中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南解讀培訓(xùn)課件

2017版《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》主要內(nèi)容1.骨質(zhì)疏松性骨折的定義2.流行病學(xué)及骨質(zhì)疏松性骨折的特點3.骨質(zhì)疏松性骨折的診斷4.骨質(zhì)疏松性骨折的治療原則5.

常見骨質(zhì)疏松性骨折的診斷與治療6.骨質(zhì)疏松性骨折藥物干預(yù)7.骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后再骨折風(fēng)險評估及再骨折處理8.骨質(zhì)疏松性骨折康復(fù)與并發(fā)癥預(yù)防骨松性骨折定義、診療原則及常見骨折類型藥物治療其它內(nèi)容中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2017,37(1):1-101中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南解讀1/25/2025骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)疏松性骨折定義2017版指南更新：簡化“骨質(zhì)疏松癥”定義，同時明確“骨質(zhì)疏松性骨折”定義中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2017,37(1):1-10定義骨質(zhì)疏松癥以骨強度下降、骨折風(fēng)險增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病骨強度反映骨骼的兩個主要方面，即骨密度和骨質(zhì)量(與2008版相比，簡化概念)骨質(zhì)疏松性骨折#低能量或非暴力骨折，是指在日常生活中未受到明顯外力或受到“通常不會引起骨折外力*”而發(fā)生的骨折，亦稱“脆性骨折”(與2008版相比，明確概念)是骨質(zhì)疏松癥的最終結(jié)果*：指人體從站立高度或低于站立高度跌倒產(chǎn)生的作用力#：與創(chuàng)傷性骨折不同，是基于全身骨質(zhì)疏松存在的一個局部骨組織病變，是骨強度下降的明確體現(xiàn)2中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南解讀1/25/2025骨質(zhì)疏松松性骨折為中老年最常見骨骼疾病2013年IOF報告：全球每3秒鐘有1例骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生，約50%的女性和20%的男性在50歲之后會遭遇初次骨質(zhì)疏松性骨折1.中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2017,37(1):1-102..CurtisJ,etal.JAmMedDirAssoc.2010October;11(8):584–591.流行病學(xué)椎體骨折手腕/前臂骨折髖部骨折再發(fā)骨折發(fā)生率1.00.80.60.40.2006121824303642485460骨折后時間(月)骨質(zhì)疏松性骨折后易發(fā)生再發(fā)骨折死亡終身殘疾無法獨立行走無法獨立進行至少一項日常活動3中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南解讀1/25/2025骨質(zhì)疏松性骨折特點2017版指南更新：提出“骨重建異常”中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2017,37(1):1-10特點骨折特點2017年2008年1骨松性骨折患者臥床制動后，將發(fā)生快速骨丟失，會加重骨質(zhì)疏松癥1.同左2骨重建異常、骨折愈合過程緩慢，恢復(fù)時間長，易發(fā)生骨折延遲愈合甚至不愈合2.同左第4點3同一部位及其他部位發(fā)生再骨折的風(fēng)險明顯增大3.同左第5點4骨折部位骨量低，骨質(zhì)量差，且多為粉碎性骨折，復(fù)位困難4.同左第2點5內(nèi)固定治療穩(wěn)定性差，內(nèi)固定物及植入物易松動、脫出，植骨易被吸收5.同左第3點6多見于老年人，易發(fā)生并發(fā)癥，增加治療的復(fù)雜性與風(fēng)險性6.同左7--7.殘率、致死率較高，嚴重威脅老年人的身心健康、生活質(zhì)量和壽命2017版與2008版指南關(guān)于“骨折特點”更新對比4中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南解讀1/25/2025骨質(zhì)疏松性骨折的臨床表現(xiàn)2017版指南關(guān)于”骨折的臨床表現(xiàn)”與2008版類似診斷中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2017,37(1):1-10臨床表現(xiàn)疼痛、壓痛、腫脹和功能障礙畸形、骨擦感(音)、反?；顒右灿谢颊呷狈ι鲜龅湫捅憩F(xiàn)，具有骨質(zhì)疏松癥的一般表現(xiàn)5中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南解讀1/25/2025類型X線CTMRIECT特點&作用確定骨折部位、類型、移位方向和程度對骨折診斷和治療具有重要價值判斷：骨折程度和粉碎情況椎體壓縮程度椎體周壁是否完整椎管內(nèi)的壓迫情況鑒別骨折是否愈合判斷疼痛責(zé)任椎發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折對鑒別診斷具有重要意義全身骨掃描，適用于：無法行MRI檢查排除腫瘤骨轉(zhuǎn)移等骨質(zhì)疏松性骨折的影像學(xué)檢查診斷中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2017,37(1):1-10影像學(xué)檢查：主要包括X線、CT、MRI以及ECT(2017版新增)6中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南解讀1/25/2025DXA測量值是國際公認的骨質(zhì)疏松診斷的金標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)分級WHO標(biāo)準(zhǔn)差診斷法正常T值≥－1.0SD骨量減少-2.5SD<T值<-1.0SD骨質(zhì)疏松T值≤-2.5SD嚴重骨質(zhì)疏松T值≤-2.5SD，并發(fā)生一處或多處骨折

WHO

推薦骨密度診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2017,37(1):1-10診斷SD：標(biāo)準(zhǔn)偏差發(fā)生了脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥DXA測量骨密度的部位：中軸骨（臨床常用L1~L4及髖部）四肢骨（如足跟及腕部）的骨密度檢測結(jié)果只能作為篩查指標(biāo)7中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南解讀1/25/2025骨質(zhì)疏松性骨折的實驗室檢查診斷中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2017,37(1):1-10血沉、性腺激素、25OHD、1,25(OH)2D、甲狀旁腺激素、24小時尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血氣分析血尿輕鏈、腫瘤標(biāo)志物放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等血尿常規(guī)肝腎功能血鈣血磷堿性磷酸酶等IOF推薦：Ⅰ型骨膠原氨基末端肽（P1NP）Ⅰ型膠原羧基末端肽（S?CTX）選擇性

檢查項目骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物基本檢查項目在診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨折時，應(yīng)排除影響骨代謝的疾病或藥物的干擾實驗室檢查：基本項目檢查、選擇性項目檢查以及骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物8中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南解讀1/25/2025指南新增：骨質(zhì)疏松性骨折診療原則及流程中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2017,37(1):1-10診斷骨折處理疑似骨質(zhì)疏松性骨折血尿常規(guī)、鈣、磷、堿性磷酸酶正常確診為骨質(zhì)疏松性骨折排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、腫瘤等再骨折預(yù)防骨折愈合評估影像學(xué)+骨密度等酌情項目異常異?；A(chǔ)措施+藥物治療藥效評估應(yīng)結(jié)合患者的年齡、性別、絕經(jīng)史、脆性骨折史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)和（或）骨密度檢查結(jié)果進行綜合分析，作出診斷9中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南解讀1/25/2025骨質(zhì)疏松性骨折治療原則中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2017,37(1):1-10治療原則基本原則復(fù)位抗骨松治療固定功能鍛煉具體治療原則如下：治療強調(diào)個體化，可采用非手術(shù)或手術(shù)治療具體治療應(yīng)根據(jù)骨折部位、類型、骨質(zhì)疏松程度和患者狀況而定，權(quán)衡手術(shù)/非手術(shù)利弊，做出合理選擇多見于老年人，整復(fù)固定應(yīng)以簡便、安全有效為原則，以盡早恢復(fù)傷前生活質(zhì)量為目的盡量選擇創(chuàng)傷小、對關(guān)節(jié)功能影響少的方法，不強求骨折的解剖復(fù)位，而著重于功能恢復(fù)和組織修復(fù)10中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南解讀1/25/2025常見骨質(zhì)疏松性骨折的特點及診斷常見骨折診斷類型脊柱骨折髖部骨折橈骨遠端骨折肱骨近端骨折特點骨折中最為常見包括股骨頸、股骨轉(zhuǎn)子間骨折最嚴重、致畸、致殘、病死率高、恢復(fù)緩慢多為粉碎性骨折愈合后殘留畸形&疼痛因骨質(zhì)條件欠佳而常導(dǎo)致復(fù)位和固定困難肱骨頭壞死、肩關(guān)節(jié)脫位/半脫位，診斷臨床表現(xiàn)：骨折局部疼痛、身高縮短、駝背、脊柱變形影像學(xué)檢查：MRI和ECT結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)可確診病史體檢X線X線CTMRI中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2017,37(1):1-10常見骨折類型：脊柱、髖部、橈骨遠端、肱骨近端骨折診斷常需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查進行綜合診斷11中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南解讀1/25/2025常見骨質(zhì)疏松性骨折的治療建議常見骨折治療類型脊柱骨折髖部骨折橈骨遠端骨折肱骨近端骨折治療非手術(shù)治療：臥床、支具手術(shù)治療：PVP、PKP開放手術(shù)治療股骨頸骨折：盡早手術(shù)。內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、外固定股骨轉(zhuǎn)子間骨折：閉合/切開復(fù)位內(nèi)固定非手術(shù)治療：手法復(fù)位、石膏或小夾板外固定等手術(shù)治療：內(nèi)固定術(shù)/外固定非手術(shù)治療：適用于無移位骨折手術(shù)治療：適用于移位骨折中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2017,37(1):1-10PVP：椎體成形術(shù)；PKP：椎體后凸成形術(shù)幾種常見骨折類型的治療：手術(shù)治療和非手術(shù)治療12中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南解讀1/25/20252017版《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》主要內(nèi)容1.骨質(zhì)疏松性骨折的定義2.流行病學(xué)及骨質(zhì)疏松性骨折的特點3.骨質(zhì)疏松性骨折的診斷4.骨質(zhì)疏松性骨折的治療原則5.常見骨質(zhì)疏松性骨折的診斷與治療6.骨質(zhì)疏松性骨折藥物干預(yù)7.骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后再骨折風(fēng)險評估及再骨折處理8.骨質(zhì)疏松性骨折康復(fù)與并發(fā)癥預(yù)骨松性骨折定義、診療原則及常見骨折類型藥物治療其它內(nèi)容中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2017,37(1):1-1013中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南解讀1/25/2025骨質(zhì)疏松性骨折藥物干預(yù)“更新變化”2017版更新點：本指南在骨質(zhì)疏松性骨折的“藥物干預(yù)”部分進行重大調(diào)整，藥物分類更規(guī)范、治療原則更詳細藥物干預(yù)1.中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2017,37(1):1-102.中華醫(yī)學(xué)會骨科分會.中華骨科雜志.2008,10(28):875-878更新點2017年2008年1.抗骨質(zhì)疏松藥物按照作用機制分為5大類，且增加維生素K2和中藥，去掉鍶鹽未分類2.新增：干預(yù)治療原則(8點)骨折后抗骨質(zhì)疏松用藥建議3.新增：干預(yù)對骨折愈合和內(nèi)植物影響無4.新增：干預(yù)注意事項無2017版與2008版指南“藥物干預(yù)”更新對比14中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南解讀1/25/2025骨質(zhì)疏松性骨折干預(yù)藥物按照作用機制進行闡述藥物干預(yù)中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2017,37(1):1-10藥物分類用藥建議基礎(chǔ)藥物：鈣劑、維生素D鈣劑和維生素D可與抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合使用，并貫穿整個治療過程抗骨質(zhì)疏松藥物藥物：不推薦同時聯(lián)合應(yīng)用同一作用機制的抗骨質(zhì)疏松藥物抑制骨吸收類藥物：雙膦酸鹽類SERMs降鈣素類雌激素雙膦酸鹽類：阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、唑來膦酸(5mg)、伊班膦酸鈉SERMs：選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑降鈣素：包括鮭魚降鈣素、鰻魚降鈣素等，改善疼痛效果好雌激素：建議在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下個體化運用促骨形成類藥物rhPTH1?34：促進骨形成活性維生素D類骨化三醇以及類似物：不推薦作為日常補充維生素K類四烯甲萘醌中成藥人工虎骨粉、異黃酮類及淫羊藿類復(fù)合物等2017版指南關(guān)于藥物干預(yù)的分類和推薦意見15中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南解讀1/25/202516中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南解讀1/25/2025指南新增：骨質(zhì)疏松性骨折藥物干預(yù)原則需要根據(jù)骨質(zhì)疏松嚴重程度，注重個體化原則，考慮藥物的適應(yīng)證和禁忌證、臨床療效、安全性、經(jīng)濟性和依從性等諸多因素，合理應(yīng)用。藥物干預(yù)中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2017,37(1):1-10干預(yù)原則更新/新增點骨折后，鈣劑、維生素D使用早期鈣和維生素D用藥劑量可酌情增加

鈣劑：推薦1000mg/d(與2008版有區(qū)別)；維生素D：推薦800IU/d骨折前，藥物使用2.已使用藥物者，重新評估骨質(zhì)疏松狀況，不建議盲目停藥3.未使用藥物者，應(yīng)在骨折處理后，全身情況穩(wěn)定時，盡早使用抗骨質(zhì)疏松藥物治療骨折后，藥物使用4.規(guī)范的雙膦酸鹽使用對骨折愈合無不利影響5.骨松性骨折屬于骨質(zhì)疏松嚴重階段，可參考促骨形成類藥物使用建議骨折的制動患者6.降鈣素有效緩解疼痛、減少急性骨丟失，建議在骨折的制動患者中短時間(3個月)使用圍絕經(jīng)期骨折患者7.更年期癥狀(血管舒縮癥狀)明顯者，可選用雌激素；無明顯更年期癥狀，可選用選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)長期干預(yù)，提高依從性8.抗骨質(zhì)疏松治療，應(yīng)長期干預(yù)，在骨折愈合后還需定期隨訪，提高藥物依從性17中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南解讀1/25/2025指南新增:雙膦酸鹽類和促骨形成類藥物使用參考新增點：雙膦酸鹽類藥物和促骨形成類藥物的使用參考藥物干預(yù)中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2017,37(1):1-10雙膦酸鹽類藥物雙膦酸鹽+鈣+維生素D應(yīng)用，可提高抗骨質(zhì)疏松療效口服藥物禁用于反流性食管炎/臥床患者靜脈注射雙膦酸鹽類藥物時，少數(shù)患者可能會出現(xiàn)一過性發(fā)熱反應(yīng)，因此建議同時選用非甾類抗炎藥物5~7d肌酐清除率<35ml/min患者，禁用此類藥物促骨形成藥物符合以下條件推薦使用：已使用抗骨吸收藥物治療多年而發(fā)生骨松性骨折患者，應(yīng)停用原藥，選用促骨形成類藥物65歲以上女性骨松性椎體骨折且BMD低于-2.5SD絕經(jīng)后女性多次發(fā)生椎體/髖部骨折患者運用雙膦酸鹽后仍發(fā)生骨松性骨折患者多發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨折患者18中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南解讀1/25/2025指南新增：干預(yù)治療對骨折愈合和內(nèi)植物影響新增點：雙膦酸鹽類(BP)與促骨形成類藥物(PTH)對骨折愈合和內(nèi)植物的影響藥物干預(yù)中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2017,37(1):1-10雙膦酸鹽類藥物骨折后，使用BP骨痂增大礦化增加，但未見骨折延遲愈合骨折內(nèi)固定手術(shù)后，使用BP抑制骨量進一步丟失提高內(nèi)固定物穩(wěn)定性降低內(nèi)固定移位發(fā)生率髖部骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，使用BP提高髖部骨量減少假體周圍骨丟失降低假體松動發(fā)生率促骨形成藥物骨折后，使用PTH促進骨折區(qū)骨痂形成椎體骨折內(nèi)固定手術(shù)后，使用PTH提高椎體骨量降低椎弓根螺釘松動的發(fā)生率19中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南解讀1/25/2025指南新增：骨質(zhì)疏松性骨折藥物干預(yù)注意事項新增點：藥物干預(yù)注意事項包括干預(yù)療程、隨訪&評估以及藥物轉(zhuǎn)換3方面藥物干預(yù)中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2017,37(1):1-10用藥后應(yīng)定期隨訪，了解并處理不良反應(yīng)、骨折愈合、臨床癥狀改善以及再骨折預(yù)防實施情況等療效評價：短期：骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)長期：DXA測定BMD雙膦酸鹽類：3~5年后，根據(jù)BTMs、再骨折風(fēng)險等決定“繼續(xù)用藥”或“停藥觀察”rhPTH1?34：不超過2年雌激素和生物制劑類藥物：一旦停藥，應(yīng)序貫其它治療確定治療無效患者，IOF提出3點藥物轉(zhuǎn)換原則：轉(zhuǎn)換為更強效的同類型抗骨吸收的藥物口服轉(zhuǎn)換為注射劑型藥物抗骨吸收類藥物轉(zhuǎn)換為促骨形成類藥物隨訪&評估藥物轉(zhuǎn)換干預(yù)療程20中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南解讀1/25/202521中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南解讀1/25/20252017版《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》主要內(nèi)容1.骨質(zhì)疏松性骨折的定義2.流行病學(xué)及骨質(zhì)疏松性骨折的特點3.骨質(zhì)疏松性骨折的診斷4.骨質(zhì)疏松性骨折的治療原則5.常見骨質(zhì)疏松性骨折的診斷與治療6.骨質(zhì)疏松性骨折藥物干預(yù)7.骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后再骨折風(fēng)險評估及再骨折處理8.骨質(zhì)疏松性骨折康復(fù)與并發(fā)癥預(yù)骨松性骨折定義、診療原則及常見骨折類型藥物治療其它內(nèi)容中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2017,37(1):1-1022中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南解讀1/25/2025指南新增：骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后再骨折風(fēng)險評估及再骨折處理新增點：再骨折風(fēng)險評估因素和再骨折處理再骨折風(fēng)險評估骨折風(fēng)險預(yù)測因素骨密度#骨小梁結(jié)構(gòu)骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)高齡女性跌倒風(fēng)險評估因素肌力和平衡能力評定再骨折處理再骨折可發(fā)生在原骨折部位，也可發(fā)生在其它部位原位再骨折常與骨不愈合或延遲愈合相關(guān)，根據(jù)具體原因選擇以下治療：保守治療增加/更換內(nèi)固定、植骨關(guān)節(jié)置換術(shù)對于再骨折，尤其應(yīng)重視局部和全身的抗骨質(zhì)疏松治療中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2017,37(1):1-10#：骨密度每下降1個標(biāo)準(zhǔn)差，被檢測的骨骼區(qū)域骨折風(fēng)險增加1.5~3.0倍23中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南解讀1/25/202524中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南解讀1/25/2025指南新增：骨質(zhì)疏松性骨折康復(fù)與并發(fā)癥預(yù)防新增點：圍手術(shù)期和手術(shù)后2方面對骨折康復(fù)以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生進行建議骨折常見并發(fā)癥包括靜脈血栓形成、肺部感染、褥瘡等，術(shù)后盡早康復(fù)鍛煉，對于并發(fā)癥的預(yù)防和骨折遠期療效的提高有重要幫助中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2017,37(1):1-10圍手術(shù)期康復(fù)方案對于脊柱和髖部骨折，在內(nèi)固定或關(guān)節(jié)置換術(shù)基礎(chǔ)上盡早坐起和站起，縮短臥