中醫(yī)內(nèi)科學之水腫

第五章腎系疾病

第一節(jié)水腫浙江省中醫(yī)院孫潔定義水腫是由于多種原因?qū)е麦w內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，引起以眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫為主要臨床特征的一類病證?！秲?nèi)經(jīng)》對水腫的認識“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀”《靈樞·水脹》“勇而勞甚，則腎汗出，腎汗出逢于風，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為跗腫”，“故其本在腎，其末在肺”《素問·水熱穴論》“諸濕腫滿，皆屬于脾”《素問·至真要大論》“平治于權(quán)衡，去宛陳莝，微動四極，溫衣，繆剌其處，以復其形。開鬼門，潔凈府，精以時服；五陽已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平?！薄端貑枴乎蝉氛摗贰秲?nèi)經(jīng)》對水腫的認識“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀”《靈樞·水脹》“勇而勞甚，則腎汗出，腎汗出逢于風，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為跗腫”，“故其本在腎，其末在肺”《素問·水熱穴論》“諸濕腫滿，皆屬于脾”《素問·至真要大論》“平治于權(quán)衡，去宛陳莝，微動四極，溫衣，繆剌其處，以復其形。開鬼門，潔凈府，精以時服；五陽已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平?！薄端貑枴乎蝉氛摗纺繕恕秲?nèi)經(jīng)》對水腫的認識“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀”《靈樞·水脹》“勇而勞甚，則腎汗出，腎汗出逢于風，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為跗腫”，“故其本在腎，其末在肺”《素問·水熱穴論》“諸濕腫滿，皆屬于脾”《素問·至真要大論》“平治于權(quán)衡，去宛陳莝，微動四極，溫衣，繆剌其處，以復其形。開鬼門，潔凈府，精以時服；五陽已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。”《素問·湯液醪醴論》方法《內(nèi)經(jīng)》對水腫的認識“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀”《靈樞·水脹》“勇而勞甚，則腎汗出，腎汗出逢于風，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為跗腫”，“故其本在腎，其末在肺”《素問·水熱穴論》“諸濕腫滿，皆屬于脾”《素問·至真要大論》“平治于權(quán)衡，去宛陳莝，微動四極，溫衣，繆剌其處，以復其形。開鬼門，潔凈府，精以時服；五陽已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平?！薄端貑枴乎蝉氛摗方Y(jié)果沿革《金匱要略》“水氣病脈證并治”將其分為“風水”、“皮水”、“正水”、“石水”、“黃汗”五個類型；“師曰∶病有風水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。風水其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風；皮水其脈亦浮，外證跗腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發(fā)其汗；正水其脈沉遲，外證自喘；石水其脈自沉，外證腹?jié)M不喘；黃汗其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿”沿革《嚴氏濟生方》將水腫分為陰水、陽水；《景岳全書》較系統(tǒng)地闡述了水腫病機；《仁齋直指方》用活血利水法治療瘀血水腫；病因病機本病病因有風邪、瘡毒、水濕之邪外襲，飲食不節(jié)，稟賦不足，久病勞倦；發(fā)病機理為肺失通調(diào)、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開闔，水液代謝障礙，潴留體內(nèi)，泛濫肌膚。病因風邪襲表瘡毒內(nèi)犯外感水濕飲食不節(jié)久病勞倦稟賦不足病機水液代謝飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。合于四時，五臟陰陽，揆度以為常也?！端貑枴そ?jīng)脈別論》中醫(yī)對水液代謝的認識水飲胃小腸脾

肺

腎

津液：濡養(yǎng)全身多余水份：汗膀胱尿宣發(fā)肅降清濁蒸騰、升清降濁病機病理因素風邪水濕瘡毒瘀血病位肺（水之布）脾（水之制）腎（水之根）水腫變證眩暈心悸喘脫癃閉關(guān)格診查要點診斷依據(jù)腫病證鑒別水腫支飲咳逆倚息，氣短不得臥，其形如腫，謂之支飲。溢飲飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；辨證論治辨證要點治療原則證治分類辨證要點辨陽水、陰水陽水陰水性質(zhì)表實熱里虛寒病因風邪、瘡毒、水濕飲食勞倦、臟腑虧虛起病急緩病程數(shù)日之間積年累月特點多起于面目，由上而下，腫處皮膚繃急光亮，按之陷而易起多由足踝腫起，自下而上，腫處皮膚松馳，按之陷不易復病位肺、脾脾、腎辨證要點臟腑定位肺：咳嗽氣喘；脾：脘腹?jié)M悶；腎：腰膝酸軟；心：心悸怔忡。金匱五臟水肝水者，其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛，時時津液微生，小便續(xù)通。心水者，其身重，而少氣不得臥，煩而躁，其人陰腫。脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，則小便難。肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。腎水者，其腹大臍腫，腰痛不得尿，陰下濕，如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。治療原則發(fā)汗利尿瀉下逐水去宛陳莝微動四極溫衣繆剌其處開鬼門潔凈府精以時服證治分類陽水陰水陽水風水相搏疏風解表，宣肺行水越婢加術(shù)湯濕毒浸淫宣肺解毒，利濕消腫麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲水濕浸漬運脾化濕，通陽利水五皮飲合胃苓湯濕熱壅盛分利濕熱疏鑿飲水陰水脾陽虛衰健脾溫陽利水實脾飲腎陽衰微溫腎助陽，化氣利水濟生腎氣丸合真武湯瘀水互結(jié)活血袪瘀，化氣行水桃紅四物湯合五苓散醫(yī)案一初因面腫，邪干陽位，氣壅不通，二便皆少。桂、附不應(yīng)，即與導滯。滯屬有質(zhì)，濕熱無形，入肺為喘，乘脾為脹，六腑開合皆廢，便不通爽，溺短混濁，時或點滴，舌絳口渴。腑病背脹，臟病腹?jié)M，更兼倚倒，左右腫脹，隨著處為甚，其濕熱布散三焦，明眼難以決勝矣。經(jīng)云∶從上之下者治其上。又云∶從上之下而甚于下者，必先治其上，而后治其下。此癥逆亂紛更，全無頭緒，皆不辨有形無形之誤，姑以清肅上焦為先。飛滑石錢半，大杏仁去皮尖十粒，生薏仁三錢，白通草一錢，鮮枇杷葉去毛三錢，茯苓皮三錢，淡豆豉錢半，黑山梔殼一錢，急火煎五分服。醫(yī)案一此手太陰肺經(jīng)藥也，肺氣窒塞，當降不降，杏仁微苦則能降，滑石甘涼滲濕解熱，薏仁、通草淡而滲氣分，枇杷葉辛涼能開肺氣，茯苓用皮，謂諸皮皆涼，梔、豉宣其陳腐郁結(jié)。凡此氣味俱薄，為上焦藥，仿齊之才輕可去實之義。醫(yī)案二復水濕侵入經(jīng)絡(luò)，外溢肌肉。發(fā)汗利水諸法，效而不愈。今擬通陽滲泄。五苓散加巴戟肉、川樸、車前子、陳皮、牛膝、五加皮、大腹皮、姜皮?！锻跣窀吲R證醫(yī)案》醫(yī)案三王病后脾虛氣滯，浮腫食少，大便溏泄，法當溫脾。黨參茯苓澤瀉木香冬術(shù)炮姜茯神神曲砂仁谷芽《王旭高臨證醫(yī)案》預后轉(zhuǎn)歸

陽水易消，陰水難治后期可以影響到心、肝，出現(xiàn)各種變證久病預后不良預防調(diào)護居處飲食用藥護理臨床備要攻下逐水法的應(yīng)用活血化瘀法的應(yīng)用各種嚴重變證的治療水腫各種嚴重變證的治療水毒內(nèi)阻，胃失和降通腑泄?jié)幔臀附的纥S連溫膽湯水凌心肺，陽氣衰微通陽泄?jié)?，溫振心陽真武湯合黑錫丹虛風擾動，神明不守息風潛陽，補元固本大補元煎合羚角鉤藤湯邪毒內(nèi)閉，元神渙散清執(zhí)解毒，通竅泄?jié)岚矊m牛黃丸、紫雪丸1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。332、替換模板中的圖片