輸卵管癌1完整版本

原發(fā)性輸卵管癌商洛市中心醫(yī)院腫瘤中心陳緒陽(yáng)1

概述少見(jiàn)，發(fā)病率占女性惡性生殖道腫瘤的0.5-1%以下；平均發(fā)病年齡50—60歲，2/3發(fā)生在絕經(jīng)后婦女；發(fā)病較為“隱蔽”，不易診斷，正確診斷率2%-6%；2

病因病因不明慢性炎癥刺激誘因，有明顯輸卵管炎約占70%；20%-50%有不孕史；機(jī)體免疫功能低下，與其他癌癥合并多見(jiàn)3

臨床表現(xiàn)1、陰道流液或流血—最常見(jiàn)癥狀：有大量黃水從陰道流出，有時(shí)帶血性或粉紅色液體流出；2、腹痛：1/3患者出現(xiàn)腹痛，常在患側(cè)，由于輸卵管傘端堵塞、管內(nèi)壓升高、蠕動(dòng)增加，病人可出現(xiàn)下腹痛。開(kāi)始為隱痛或沉重感，后發(fā)展為痙攣痛，排液后緩解4

臨床表現(xiàn)3、盆腔包塊：腫瘤生長(zhǎng)使輸卵管管腔擴(kuò)張形成包塊，可在子宮一側(cè)或后方觸及腫塊，大小不一4、其他癥狀：晚期出現(xiàn)腹水及鄰近器官受侵癥狀出血（排液）、腹痛、包塊—“三聯(lián)癥”5

診斷以下情況應(yīng)考慮輸卵管癌可能：1、有陰道出血排液、腹痛及腫塊三聯(lián)癥的應(yīng)詳詢(xún)病史，仔細(xì)檢查；2、絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)附件腫塊；6

診斷3、宮腔和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查陰性，而涂片見(jiàn)不典型腺上皮纖毛細(xì)胞，提示有輸卵管癌可能；4、細(xì)胞學(xué)檢查為癌細(xì)胞，排除宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌，高度考慮輸卵管癌。7

輔助檢查陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查：可以找到癌細(xì)胞；陰道超聲；血清CA125：可用于輔助診斷及病情檢測(cè)；腹腔鏡8910

轉(zhuǎn)移途徑最常見(jiàn)的是沿淋巴管及體腔上皮擴(kuò)散；可轉(zhuǎn)移至主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)；腹膜轉(zhuǎn)移、卵巢、子宮等11

治療方法手術(shù)治療為主輔以化療、放療12

手術(shù)治療手術(shù)治療—最主要的治療手段：I期患者：行筋膜外全子宮及雙附件切除及大網(wǎng)膜切除術(shù)；II期以上患者：盡量切除到無(wú)肉眼殘存瘤，甚至切除部分受累器官（如盆底直腸）；若腫瘤在盆腹腔廣泛轉(zhuǎn)移者應(yīng)進(jìn)行減瘤術(shù)，手術(shù)還應(yīng)對(duì)盆腔及主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)進(jìn)行選擇性切除。13

手術(shù)治療對(duì)于腫瘤固定難以切除者，可先進(jìn)行化療1-2周期，待腫瘤縮小后再行手術(shù)切除。對(duì)于復(fù)發(fā)患者二次減瘤術(shù)應(yīng)滿足：化療結(jié)束1年以上、孤立病灶可以完全切除、無(wú)腹水。14

化療常為術(shù)后輔助治療，也可作為晚期病例的姑息治療，包括靜脈化療和腹腔化療?；煼桨负屯緩脚c卵巢癌相似。對(duì)于腹水較多或術(shù)后有殘存瘤者可給予腹腔化療，常用藥物有順鉑、氟尿嘧啶、氮介等，每周1-2次。目前首選化療方案為紫杉醇聯(lián)合順鉑，3周或4周重復(fù)。15

化療方案1、腹腔化療+靜脈化療方案：第1天:紫杉醇135mg/m2持續(xù)靜脈滴注>3h或>24h;第2天:順鉑75-100mg/m2腹腔化療(紫杉醇后);第8天:紫杉醇60mg/m2腹腔化療。每3周1療程，共6療程。16

化療方案2、靜脈化療方案：①紫杉醇175mg/m2靜脈滴注>3h,卡鉑「曲線下面積(AUC）=5-7]靜脈滴注>1h，每3周1療程，共6療程。②劑量密集紫杉醇80mg/m2靜脈滴注>1h，第1,8,15天各1次;卡鉑(AUC=6)靜脈滴注>1h,每3周1療程，共6療程。17

化療方案③多西他賽60-75mg/m2靜脈滴注>1h，卡鉑(AUC=5-6)靜脈滴注>1h，每3周1療程，共6療程。18

化療方案④ICON-7和GOG-218推薦的包括貝伐單抗方案：紫杉醇175mg/m2靜脈滴注>3h，卡鉑（AUC=5-7)靜脈滴注>1h，貝伐單抗7.5mg/kg靜脈滴注>30-90min，每3周1療程，共5-6療程，貝伐單抗繼續(xù)使用12個(gè)療程?；蜃仙即?75mg/m2靜脈滴注>3h，卡鉑((AUC=5-7)靜脈滴注>1h，每3周1療程，共6療程，第2療程第1天開(kāi)始使用貝伐單抗15mg/kg靜脈滴注>30-90min，每3周1療程總共用22療程。19復(fù)發(fā)化療方案①鉑類(lèi)敏感的復(fù)發(fā)病例：仍推薦使用以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療?；煼桨赴ㄣK/紫杉醇、卡鉑/多西他賽、卡鉑/吉西他濱(已證明可延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期)、卡鉑/多柔比星脂質(zhì)體(也已證明可延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期)或順鉑/吉西他濱。20復(fù)發(fā)化療方案②對(duì)鉑類(lèi)耐藥的病例，首選非鉑類(lèi)單藥(多西他賽、口服依托泊苷、吉西他濱、多柔比星脂質(zhì)體、紫杉醇、拓?fù)涮婵?。其他可能有效的藥物包括六甲密胺、卡培他濱、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、伊立替康、美法侖、奧沙利鉑、紫杉醇、培美曲塞和長(zhǎng)春瑞濱。用藥后的緩解率分別為拓?fù)涮婵?0%、吉西他濱19%,脂質(zhì)體多柔比星26%、依托泊普(口服)27%、多烯紫杉醇22%,紫杉醇周療21%。21復(fù)發(fā)影響因素復(fù)發(fā)機(jī)制尚不明了，影響復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素:（1）臨床分期：早期癌5年生存率明顯高于中晚期癌，中晚期患者極易復(fù)發(fā)。(2)細(xì)胞分化程度：細(xì)胞分化差者易復(fù)發(fā)。(3)殘留病灶大?。耗[瘤細(xì)胞減滅術(shù)后殘留病灶直徑>2cm易復(fù)發(fā)，且直接影響化療的敏感性。(4)術(shù)后化療方案：選擇非鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的化療者復(fù)發(fā)明顯高于鉑類(lèi)化療者。(5)身體一般狀況差、年齡偏大或有其他合并癥者。(6)化療耐藥。(7)雙側(cè)輸卵管病變者易復(fù)發(fā)。22放療放療對(duì)輸卵管癌的作用尚不清楚；放療多用于手術(shù)后上腹部無(wú)殘存瘤，僅僅盆腔有較少殘存瘤者，有腹水者也可用放射性磷放置腹腔內(nèi)；近年來(lái)隨著化療的進(jìn)展，為避免并發(fā)癥及過(guò)渡治療，目前放療已較少采用。23預(yù)后早期不易發(fā)現(xiàn)，預(yù)后較差；5年存活率約30%-46%；治療后死亡時(shí)間多在3年內(nèi)；影響預(yù)后因素包括臨床分期、術(shù)后殘存瘤大小、有無(wú)腹水及輔助治療方法等。24隨訪隨訪推薦：腫瘤復(fù)發(fā)可以通過(guò)臨床癥狀(如盆腔痛、體質(zhì)量減輕)、生化指標(biāo)(CA125水平升高)和(或)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。如果初治治療前CA125升高，每次隨訪都監(jiān)測(cè)CA125以及其他腫瘤標(biāo)記物。25隨訪單純CA125水平升高的處理：臨床全緩解而隨訪中發(fā)現(xiàn)CA125水平上升但沒(méi)有腫瘤復(fù)發(fā)的癥狀體征、盆腔檢查和胸、腹、盆腔CT檢查均未發(fā)現(xiàn)異常者，是否立即處理仍有爭(zhēng)議。對(duì)于從未接受過(guò)化療的患