品管圈活動在提高手術(shù)器械準備完整率中的應用

品管圈活動在提高手術(shù)器械準備完整率中的應用摘要：外科手術(shù)不斷向高度專業(yè)化方向發(fā)展，手術(shù)種類越來越多，分科越來越細，高新技術(shù)和高精尖儀器設備也隨逐年增加。對手術(shù)室護士在手術(shù)配合水平、物品準備、儀器設備的準備和使用也提出了更高的要求，護士配合手術(shù)的方式已從過去的隨意性全面參與型向?qū)？菩远ㄈ藚⑴c型轉(zhuǎn)變。手術(shù)室護理工作包括術(shù)前的護理評估和準備工作、手術(shù)時的護理措施以及手術(shù)后的評價[1]。手術(shù)物品的準備對手術(shù)的成敗占很重要的地位。

關(guān)鍵詞：品管圈；手術(shù)器械；應用

品管圈即品質(zhì)管理圈，是指在工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結(jié)合為一個小團體，然后分工合作，應用品管工具進行分析，解決工作場所的關(guān)鍵性問題以達到業(yè)績改善的目標［1］。本院手術(shù)室在2013年5月，針對手術(shù)室護士對特殊手術(shù)器械不熟練；與醫(yī)生溝通不及時；制度不完善，督導力度不夠；人員責任心不強而導致的器械準備不齊全現(xiàn)象，提出對策，運用品管圈理論和方法展開活動。

1、對象：

2013年5月手術(shù)378例，其中男性196例，女性182例；年齡1.5～78歲，平均年齡(40.35±12.71)歲；麻醉方式全麻301例，硬膜外52例，臂叢9例，局麻16例。2012年5月手術(shù)共393例，其中男性198例，女性195例;年齡2.5～82歲，平均年齡(42.70±14.03)歲;麻醉方式全麻305例，硬膜外68例，臂叢5例，局麻15例。兩組在性別、年齡及麻醉方式上無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

2、方法：

首先，成立品管圈小組根據(jù)自愿參加，上下結(jié)合及實事求是，靈活多樣的品管圈組建原則成立“品管圈”組織。本小組共12人，其中主管護師1名，護師7名，護士3名，推選1名領(lǐng)導能力及專業(yè)能力強并具有創(chuàng)新能力的護師為組長，負責圈內(nèi)的各項活動，護士長為輔導員，負責活動內(nèi)容的監(jiān)控和對外聯(lián)絡工作。

其次，確定主題圈員采用頭腦風暴法，將手術(shù)室現(xiàn)存的問題，以人，事，時，地，物方式分類，并逐一討論，根據(jù)所提出問題的重要性，迫切性，典型性，圈能力進行打分，提高手術(shù)器械準備的完整率，得分最高被確定為本次品管圈的主題。

最后，組織討論對手術(shù)器械物品的準備進行現(xiàn)狀調(diào)查，每天有?？谱o士對

手術(shù)器械準備不完整的存在原因進行分類統(tǒng)計，用柏拉圖列出主次存在問題，主要有對特殊手術(shù)的器械使用不熟練，與醫(yī)生溝通不及時，制度不完善，領(lǐng)導督導力度不夠，人員責任心不強等。分析發(fā)生這些問題的主要原因，制定并實施對策。

3、結(jié)果：

2012年5月393例手術(shù)中，器械準備不完善31例，占當月手術(shù)的8.2%，其中人員因素15例，設備因素10例，方法因素4例，環(huán)境因素2例。2013年5月378例手術(shù)中，器械準備不完善9例，占當月手術(shù)例數(shù)的2.3%，其中人員因素4例，設備因素2例，方法因素1例，環(huán)境因素2例。采取品管圈前、后器械準備不完善率比較，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

4、討論：

(1)特殊手術(shù)器械不熟練的相應對策

在護士長的組織下，由培訓師負責提出全科的理論及操作教學計劃，制定1年每月1次的護理查房、業(yè)務學習；能全面提高手術(shù)配合質(zhì)量。采用多媒體理論授課方式，制定授課時間和授課組員。授課范圍包括：特殊的手術(shù)配合、?？频膬x器使用、?？频氖中g(shù)體位、?？频目p線、新業(yè)務、新技術(shù)、及帶組醫(yī)生的手術(shù)習慣等。授課組員的教案應提前1個月由護士長審核確認后交文書處理。重點選擇一些疑難、搶救的病例，術(shù)中有特殊或存在問題的病例。操作授課完畢后，由培訓師及護士長隨時輪流抽查考核。對新入科護士行一對一帶教，并專科相對固定學習，輪轉(zhuǎn)。

(2)與醫(yī)生溝通不及時的相應對策建立《醫(yī)生手術(shù)習慣器械本》。同一手術(shù)，不同的醫(yī)生在操作時存在差異性，如果器械準備只是簡單的按照一個模式去做，勢必會影響醫(yī)生的操作，故而依據(jù)醫(yī)生不同的習慣登記留底；對新入科護士加強器械使用方法的培訓；新進器械由各專科人員講授使用及保養(yǎng)方法;制作《特殊器械準備卡片》及《特殊器械照片》。將一些特殊手術(shù)所需器械匯編后統(tǒng)一制定成卡片，對其中使用較少，或新的器械拍照留底，并附在卡片后，便于手術(shù)準備器械時翻閱。

(3)專科手術(shù)儀器增加

評估專科常用手術(shù)儀器的使用頻率、缺漏。重新整理手術(shù)常規(guī)本，列出規(guī)格、數(shù)量，針對?？铺厥庖笤O多份單獨加儀，制作儀器卡規(guī)范流程，包裝常規(guī)儀器時附儀器卡內(nèi)，供洗手、巡回護士進行清點核對并利于檢查儀器性能。

(4)規(guī)范一次性手術(shù)流程

一次性手術(shù)用物的使用是按照手術(shù)名稱規(guī)范準備。我們的做法是按照手術(shù)開始使用的先后順序排列，然后再運用彩照附文字加以說明，特殊的物品標明使用方法，以減少遺漏。

(5)針對專科手術(shù)體位的特殊性

要主動了解醫(yī)生對手術(shù)體位的要求，規(guī)范擺置體位，完善和細化手術(shù)體位常規(guī)并制作成圖冊，圖文并茂，提高體位準備的合適率。

(6)制度不完善、督導力度不夠的相應對策加強全科護士三級管理制度，規(guī)范交接制度，明確職責，加強護理人員的業(yè)務培訓，特別是新進護理人員的培訓，并完善各項管理制度，提高督查力度，各項工作強調(diào)雙人核對，器械準備不完善進入業(yè)務考核內(nèi)容。人員責任心不強的相應對策責任到人，器械損壞、準備不足有一定處罰措施。對新入科人員培訓時加大責任心的培養(yǎng)，使其認識到手術(shù)器械準備對患者的重要性，并組織專題進行業(yè)務查房。

由于外科技術(shù)近幾年的迅猛發(fā)展，同時帶動和促進手術(shù)室護理技術(shù)的發(fā)展，這就需要手術(shù)室護理工作不斷創(chuàng)新。手術(shù)室的護理人員要具有扎實的理論基礎(chǔ)，不斷更新知識才能跟上外科技術(shù)的發(fā)展。通過品管圈活動下，與強化了手術(shù)室護理人員的服務意識，增強了工作的主動性和準確性。使手術(shù)物品準備工作到位，配合工作心中有數(shù)，明顯在減少手術(shù)室護士因臨時