒童牙

刷，清潔嬰幼兒上下頜牙齒所有牙面，特別是接近牙齦緣的部位。

兩歲大的幼兒可能會想自己刷牙，但手的精細(xì)運動能力尚未形成，不能真正刷干凈牙齒。

因此，家長可以教幼兒刷牙，但擔(dān)當(dāng)刷牙任務(wù)的主體是家長。如果是幼兒自己刷牙，家長還

需要在幼兒刷完后幫助查遺補漏，再徹底清潔一次。嬰幼兒刷牙后、睡前不再進食。

家長幫嬰幼兒刷牙使用的方法是最簡單的圓弧刷牙法，牙齒的各個面（包括唇頰側(cè)、舌

側(cè)及咬合面）均需刷到[13,14]。最后一顆磨牙的遠(yuǎn)中面容易遺漏，刷牙時宜選擇小頭的牙刷，

這樣牙刷才能在口腔里靈活轉(zhuǎn)動，刷到所有牙齒的表面[23]。提倡一人一刷一口杯，不要與其

他人共用，避免細(xì)菌的傳染。

乳牙萌出建立鄰接關(guān)系后，家長就需要開始使用牙線，清理嬰幼兒的牙齒鄰面。正確使

用牙線，是安全有效的清潔口腔的方法，可以預(yù)防齲病發(fā)生。建議每天至少使用一次牙線。

4.30-3歲嬰幼兒口腔檢查建議

4.3.1嬰幼兒第一次口腔檢查的時間

嬰幼兒宜在第一顆牙齒萌出后6個月（通常出生后12個月）內(nèi)，由家長帶去醫(yī)院進行第

一次口腔檢查，請醫(yī)生幫助判斷嬰幼兒牙萌出及口頜發(fā)育情況，并評估其患齲病的風(fēng)險，主

要內(nèi)容包括：飲食喂養(yǎng)習(xí)慣、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、生長發(fā)育情況（特別是牙齒發(fā)育）以及患齲風(fēng)

險評估等，提供有針對性的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，如果發(fā)現(xiàn)齲病等口腔疾病宜及早診治。

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4.3.2嬰幼兒定期口腔檢查的周期

第一次口腔檢查后根據(jù)嬰幼兒患齲風(fēng)險評估情況，建議患齲風(fēng)險低的嬰幼兒每半年一次

口腔檢查，患齲風(fēng)險高的嬰幼兒每三個月一次口腔檢查。定期進行口腔健康檢查，能及時發(fā)

現(xiàn)口腔疾病，早期治療。醫(yī)生還會根據(jù)需要，進行口腔保健指導(dǎo)、口腔疾病篩查及患齲風(fēng)險

評估，并指導(dǎo)選擇相應(yīng)的干預(yù)措施，預(yù)防口腔疾病的發(fā)生和控制口腔疾病的發(fā)展。

4.3.3嬰幼兒口腔檢查的內(nèi)容

牙頜面部檢查：檢查是否有唇裂、腭裂等顏面發(fā)育異常。檢查牙的萌出數(shù)目、排列、形

態(tài)、咬合關(guān)系、口腔黏膜和唇舌系帶等。

齲病相關(guān)檢查：檢查牙面軟垢量和分布；牙是否有白堊色、棕褐色或黑褐色改變，是否

有齲洞；檢查牙釉質(zhì)發(fā)育情況；建議進行齲活躍性檢測，有助于評估患齲風(fēng)險。

4.40-3歲嬰幼兒局部用氟指導(dǎo)

氟是人體健康所必需的一種微量元素，攝入適量的氟化物可以減少牙齒的溶解度和促進

牙齒的再礦化，預(yù)防齲病的發(fā)生。但是人體攝入過量氟也可以導(dǎo)致一些副作用，因此氟化物

的推廣應(yīng)用，適合于在低氟地區(qū)、適氟地區(qū)以及齲高危人群。

4.4.10-3歲嬰幼兒使用含氟牙膏的建議和指導(dǎo)

出生6個月到3歲的嬰幼兒，第一顆乳牙萌出后，家長宜使用含氟牙膏為孩子刷牙，每天

2次[24-28]。為確保安全性和有效性，建議0-3歲嬰幼兒使用氟濃度為500-1100mg/kg的含氟牙

膏[28,29]，每次刷牙牙膏使用量為米粒大?。?5-20毫克），刷牙后使用紗布去除多余牙膏。

4.4.20-3歲嬰幼兒使用含氟涂料的建議和指導(dǎo)

根據(jù)嬰幼兒齲病風(fēng)險評估結(jié)果，可由專業(yè)人員進行個性化的嬰幼兒牙齒局部涂氟，預(yù)防

齲病。建議每年使用含氟涂料（含氟濃度為0.1-2.26%）2次；對于患齲高危的嬰幼兒，建議

每年涂氟4次[23，29，30]。3歲以下嬰幼兒不建議使用含氟泡沫、含氟凝膠和含氟漱口水。

5治療

5.1嬰幼兒齲的治療原則

嬰幼兒齲阻斷性治療的原則是：適應(yīng)嬰幼兒生長發(fā)育規(guī)律，以“慢性病管理”的方式將

預(yù)防與臨床診療技術(shù)相結(jié)合，降低嬰幼兒齲活躍性，預(yù)防齲病向其他健康乳牙蔓延（新發(fā)齲）

或向健康牙面蔓延（再發(fā)齲），采用風(fēng)險相對較低的、相對簡單的診療技術(shù)阻斷齲壞牙病損

進一步發(fā)展，最大程度降低嬰幼兒齲對嬰幼兒口腔健康的影響，最終阻斷乳牙齲向恒牙遷延，

維護兒童的口腔健康[31-33]。

5.2嬰幼兒齲臨床診療的基本技術(shù)

5.2.1嬰幼兒診療前準(zhǔn)備與行為管理

嬰幼兒由于其身心發(fā)育特點，無法進行良好的行為管理。其體位需要穩(wěn)定的支持，可采

用膝對膝位進行檢查，由其看護者協(xié)助控制患兒肢體動作。在治療前和治療中用嬰幼兒易于

理解的語言告知將要做什么，會有什么感覺。醫(yī)生引導(dǎo)嬰幼兒張口，也可以讓嬰幼兒摸摸口

鏡、鑷子，減少其對醫(yī)療器械的恐懼。開始要用慢而輕柔的動作操作，觀察嬰幼兒的適應(yīng)能

力，逐步增加力度和速度。

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若患兒哭鬧劇烈或動作較大，在對患兒全身情況評估和家長知情同意后，可嘗試使用保

護性固定。保護性固定治療宜在“四手操作”或“六手操作”下進行，術(shù)前準(zhǔn)備好所有可能

使用的物品和器械，盡量縮短治療時間。為避免患兒嘔吐引發(fā)誤吸事件，建議患兒禁食4小

時以上，禁水2小時以上。在實施前協(xié)助患兒脫去厚衣物，取下頭、頸部、腕踝等部位的裝

飾物，用布包裹患兒的身體時注意不要折壓四肢。

5.2.2ART/ITR技術(shù)

在嬰幼兒齲治療中盡量少地使用侵入性治療手段，盡量少地使用牙科手機等機械手段，

最大程度上保存活髓，對尚未波及牙髓的齲壞，不追求一次性去凈腐質(zhì)的“完美”齲齒修復(fù)

治療，推薦使用化學(xué)機械去腐輔助下的非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)，同時采用對隔濕要求相對低的釋

氟材料（如玻璃離子水門汀等）充填窩洞[2-4,34]。

在患兒不能配合治療或齲壞牙質(zhì)地極軟、去腐極易導(dǎo)致露髓的患牙，可使用ART方法簡

單去除表層腐質(zhì)，使用玻璃離子水門汀封閉窩洞作為過渡性治療修復(fù)，延緩或阻止齲損發(fā)展

進程。ITR治療后充填體易脫落，需要密切觀察，一旦充填物脫落，可再次表層去腐，重復(fù)

ITR治療[5]。

5.2.3乳磨牙玻璃離子窩溝封閉與預(yù)防性樹脂充填

3歲以下嬰幼兒乳磨牙窩溝點隙深、有患齲傾向者或有局限性齲壞，，可行玻璃離子窩溝

封閉或預(yù)防性樹脂充填，預(yù)防齲損進一步發(fā)生發(fā)展[35]。

5.2.4間接牙髓治療

乳牙間接牙髓治療是治療乳牙近髓深齲的一種方法，適用于沒有牙髓炎癥狀，臨床診斷

為可復(fù)性牙髓炎，或深齲但去腐凈可能會露髓的患牙。選擇合適的適應(yīng)證并控制齲活躍性是

乳牙間接牙髓治療成功的關(guān)鍵因素[36,37]。醫(yī)師結(jié)合病史和相關(guān)檢查對患牙牙髓狀況進行判斷。

在臨床病史中，患牙無疼痛病史，或僅在進食等刺激因素誘發(fā)下出現(xiàn)疼痛，刺激物去除后疼

痛即可緩解；臨床檢查，牙無異常松動和叩痛，牙齦無紅腫；影像學(xué)檢查未見根尖周病變[36-39]。

治療中去凈窩洞壁和洞底未及髓部分的腐質(zhì)，窩洞側(cè)壁尤其是釉牙本質(zhì)界的腐質(zhì)需徹底

去凈，去腐達硬化牙本質(zhì)；對于洞底的腐質(zhì)，可使用化學(xué)機械去腐、手工器械或者低速中、

大球鉆去除表層壞死牙本質(zhì)，為避免髓腔暴露，可在洞底保留少量軟化牙本質(zhì)[36,40]。

去腐后需對患牙進行間接蓋髓后再行充填修復(fù)。理想的蓋髓材料要有較好的生物相容性，

有效封閉細(xì)菌，防止微滲漏，有一定抗菌能力，有助于脫礦牙本質(zhì)的再礦化以及修復(fù)性牙本

質(zhì)的形成；修復(fù)材料需具備良好的邊緣封閉性，有一定的抗壓能力和硬度[41-44]。推薦使用化

學(xué)固化氫氧化鈣制劑和玻璃離子水門汀雙層墊底。嚴(yán)密封閉窩洞，將受感染的牙本質(zhì)與口腔

環(huán)境徹底隔離，促進脫礦牙本質(zhì)再礦化和修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，保存牙髓活力。

乳牙間接牙髓治療成功的標(biāo)準(zhǔn)為：患牙無不適癥狀、牙髓存活、近髓處有修復(fù)性牙本質(zhì)

形成[37]。可從兩個方面進行判斷，臨床表現(xiàn)方面包括：無自發(fā)痛、叩痛、異常松動、牙齦紅

腫等牙髓炎、根尖周炎癥狀出現(xiàn)[45]；影像學(xué)方面包括：未見牙根病理性吸收、牙周膜增寬、

骨硬板連續(xù)性喪失，以及根尖周和根分歧區(qū)的異常低密度影。文獻報道顯示，乳牙間接牙髓

治療的成功率在78%-100%[45-49]；成功率還與牙位和洞型有關(guān)，第二乳磨牙高于第一乳磨牙，

高于鄰面洞[50]。

5.2.5化學(xué)機械去腐技術(shù)

化學(xué)機械去腐的基本原理是先用化學(xué)凝膠使齲壞組織軟化，然后利用手工器械輕柔刮除

或棉球擦去處理過的牙體組織[8,51]。根據(jù)作用原理，化學(xué)機械去腐相比傳統(tǒng)機械去腐具有選

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擇性去除齲壞牙本質(zhì)而最大程度保留健康牙本質(zhì)的優(yōu)點，更加符合現(xiàn)代微創(chuàng)的治療理念，并

且其在治療的舒適程度和安全性上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法，尤其可以緩解3歲以下嬰幼兒患者的

畏懼、緊張心理，降低診療風(fēng)險，更有利于臨床治療工作的開展[52,53]。

5.2.6嬰幼兒牙髓炎的治療原則

對齲源性露髓的年輕乳牙（牙根未完全形成的乳牙）宜采取類似于年輕恒牙的活髓保存

原則，在臨床和影像學(xué)檢查排除根尖周病變的條件下，建議使用牙髓切斷術(shù)盡量保存活髓或

部分根髓。對確實無法保留的牙髓可行牙髓摘除治療，但不建議使用化學(xué)失活劑[54]。嬰幼兒

乳牙牙髓治療（特別是乳磨牙）宜在橡皮障下操作，以隔絕氣、水和藥物等對患兒口腔的刺

激，避免口腔軟組織損傷和誤吞誤咽等不良事件的發(fā)生。

6防治效果評價

嬰幼兒齲病患者都是齲易感性極高的個體，如果治療后原本健康的乳牙出現(xiàn)新齲、患齲

牙原本無齲的牙面出現(xiàn)再發(fā)齲，說明患兒極高的齲易感性沒有得到改善，其危害比單純的充

填體折斷、脫落或繼發(fā)齲更大，這種情況建議在術(shù)后評估體系中得到充分體現(xiàn)。

療效評價的主要指標(biāo)包括：

①是否阻斷了齲病向其他健康乳牙的蔓延（新齲）；

②是否阻斷了齲病向健康牙面的蔓延（再發(fā)齲），是否阻斷了齲壞牙病損進一步發(fā)展（齲

引起的并發(fā)癥）；

③齲活躍性指數(shù)變化，致齲菌水平是否下降。

嬰幼兒齲治療后復(fù)查間隔根據(jù)患兒齲壞情況呈階梯狀（術(shù)后1個月、3個月、6個月、9

個月、12個月）。復(fù)查內(nèi)容主要包括家長/監(jiān)護人口腔健康意識、患兒生活習(xí)慣和口腔衛(wèi)生狀

況的改進情況、充填體情況、新發(fā)齲、再發(fā)齲或繼發(fā)齲情況等。建議進行齲活躍性檢測和齲

風(fēng)險性評估，個性化地指導(dǎo)個體口腔健康行為改進與氟化物使用。

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