臨床路徑(修改版)課件

臨床路徑一、CP（clinicalpathway）

國(guó)際背景與起源歐美國(guó)家為縮減醫(yī)療費(fèi)用、提供高效率的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，考慮在醫(yī)院開展路徑管理。1985年美國(guó)波士頓新英格蘭醫(yī)療中心率先實(shí)行。二十世紀(jì)九十年代在英國(guó)、澳大利亞推廣。亞洲臺(tái)灣、新加坡、日本近幾年也運(yùn)用這種模式，并都取得了很好的效果。二、臨床路徑實(shí)施流程圖二、臨床路徑實(shí)施流程圖二、臨床路徑實(shí)施流程圖部分退出臨床路徑三、臨床路徑的定位四、CP的遠(yuǎn)期結(jié)果1、增加患者或家庭的滿意度；2、測(cè)量和改善臨床結(jié)果；3、從患者角度進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量改善；4、促進(jìn)多專業(yè)服務(wù)文件的整合，提高使用和服務(wù)效率；5、有效管理控制住院日；6、減少并發(fā)癥發(fā)生；7、減少再入院率；8、降低住院患者費(fèi)用；9、提高工作人員滿意度。五、CP的職責(zé)1、醫(yī)生的職責(zé)：A）決定病人進(jìn)入或退出的臨床路徑B）執(zhí)行臨床路徑表上的治療項(xiàng)目C）評(píng)估進(jìn)度D）分析變異2、護(hù)士的職責(zé)：A）病人入院馬上通知路徑管理者確立路徑B）執(zhí)行臨床路徑表上的護(hù)理項(xiàng)目C）有變異時(shí)報(bào)告管理者并與醫(yī)生討論五、CP的職責(zé)六、實(shí)施過程1、路徑內(nèi)容和表格的制定設(shè)計(jì)內(nèi)容和表格框架，如治療、檢驗(yàn)、飲食、活動(dòng)、護(hù)理、健康教育、出院計(jì)劃和變異記錄等。2、制定標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑

標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑相對(duì)固定，并與臨床路徑內(nèi)容相對(duì)應(yīng)，要求程序化、全面化。3、設(shè)定電腦套餐檢驗(yàn)單

將每日檢驗(yàn)單套裝化，一并輸入電腦中，避免漏檢或多檢。七、實(shí)施結(jié)果的評(píng)估與評(píng)價(jià)評(píng)估包括項(xiàng)目有：醫(yī)療費(fèi)用、病人的平均住院成本臨床結(jié)果病人/家屬的滿意度資源的使用病人并發(fā)癥發(fā)生率病人再住院率八、修正、改良、追蹤、評(píng)價(jià)對(duì)每一次每一種疾病的臨床路徑實(shí)施后，都應(yīng)根據(jù)對(duì)其評(píng)價(jià)的結(jié)果及時(shí)加以修改與補(bǔ)充。隨著其醫(yī)學(xué)和社會(huì)的發(fā)展，對(duì)某一病種與其臨床路徑也需要進(jìn)行不斷地追蹤與評(píng)價(jià)。舉例說明——門靜脈高壓癥臨床路徑九、衛(wèi)生部：門脈高壓癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（2009年版）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《黃家駟外科學(xué)》（第7版，人民衛(wèi)生出版社）1.癥狀和體征：脾腫大，嘔血或黑便，腹水。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：可有脾功能亢進(jìn)性外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)下降、血膽紅素升高、白/球蛋白比例倒置等肝功能受損表現(xiàn)。3.特殊檢查：結(jié)合超聲、CT、上消化道造影、內(nèi)鏡檢查、肝血流量測(cè)定、核素心肝比值測(cè)定、肝活檢（必要時(shí)可做骨髓穿刺）結(jié)果明確。（三）選擇治療方案的依據(jù)。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14-18天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.所必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、血氨、甲胎蛋白、各種肝炎病毒學(xué)指標(biāo)檢測(cè)（乙肝五項(xiàng)、乙肝DNA定量、抗HCV）、感染性疾病篩查（抗HIV、TPHA）；

（3）胸片、心電圖、腹部超聲、上消化道造影、胃鏡、腹部CT（增強(qiáng)及血管重建）。2.根據(jù)患者情況選擇：核素心肝血流比、超聲心動(dòng)圖和肺功能等。（七）選擇用藥。

抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇和使用時(shí)間。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.一般情況好，可進(jìn)半流食。2.傷口愈合良好，無皮下積液（或門診可處理的少量積液），引流管拔除。3.脾亢和/或消化道出血已治愈。4.沒有需住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。

二、門脈高壓癥臨床路徑表單

門脈高壓癥臨床路徑表單門脈高壓癥臨床路徑表單1-1門脈高壓癥臨床路徑表單1-2門脈高壓癥臨床路徑表單2-1門脈高壓癥臨床路徑表單2-2舉例說明舉例說明舉例說明舉例說明——住