《代謝性酸中毒》課件

代謝性酸中毒代謝性酸中毒是一種常見的臨床問題，指由于體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物積累或堿性物質(zhì)丟失導致的血液pH值下降。這種酸中毒可能由多種因素引起，影響廣泛，需要及時診斷和治療。定義和發(fā)病機理定義代謝性酸中毒是指由于體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物積累或堿性物質(zhì)丟失導致的血液pH值下降，導致血液中氫離子濃度升高。發(fā)病機理主要通過以下機制：代謝性酸的生成過多，酸的排泄減少，堿的丟失，或緩沖系統(tǒng)失效。酸堿平衡調(diào)節(jié)1緩沖系統(tǒng)碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)、磷酸鹽緩沖系統(tǒng)、蛋白質(zhì)緩沖系統(tǒng)2呼吸調(diào)節(jié)通過調(diào)節(jié)呼吸頻率和深度，排出二氧化碳3腎臟調(diào)節(jié)通過重吸收碳酸氫鹽和排泄氫離子主要致病因素糖尿病酮癥酸中毒由于胰島素缺乏，脂肪酸代謝異常產(chǎn)生酮體乳酸酸中毒由于組織缺氧，乳酸生成過多腎功能衰竭腎臟排泄酸的能力下降消化道疾病持續(xù)性嘔吐、腹瀉導致堿性物質(zhì)丟失酸中毒的類型代謝性酸中毒主要表現(xiàn)為血漿碳酸氫鹽減少，pH下降，PCO2下降呼吸性酸中毒主要表現(xiàn)為血漿碳酸氫鹽正常，pH下降，PCO2升高代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)呼吸增快由于體內(nèi)酸性物質(zhì)增加，呼吸系統(tǒng)試圖代償精神狀態(tài)改變頭暈、乏力、嗜睡，嚴重者昏迷惡心、嘔吐胃腸道反應(yīng)心律失常由于電解質(zhì)紊亂低血糖性酸中毒病因胰島素過量、饑餓、運動過度等治療快速補充糖分，糾正低血糖糖尿病酮癥酸中毒1高血糖由于胰島素缺乏，血糖無法進入細胞2脂肪代謝異常脂肪酸分解產(chǎn)生酮體3酮體積累血液中酮體濃度升高，導致酸中毒腎功能衰竭導致的酸中毒腎臟功能下降腎臟無法正常排出酸性代謝產(chǎn)物酸中毒體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物積累乳酸酸中毒1組織缺氧缺氧時，葡萄糖無氧代謝產(chǎn)生乳酸2乳酸積累血液中乳酸濃度升高，導致酸中毒其他類型的酸中毒1甲醇中毒甲醇代謝產(chǎn)生甲酸2乙二醇中毒乙二醇代謝產(chǎn)生草酸實驗室檢查血氣分析測定pH值、PCO2、PO2、碳酸氫鹽電解質(zhì)檢查測定鈉、鉀、氯、鈣等腎功能檢查測定血肌酐、尿素氮等血氣分析pH值判斷血液酸堿度，正常值為7.35-7.45PCO2判斷二氧化碳分壓，正常值為35-45mmHgPO2判斷氧分壓，正常值為80-100mmHg碳酸氫鹽判斷碳酸氫鹽濃度，正常值為22-26mmol/L電解質(zhì)檢查鉀判斷鉀離子濃度，正常值為3.5-5.5mmol/L鈉判斷鈉離子濃度，正常值為135-145mmol/L氯判斷氯離子濃度，正常值為98-107mmol/L鈣判斷鈣離子濃度，正常值為2.1-2.6mmol/L腎功能檢查血肌酐判斷腎臟排泄能力，正常值為53-106umol/L尿素氮判斷腎臟代謝能力，正常值為2.9-7.1mmol/L診斷要點1臨床表現(xiàn)呼吸增快、精神狀態(tài)改變、惡心嘔吐等2實驗室檢查血氣分析、電解質(zhì)檢查、腎功能檢查3病史糖尿病、腎功能衰竭、中毒等鑒別診斷呼吸性酸中毒由呼吸系統(tǒng)疾病引起混合性酸中毒代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒并存治療目標糾正致病因素糖尿病酮癥酸中毒補充胰島素，糾正高血糖乳酸酸中毒補充氧氣，改善組織供氧糾正代謝紊亂碳酸氫鹽補充碳酸氫鹽，提高血漿碳酸氫鹽濃度堿化劑使用堿化劑，如碳酸氫鈉等糾正電解質(zhì)紊亂1鉀補充鉀離子，糾正低鉀血癥2鈉補充鈉離子，糾正低鈉血癥維持生命體征1呼吸監(jiān)測監(jiān)測呼吸頻率和深度2心率監(jiān)測監(jiān)測心率和心律3血壓監(jiān)測監(jiān)測血壓并發(fā)癥的預防和處理低血糖預防：定期監(jiān)測血糖，及時補充糖分肺水腫預防：控制液體輸入，避免過量輸液腦水腫預防：控制液體輸入，避免過量輸液低血糖的預防和處理1定期監(jiān)測血糖了解血糖水平，及時補充糖分2及時補充糖分口服糖分或注射葡萄糖肺水腫的預防和處理控制液體輸入避免過量輸液，減輕心臟負荷利尿治療使用利尿劑，排出體內(nèi)多余水分腦水腫的預防和處理控制液體輸入避免過量輸液，減輕腦部壓力使用脫水劑使用脫水劑，減少腦部水分其他并發(fā)癥的處理貧血補充紅細胞，改善血液循環(huán)感染使用抗生素治療感染預后和轉(zhuǎn)歸預后代謝性酸中毒的預后取決于致病因素、病情嚴重程度和治療效果轉(zhuǎn)歸及時診斷和治療可使多數(shù)患者恢復健康，但部分患者可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥甚至死亡預防措施1控制血糖糖尿病患者要嚴格控制血糖2預防感染注意個人衛(wèi)生，避免感染3健康生活方式保持健康的