病理學病例分析課件

病案討論一病史摘要：李某，男，50歲。半年前，背米時突然感覺心前區(qū)疼痛，同時感左上臂、左肩疼痛，伴氣急、肢體冷、面色蒼白，出冷汗，經治療休息后緩解。以后，每年勞累后，心前區(qū)疼痛等上述癥狀時有發(fā)生。數周前上五層樓后，心前區(qū)劇痛，冷汗淋漓，以后出現呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等癥狀，聽診兩肺濕性鑼音。今早晨上廁所時，突然昏倒，神志不清，經搶救無效，次日死亡。尸檢摘要：左心室肥大，左心室前壁有多個不規(guī)則白色瘢痕灶，其心內膜有一拇指大的附壁血栓。左冠狀動脈前降支粥樣硬化，其內血栓形成，血管腔閉塞。大腦左半球內小動脈粥樣硬化，小動脈瘤形成。左側內囊，見核桃大壞死灶（軟化灶）一個，并見多量出血。雙肺體積增大，切面可見泡沫狀液體自切面溢出。病理學病例分析討論

1.對本病例應作何診斷？

2.請按病變發(fā)展過程、結合尸檢所見，解釋上述各種臨床表現。

3.患者死亡原因是什么？

病理學病例分析病案討論二

何某，女，38歲，勞動時心悸氣促10年，反復水腫3年就診?；颊?0年前走遠路即感心悸氣促。去年開始不能平臥，氣促心悸，加劇，尿少，雙下肢浮腫，咳粉紅色泡沫痰。既往史：10多歲時患過關節(jié)炎，有喉痛史。12年前曾因心肌炎心包炎住院治療。體查：面色及口唇青紫，呼吸脈搏血壓檢查不滿意，雙肺大量濕性羅音，心率不齊，140次/分，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆性雜音，心界擴大，腹水癥，肝肋下6指，雙下肢水腫，頸靜脈怒張。WBC14X109/L。病理學病例分析討論診斷什么?。恳罁鞘裁?？基本病變是什么？病理學病例分析病史摘要

患者劉某，男性，68歲，因心悸、氣短、腹脹、雙下肢浮腫五天來院就診。10年來病人經常出現咳嗽、咳痰，尤以冬季為甚。近5年來，自覺心悸、氣短，活動后加重，有時雙下肢浮腫，但經過休息后可以緩解。3天前，因受涼后，病情加重，出現腹脹，不能平臥。病人有吸煙史48年。體檢：病人端坐呼吸，神智清楚，口唇紫紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，心音遙遠。肝臟下緣在右鎖骨中線肋緣下4cm，劍突下8cm,脾臟在肋下緣可以觸及，腹部叩診可見移動性濁音，雙下肢凹陷性浮腫?；灆z查：WBC12.0×109

/L,PaO29.8kPa,PaCO28.0kPa。動脈血氧分壓（PaO212.7~13.3kPa;PaCO24.7~6.0kPa病理學病例分析討論題根據學過的病理學知識，為該病人作出診斷，并提出診斷依據。(肺氣腫并發(fā)慢性肺源性心臟病）分析病人患病的原因及疾病發(fā)展演變的過程。（長期吸煙導致的腺泡中央型肺氣腫）【呼吸性細支氣管擴張—肺氣腫-----慢性肺源性心臟病】病理學病例分析病案討論病史摘要：患者王×，男，59歲，10天前因高熱3天入院。入院前4個月以來，病人有咳嗽，痰內帶血，而后出現胸悶，氣短，食欲不振，明顯消瘦，并時有低熱。于入院前3天突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，體溫持續(xù)在38℃~40℃之間。既往身體健康，吸煙37年。PE：T39℃，P92次/分，R26次/分。神志清楚，急性面容。皮膚可見出血點，脾臟腫大。左鎖骨上可觸及直徑1~2cm的淋巴結4個，質地硬，無壓痛。實驗室檢查：Hb68g/L,WBC26×109/L,N0.98。胸部拍片顯示左肺下葉主支氣管阻塞，近肺門處可見5cm×6cm大小的致密陰影，左肺下葉內可見一直徑4cm的空洞。入院后進行積極抗感染治療，但病情沒有緩解。24小時前心率增快，脈搏細弱，血壓下降，而后陷入昏迷，經搶救無效死亡。病理學病例分析尸檢所見：老年男尸，明顯消瘦，皮色蒼白，皮膚及四肢可見多數出血點，左鎖骨上淋巴結腫大，質地較硬。雙下肢凹陷性浮腫。肺：見左肺門處有一不規(guī)則腫塊，5cm×6cm×6cm，質硬，切面灰白色。鏡檢：腫塊有異常增生的細胞構成，細胞成巢狀排列，異型細胞體積較大，短梭形，中間呈不規(guī)則性，病理性核分裂像多見，可見單個細胞角化，巢間為纖維組織。肝臟：肉眼見包膜緊張，切面外翻，右葉被膜下見3個直徑2.5cm的灰白色結節(jié)，中心可見壞死出血。鏡檢：灰白色圓形結節(jié)的組織結構與肺門腫塊相同。腎臟：肉眼可見被膜下有多數小膿點。鏡檢可見腎小管上皮細胞腫脹，含大量紅染顆粒，皮質和髓質見多數小膿腫。病理學病例分析討論題：1．分析患者有那些疾??？并找出診斷依據。2．根據病史分析各種疾病的相互關系。病理學病例分析病案討論病史摘要：患者舒×，男，47歲。浮腫、腹脹3個月，近一周加重。現病史：患者于4年前罹患肝炎，屢經治療，反復多次發(fā)病。近兩年全身疲乏，不能參加體力勞動，并時有下肢浮腫。近3個月腹部逐漸膨脹，一周前因過度勞累同時大量飲酒，腹脹加重?；颊呤秤徽?，大便溏瀉，每日3-4次，小便量少而黃。既往史:患者常年嗜酒，除4年前患肝炎外無其它疾病體檢：面色萎黃，鞏膜及皮膚輕度黃染，頸部兩處有蜘蛛痣，心肺未見異常。腹部膨隆，腹圍94cm，有中等腹水，腹壁靜脈曲張，肝臟于肋緣未觸及，脾大在左肋緣下1.5cm。下肢有輕度浮腫。病理學病例分析化驗：RBC3.27×1012/L，Hb70g/L；血清總蛋白52.3g/L，白蛋白24.2g/L(40~55g/L)，球蛋白28.1g/L(20~30g/L)；黃疸指數18單位，谷丙轉氨酶102單位(<40)。X線食管靜脈造影提示食管下段靜脈曲張。臨床診斷：肝硬化（失代償期）

討論題：1．你是否同意本病的臨床診斷？為什么？若不同意，又作何診斷及診斷依據。2．患者為何會出現腹壁靜脈和食管下段曲張？請用病理學知識解釋。3．本例患者的黃疸、腹水、浮腫和脾腫大是怎樣產生的？4．本例肝臟可能會出現哪些大體和鏡下改變？病理學病例分析病例摘要

患者、男、29歲。因燒傷而急診入院。

意識清，BP10.7/8.0kPa(80/60mmHg),P100次/分。兩下肢等部位Ⅱ-Ⅲ度燒傷，面積約為體表總面積50%。

入院后5h,BP降至8.0/5.3kPa(60/40mmHg),經輸液、輸入凍干血漿后上升至16.0/9.3kPa(120/70mmHg),此時見全身浮腫，胸片清晰。第7天出現呼吸困難，意識障礙。第9天出現紫紺，氣急加重，咳出淡紅色泡沫狀分泌物，胸片顯示彌散性肺浸潤。

檢查：PaO26.7k