2024經(jīng)陰道超聲診斷內(nèi)異癥

2024經(jīng)陰道超聲診斷內(nèi)異癥

影像學(xué)檢查、藥物及手術(shù)治療是內(nèi)異癥診療過程中不可或缺的〃左膀右臂〃。

超聲作為臨床醫(yī)生〃第三只可透視的眼睛〃，可以提供可靠的影像學(xué)信息，

是內(nèi)異癥檢查的首選。在內(nèi)異癥的治療藥物中，促性腺激素釋放激素激動

劑（GnRH-a）因其縮小內(nèi)異癥的結(jié)節(jié)及包塊，改善病變粘連的特性，在

子宮內(nèi)膜異位癥診治指南（第三版）中作為唯一的術(shù)前輔助用藥得到推薦

［Ho

一、為何建議經(jīng)陰道超聲診斷內(nèi)異癥？

文獻(xiàn)表明，經(jīng)陰道形至直腸的超聲檢查，診斷內(nèi)異癥的特異性和敏感性要

遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于經(jīng)腹途徑，與患者的癥狀、病史和（或）婦科檢查結(jié)果聯(lián)合時育旨

提高診斷準(zhǔn)確率。

相關(guān)病史、癥狀、體征等臨床資料有助于內(nèi)異癥的超聲評估?？梢酝ㄟ^婦

科醫(yī)生和超聲科醫(yī)生的充分溝通，甚至通過特殊的檢查手法來進(jìn)一步描繪

盆腔情況，使超聲科醫(yī)生充分了解患者的病史、癥狀、體征等，避免忽略

微小病灶或可能存在的病灶［2］。

對于子宮腺肌?。▋?nèi)在型）和卵巢〃巧克力囊腫〃（外在型-子宮內(nèi)膜瘤型），

經(jīng)腹/經(jīng)陰超聲都能做出診斷。但對于腹膜型或深部浸潤型內(nèi)異癥，特別是

當(dāng)伴有纖維化和炎癥反應(yīng)時，經(jīng)陰道超聲要更加明確，可通過識別粘連和

局灶性疼痛來發(fā)現(xiàn)淺表植入，并且通常能夠通過發(fā)現(xiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)來診斷深部

植入。

二、如何通過陰道超聲識別內(nèi)異癥？

影像學(xué)檢查可用于發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位灶、卵巢囊腫及其他結(jié)節(jié)、腫塊和盆

腔疾病。然而，對于一些特定類型，如腹膜型和卵巢表面病灶，其準(zhǔn)確性

是有限的。國際深度內(nèi)異癥分析（IDEA）小組提供了4個基本步驟，用于

疑似內(nèi)異癥的超聲檢查［引。

1、子宮和附件的常規(guī)檢查，以確定是否存在子宮腺肌病或子宮內(nèi)膜異位

自陰道正中矢狀切面開始，進(jìn)行規(guī)范的子宮、附件常規(guī)超聲檢查，包括對

陰道、陰道直腸隔、子宮、卵巢及輸卵管的觀察，并進(jìn)行相應(yīng)的測量c注

意觀察有無卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫等。

彌漫性子宮腺肌病子宮增大，肌層彌漫性增厚。局限性子宮腺肌病，子宮

肌層回聲粗糙不均，病灶沒有明確邊界（圖11有時病灶可見不規(guī)則的囊

性回聲，當(dāng)囊性回聲大于1cm,就可以稱為囊性腺疾?。▓D21另外，

異位腺體在子宮肌層里可以呈現(xiàn)出島嶼狀或出芽狀分布。

2、經(jīng)陰道超聲評估弊知旨標(biāo)〃，如特定部位的壓痛和卵巢活動度，明確盆腔

粘連情況

盆腔粘連的超聲評估：應(yīng)用超聲探頭輕推等方法，觀察卵巢與子宮、病灶

與盆腔臟器間的相對運(yùn)動；應(yīng)用子宮滑動征判斷POD有無封閉；觀察盆

腔粘連的間接征象，如盆腔局限性積液、腹膜包涵囊腫、輸卵管積水等,

也有助于盆腔粘連的評估［2］。

雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫也較常見，可在子宮后方彼此粘連、固定，稱

為〃接吻征〃（圖7%此時多提示盆腔粘連較重,且可能存在D正病灶。

3、依據(jù)〃滑動征〃動態(tài)觀察子宮直腸窩狀態(tài)

關(guān)注子宮直腸窩的意義在于，子宮直腸窩封閉最常見于患有累及腸道的

DIE,其次見于子宮后壁與腸管的漿膜層粘連，或者非腸道型內(nèi)異癥（卵

巢〃巧克力囊腫二既韌帶處DIE\

首先探頭輕壓子宮頸和陰道穹隆，觀察直腸前壁是否與宮頸后壁之間相對

滑動，如有滑動則為陽性。然后左手按壓患者下腹部，將子宮置于左手和

陰道探頭之間，觀察子宮上部與宮底后壁是否與結(jié)直腸前壁相對滑動，如

有滑動則為陽性。上述區(qū)域滑動征陽性，記錄為子宮直腸窩未見封閉；其

中一個部位滑動征陰性，記錄為子宮直腸窩封閉。

4、前后腔室的深部內(nèi)異癥結(jié)節(jié)評估

前盆腔掃查：探頭置于前穹隆，朝向膀胱做縱切掃查觀察膀胱，和子宮前

壁漿膜層的活動性。

后盆腔掃查：探頭置于后穹窿宮頸后方，先觀察子宮直腸窩滑動征，然后

傾斜45。觀察能韌帶,再沿著直腸結(jié)腸順序掃查。

《子宮內(nèi)膜異位癥超聲評估中國專家共識（2022）》推薦：對可疑內(nèi)異癥

患者均應(yīng)詳細(xì)詢問病史，了解相關(guān)臨床癥狀及體征。檢查時采用經(jīng)腔內(nèi)高

頻探頭掃查途徑，應(yīng)用觸痛陽性引導(dǎo)法、觀察子宮〃滑動征〃、評估盆腔粘

連情況等，可以提高超聲對內(nèi)異癥病灶的診斷效能［2］。

超聲作為臨床醫(yī)生的'第三只〃眼睛，提供的診斷參考，對患者的診療往往

起到很關(guān)鍵的作用，建議和臨床醫(yī)生充分溝通，了解患者就診狀況，給予

最準(zhǔn)確的病灶描述和診斷參考，為廣大患者的健康保駕護(hù)航。

三、藥物治療貫穿于整個病程

藥物作為內(nèi)異癥患者手術(shù)的輔助治療手段，貫穿于整個圍手術(shù)期和長期管

理階段。內(nèi)異癥的治療藥物主要包括GnRH-a、非笛體類抗炎藥NSAID\

孕激素類、復(fù)方口月艮避孕藥（COC）及中藥五大類。

對于癥狀較輕者，術(shù)前給予GnRH-a治療可顯著改善內(nèi)異癥相關(guān)癥狀，甚

至可能避免手術(shù)；對于粘連較重、子宮較大（如合并子宮腺肌病或子宮腺

肌瘤），或合并DIE估計(jì)手術(shù)困難者，術(shù)前可短暫應(yīng)用3個月GnRH-a,

減輕盆腔充血并縮4病灶，從而在一定程度上降低手術(shù)難度，提高手術(shù)的

安全性和成功率。術(shù)后輔以藥物長期管理，不僅可以鞏固手術(shù)療效，同時

還可以控制病情，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，獲得國內(nèi)外指南的一致推薦！

小結(jié)

內(nèi)異癥的診斷應(yīng)更加重視臨床診斷，不再強(qiáng)調(diào)腹腔鏡手術(shù)診斷的〃金標(biāo)準(zhǔn)〃。

懷疑患者為內(nèi)異癥并建議行超聲檢查時，一定要充分告知超聲科醫(yī)生患者

的情況，提示超聲科醫(yī)生懷疑的內(nèi)異癥病灶部位，或可以選擇將患者的疾

病史、家族史、臨床表現(xiàn)等信息詳細(xì)告知超聲科醫(yī)生。

內(nèi)異癥的影像學(xué)檢查以經(jīng)陰道超聲為主，結(jié)合腹部超聲進(jìn)行。同時根據(jù)〃滑

動征〃的有無，來判斷有無粘連。最后，要觀察前后盆腔，尤其是膀胱和直

腸是否存在D正結(jié)節(jié)。

內(nèi)異癥應(yīng)被視為〃慢性病〃，需要長期管理計(jì)劃，使用藥物控制病情，避免

重復(fù)手術(shù)操作。

參考文獻(xiàn):

1.中華醫(yī)學(xué)會超聲醫(yī)學(xué)分會婦產(chǎn)超聲學(xué)組.子宮內(nèi)膜異位癥超聲評估中國

專家共識［幾中華超聲影像學(xué)雜志,2022,31(10):837-844.

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sonographicevaluationofthepelvisinwomenwithsuspected

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