住院患者發(fā)生壓力性損傷的原因分析及措施大全

住院患者發(fā)生壓力性損傷的原因分析及措施大全（附魚骨圖）點擊上方“上臂護理”→點擊右上角“…”→點選“設為星標★”，每天第一時間看推送！！壓力性損傷（又稱席瘡、壓瘡）是由于局部組織長期受壓，繼而發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧以及營養(yǎng)不良，致使組織發(fā)生潰爛、壞死的外科疾患。壓力性損傷是長期臥床病人常見的并發(fā)癥，壓力性損傷一旦形成，將面臨創(chuàng)面難以愈合的問題。它是臨床護理工作發(fā)生率較高的不良事件，壓瘡的預防是一個持續(xù)的質量改進過程。全院發(fā)生顱內壓力性損傷科室最多的是手術室，其次為呼吸科、泌尿外科。發(fā)生壓力性損傷的主要原因：①護士觀察皮膚欠缺全面、連續(xù)；

②護士預見性措施不到位；

③壓瘡診療指引與護理措施制度未落實；

④護士移動患者方法不當；

⑤減壓工具使用不當；

⑥醫(yī)生手術體位限制及時間過長；

⑦患者病情危重，依從性差；

⑧減壓敷料選擇及使用不當；

⑨手術體位支撐工具過硬。⑩病區(qū)工作繁忙。魚骨圖分析：使用魚骨圖從人、機、料、法、環(huán)對壓力性損傷原因進行分析，其中與護士有關的因素有：護士觀察皮膚欠缺全面、連續(xù)，預見性措施不到位。與法有關的因素有壓力性損傷診療指引與護理措施制度未落實，移動方法不當。不良要因結果分析及柏拉圖分析：針對不良要因提出相應的護理干預措施：1.護士對風險評估不全面、連續(xù)護理宣教及預見性措施不到位①科內防壓力性損傷宣教資料不足：重新修訂壓力性損傷診療指引與護理措施，完善壓力性損傷相關健康宣教資料。并加強壓力性損傷高危險患者監(jiān)控，責任護士落實有效壓瘡預防護理措施，班班交接皮膚情況，跟蹤預防效果。必要時請?？谱o理小組會診指導。②預防壓力性損傷措施不到位：通過案例分析加強護士認識，提高護理預見性。③護士相關培訓不到位：通過全院業(yè)務學習培訓護士壓力性損傷診療指引與護理措施制度及壓力性損傷知識。④護士不重視：對不發(fā)生不良事件進行學習，增強護士風險意識。⑤營養(yǎng)失調及被動體位：加強相關疾病知識，加強營養(yǎng)攝入。2.壓力性損傷診療指引與護理措施制度未落實，護士移動患者方法不當①壓力性損傷診療指引與護理措施過于煩瑣，護士容易遺忘：增加防壓力性損傷知識的?？婆嘤?，提高護士的宣教能力。根據(jù)?？铺攸c制定更新本?？品缐毫π該p傷指引，便于指導護士宣教。②患者手術擺放體位不合乎手術醫(yī)生的要求，中途調整：重新修訂壓力性損傷診療指引與護理措施。通過全院業(yè)務學習培訓壓力性損傷診療指引與護理措施制度及壓力性損傷知識。采取合理措施進行預防壓力型損傷處理。手術過程中，如有要求特殊體位患者應有預防性的提前做好減壓措施，并在醫(yī)生調整手術體位后及時檢查減壓效果。3.減壓工具使用不當與小部分科室無減壓床等工具，減壓用具性能不清，使用不當，高估減壓用具性能有關，應對措施有：以科室為單位制作圖表式的減壓用具使用范圍，以科室為單位培訓護士正確掌握減壓用具的使用方法，加強減壓用具效能的觀察，正確指導。4.醫(yī)生手術體位限制及時間過長在患者手術前對患者的手術時間與醫(yī)生、麻醉師進行溝通，做一個大致的判斷手術時長，對預計手術時間預計超過3小時者，在患者的身體受壓部位預防性粘貼減壓敷料，減少壓力性損傷的發(fā)生率。預防住院患者壓力性損傷的護理措施：1.重新修訂壓力性損傷診療指引與護理規(guī)范優(yōu)化流程，突出重點，如制訂壓力性損傷的綜合護理措施：①評估皮膚：改變體位或交接班時，注意檢查全身皮膚，尤其注意觀察受壓、易發(fā)生壓瘡部位。②告知：壓瘡危害、處理方案及配合護理相關知識。③減壓護理：參考壓瘡風險護理單，血氧探頭2～4小時更換一次部位，各類持續(xù)使用醫(yī)療用具，與皮膚接觸產生壓力的，適當使用減壓墊，如片狀水膠體、泡沫敷料等。④積極治療原發(fā)病：增加營養(yǎng)支持，做好中醫(yī)辨證施膳。⑤制訂需要更換治療方案的時機：創(chuàng)面滲出多或變大或加深、創(chuàng)面在2周內沒有明顯改善跡象、傷口出現(xiàn)感染征象、治療方案執(zhí)行有困難。2.識別壓力性損傷風險針對新入職員經驗少，?？浦贫炔皇煜さ葐栴}，舉行壓力性損傷、造口、傷口、失禁專題?？坡?lián)絡員培訓及全院培訓，?？坡?lián)絡員應起到以點帶面，正確實施壓力性損傷預防及護理措施。3.對病人進行全面科學的壓力性損傷風險評估醫(yī)護人員要鼓勵病人提出合理的需求，臨床護士應提高正確評估壓力性損傷的能力，科室應重視壓力性損傷內容的宣教，定期舉辦防壓力性損傷宣教講座，加強對陪護的防范壓力性損傷措施培訓及監(jiān)督等。4.加強壓瘡高發(fā)科室與壓瘡高危人群管理將院內壓瘡高發(fā)的科室列為重點指導及監(jiān)督科室，加強臨床科室壓瘡高危人群護理效果監(jiān)控，實行三級上報，跟蹤管理；疑難病例落實會診制度。護理人員應總結壓力性損傷發(fā)生的原因，醫(yī)院壓力性損傷護理小組及聯(lián)絡員及時充分發(fā)揮上傳下達的作用，通過不良事件真實案例教育，提高護理人員對預防壓力性損傷的重視；加強對壓力性損傷預防及處理規(guī)范的學習，提高Braben