中風(fēng)的預(yù)防及治療

中風(fēng)的預(yù)防及治療揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院錢文忠哪些癥狀就診于神經(jīng)內(nèi)科中風(fēng)頭昏頭痛肢體無(wú)力麻木帕金森病睡眠障礙心理障礙癡呆癲癇什么是中風(fēng)由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧所致的急性疾病。中風(fēng)是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，語(yǔ)言蹇塞/不語(yǔ)，偏身麻木為主癥的病證。卒中急性腦血管病腦血管意外STROKE中風(fēng)的發(fā)病特點(diǎn)起病急，癥狀多變，易加重。起病急驟，證見多端，變化迅速與自然界風(fēng)性善行數(shù)變性質(zhì)相似，從廣義角度認(rèn)識(shí)風(fēng)病類比而名之“中風(fēng)”。中風(fēng)的危害高發(fā)病率年發(fā)病率平均約為180/10萬(wàn)人口高死亡率第一死亡殺手高致殘率高復(fù)發(fā)率10%有嚴(yán)重的殘疾需要長(zhǎng)期護(hù)理30%需要有人照顧他們的起居一整年60％的患者社交活動(dòng)或戶外活動(dòng)受限患者痛苦經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重家屬痛苦精神負(fù)擔(dān)重00全球每6個(gè)人之中就有1個(gè)人在一生中會(huì)經(jīng)歷1次中風(fēng)全球每6秒腦卒中奪去一個(gè)生命。每隔一秒腦卒中襲擊一個(gè)人，無(wú)論年齡與性別。每年1500萬(wàn)人腦卒中，600萬(wàn)人死于腦卒中。3000萬(wàn)人因腦卒中而殘疾。中風(fēng)的分類堵塞！破裂！缺血性中風(fēng)(占85%）出血性中風(fēng)中風(fēng)的分類中風(fēng)（急性腦血管病）缺血性出血性短暫性腦缺血發(fā)作腦血栓形成腦栓塞

腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血中風(fēng)的分類中風(fēng)（急性腦血管?。┤毖猿鲅远虝盒阅X缺血發(fā)作腦血栓形成腦栓塞

腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）發(fā)病突然，歷時(shí)短暫，最長(zhǎng)時(shí)間不超過24小時(shí)。局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，恢復(fù)完全，不留后遺癥狀。反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作表現(xiàn)基本相似。中風(fēng)的先兆或警報(bào)中風(fēng)的分類中風(fēng)（急性腦血管?。┤毖猿鲅远虝盒阅X缺血發(fā)作腦血栓形成腦栓塞

腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血栓形成動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死多見于中老年，動(dòng)脈炎性腦梗死以中青年多見。常在安靜或睡眠中發(fā)病。臨床表現(xiàn)取決于梗死灶的大小及部位?；颊咭话阋庾R(shí)清楚，當(dāng)發(fā)生基底動(dòng)脈血栓或大面積腦梗死時(shí)，可出現(xiàn)意識(shí)障礙甚至危及生命。中風(fēng)的分類中風(fēng)（急性腦血管?。┤毖猿鲅远虝盒阅X缺血發(fā)作腦血栓形成腦栓塞

腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦栓塞可發(fā)于任何年齡，以青壯年多見。多在活動(dòng)中急驟發(fā)病，無(wú)前驅(qū)癥狀，局灶性神經(jīng)體征在數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)到高峰，多表現(xiàn)為完全性卒中。意識(shí)障礙有無(wú)取決于栓塞血管的大小和梗死的面積。不同部位的血管栓塞會(huì)造成相應(yīng)的血管閉塞綜合征。與腦血栓形成相比，腦栓塞易導(dǎo)致多發(fā)性梗死，并容易復(fù)發(fā)和出血。心源性栓子來(lái)源中風(fēng)的分類中風(fēng)（急性腦血管?。┤毖猿鲅远虝盒阅X缺血發(fā)作腦血栓形成腦栓塞

腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血好發(fā)年齡50-70歲，男性稍多于女性，冬春兩季發(fā)病率較高，多有高血壓病史。多在激動(dòng)或活動(dòng)中突然發(fā)病，發(fā)病后病情常于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。發(fā)病后多有血壓明顯升高。由于顱壓升高，常有頭痛、嘔吐和不同程度的意識(shí)障礙，如嗜睡或昏迷等，大約10%ICH病例有抽搐發(fā)生。中風(fēng)的分類中風(fēng)（急性腦血管?。┤毖猿鲅远虝盒阅X缺血發(fā)作腦血栓形成腦栓塞

腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血突發(fā)的劇烈頭痛。多數(shù)發(fā)病前有明顯的誘因（劇烈運(yùn)動(dòng)情緒波動(dòng)用力排便）。中青年發(fā)病居多。病因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管畸形怎樣鑒別中風(fēng)的類型首選頭顱CT檢查出現(xiàn)哪些癥狀可能得了中風(fēng)頭痛頭暈：可伴有視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐。頭痛的形式和感覺與往日不一樣，程度加重并變成持續(xù)性。運(yùn)動(dòng)障礙：一側(cè)肢體無(wú)力，或活動(dòng)不靈。持物不穩(wěn)，有走路時(shí)突然跌倒在地，或者自己想走在路中央，但卻不自主歪向路邊，出現(xiàn)行走不穩(wěn)、走路偏斜。語(yǔ)言障礙：出現(xiàn)吐字不清，，表達(dá)困難，不能言語(yǔ)?？谧焱嵝?、流涎；吞咽困難、嗆咳，聲音嘶啞。一過性視力模糊或失明，復(fù)視。感覺障礙：偏身麻木。突發(fā)神志不清出現(xiàn)哪些癥狀可能得了中風(fēng)出現(xiàn)哪些癥狀可能得了中風(fēng)出現(xiàn)哪些癥狀可能得了中風(fēng)發(fā)現(xiàn)了中風(fēng)怎么辦如果發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)中風(fēng)癥狀，不管在做什么立刻停下來(lái)原地休息。通知家人或周圍人。讓了解病情的家屬陪同入院（盡快）。緊急撥打急救車（根據(jù)實(shí)際情況）。選擇適合的醫(yī)院。什么人容易得中風(fēng)（危險(xiǎn)因素）年齡年齡增加，發(fā)病率增高性別男性>女性家族史有心腦血管疾病家族史高血壓、高血脂、糖尿病、房顫吸煙、酗酒、肥胖、運(yùn)動(dòng)量過少既往有冠心病，或心臟病發(fā)作史既往有外周動(dòng)脈疾病史不可控制可控制怎樣預(yù)防中風(fēng)二級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防健康促進(jìn)目標(biāo)人群:整個(gè)人群目標(biāo)人群:有風(fēng)險(xiǎn)因素但沒有卒中的人群目標(biāo)人群:卒中病人

健康教育飲食控制體育鍛煉健康教育飲食控制體育鍛煉藥物控制健康教育飲食控制體育鍛煉藥物強(qiáng)化治療手術(shù)干預(yù)預(yù)防中風(fēng)，提倡健康的生活方式地中海式飲食結(jié)構(gòu):蔬菜,水果,限制熱量adietcontainingfiveormoreservingsoffruitsandvegetablesperdaymayreducetheriskofstroke.一、以健康的飲食結(jié)構(gòu)為榮一、以不健康的飲食習(xí)慣為恥適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)：卒中風(fēng)險(xiǎn)降低20%-27%每天至少30min的中等強(qiáng)度鍛煉(5-7d/w)二、以堅(jiān)持適度的體力活動(dòng)為榮二、以好吃懶做,不鍛煉身體為恥預(yù)防中風(fēng)，提倡健康的生活方式三、以勞逸結(jié)合適當(dāng)放松為榮三、以不愛惜身體,不會(huì)休息為恥預(yù)防中風(fēng)，提倡健康的生活方式四、以毅然決然地戒煙為榮四、以說戒不戒,不戒還標(biāo)榜戒為恥預(yù)防中風(fēng)，提倡健康的生活方式肥胖定義:體重指數(shù)BMI>30kg/m2腹部肥胖比全身肥胖腦血管病風(fēng)險(xiǎn)更大.M>102cm(3.05),F>88cm(26.5)2M<102cm,F<88cm五、以控制體重為榮五、以貪吃沒有節(jié)制為恥預(yù)防中風(fēng)，提倡健康的生活方式六、以遵照醫(yī)囑,按時(shí)服藥,定期體檢為榮六、以不遵醫(yī)囑,自行停藥,不定期體檢為恥預(yù)防中風(fēng)，提倡健康的生活方式七、以適度飲酒,決不貪杯為榮七、以酗酒貪杯為恥少量,中等量飲酒可降低腦梗塞風(fēng)險(xiǎn),大量飲酒增加腦梗塞,腦出血,高血壓,房顫,腦萎縮風(fēng)險(xiǎn)男性<≤2杯/d,F1杯/d.1杯=1瓶啤酒(12oz),葡萄酒(4oz),雞尾酒(1.5oz)1oz=28.4ml預(yù)防中風(fēng)，提倡健康的生活方式八、以有病及時(shí)就診,選擇合理醫(yī)院為榮(3h-4.5h-6h)八、以有病亂投醫(yī),偏聽偏信為恥預(yù)防中風(fēng)，提倡健康的生活方式什么人容易得中風(fēng)（危險(xiǎn)因素）年齡年齡增加，發(fā)病率增高性別男性>女性家族史有心腦血管疾病家族史高血壓、高血脂、糖尿病、房顫吸煙、酗酒、肥胖、運(yùn)動(dòng)量過少既往有冠心病，或心臟病發(fā)作史既往有外周動(dòng)脈疾病史不可控制可控制預(yù)防中風(fēng)~高血壓中國(guó)高血壓防治指南指出，血壓與腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)呈對(duì)數(shù)線性關(guān)系，基線收縮壓每增加10mmHg，腦卒中發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加49％，舒張壓每增加5mmHg，腦卒中危險(xiǎn)增加46％。預(yù)防中風(fēng)~高血壓知曉率治療率控制率7030.25924.7346.1020406080100中國(guó)知曉率治療率控制率美國(guó)預(yù)防中風(fēng)~高血壓參考高齡、基礎(chǔ)血壓、平時(shí)用藥、可耐受性的情況下，降壓目標(biāo)一般應(yīng)該達(dá)到≤140／90mmHg，理想應(yīng)達(dá)到≤130／80mmHg。建議選擇單藥或聯(lián)合用藥進(jìn)行抗高血壓治療。具體藥物的選擇和聯(lián)合方案應(yīng)個(gè)體化。高血壓患者的隨訪高危及很高?；颊撸褐辽倜?個(gè)月隨訪一次。中危及低危患者：至少每6個(gè)月隨訪一次。藥物治療一周后未達(dá)到降壓目標(biāo)時(shí)，若無(wú)明顯不良反應(yīng)，可加用另一類藥物合并治療。如有明顯不良反應(yīng)，改用另一類藥物或加用其他類藥物合并治療。各類患者都應(yīng)強(qiáng)化改善生活方式。預(yù)防中風(fēng)~糖尿病糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率提早10～20年。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高2～4倍。預(yù)防中風(fēng)~糖尿病糖尿病血糖控制的靶目標(biāo)為HbA1c<6．5％，但對(duì)于高危2型糖尿病患者血糖過低可能帶來(lái)危害。糖尿病合并高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓在130／80mmHg以下，糖尿病合并高血壓時(shí)，降血壓藥物以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類在降低心腦血管事件方面獲益明顯。在嚴(yán)格控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上聯(lián)合他汀類藥物可以降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防中風(fēng)~脂代謝異常膽固醇水平與缺血性腦卒中相關(guān)性較大。降低膽固醇水平主要通過行為生活方式改變和使用他汀類藥物。只有他汀類藥物可以降低腦卒中的危險(xiǎn)，他汀類藥物可以預(yù)防全身動(dòng)脈粥樣硬化性病變的進(jìn)展，降低腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防中風(fēng)~脂代謝異常預(yù)防中風(fēng)~脂代謝異常他汀類藥物防治缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作專家共識(shí)組.中華內(nèi)科雜志;2008;47:873-875臨床描述危險(xiǎn)分層啟動(dòng)他汀的LDL-C他汀治療方案LDL-C目標(biāo)值缺血性卒中或TIA，屬于以下任一種情況：有動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞證據(jù)有腦動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊證據(jù)立即啟動(dòng)強(qiáng)化缺血性卒中/TIA，伴以下任一危險(xiǎn)因素：冠心病糖尿病代謝綜合征未戒斷吸煙顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化斑塊證據(jù)>2.1mmol/L（80mg/dl）其它缺血性卒中或TIA（除外心源性卒中）>2.6mmol/L（100mg/dl）標(biāo)準(zhǔn)<2.1mmol/L（80mg/dl）或降低幅度>40%極高危(I)極高危(II)高危<2.6mmol/L（100mg/dl）或降低幅度30-40%預(yù)防中風(fēng)~脂代謝異常預(yù)防中風(fēng)~脂代謝異常長(zhǎng)期使用他汀類藥物總體上是安全的。他汀類藥物治療前及治療中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肌痛等臨床癥狀及肝酶(谷氨酸和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)、肌酶(肌酸激酶)變化，如出現(xiàn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)持續(xù)異常并排除其他影響因素，應(yīng)減量或停藥觀察(供參考：肝酶>3倍正常上限，肌酶>5倍正常上限時(shí)停藥觀察，老年患者如合并重要臟器功能不全或多種藥物聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)注意合理配伍并監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。對(duì)于有腦出血病史或腦出血高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和獲益，建議謹(jǐn)慎使用他汀類藥物。挽救生命：50~60/1000例/年肌病：1/1000例橫紋肌溶解癥：1~2/100000例預(yù)防中風(fēng)~脂代謝異常糖尿?。鹈鄣臍⑹指哐獕海瓱o(wú)聲的殺手血脂異常－微笑的殺手殺手！預(yù)防中風(fēng)~頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄首選藥物治療如狹窄>50%，充分評(píng)估后可在有條件的醫(yī)院行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸動(dòng)脈血管成形及支架植入術(shù)。預(yù)防中風(fēng)~房顫

國(guó)外研究顯示單獨(dú)心房顫動(dòng)可以使卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加3—4倍。我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示心房顫動(dòng)患者的卒中發(fā)生率達(dá)到12．1％，以缺血性卒中為主，明顯高于非心房顫動(dòng)人群的2．3％。預(yù)防中風(fēng)~房顫近期充血性心力衰竭CHF1分高血壓HP1分年齡≥75歲AGE1分糖尿病DM1分腦卒中/TIA/系統(tǒng)性栓塞事件Stroke2分

CHADS2≥1分華法林預(yù)防中風(fēng)~阿司匹林預(yù)防中風(fēng)~阿司匹林合并下述3項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者，建議服用阿司匹林75—100mg／d：男性／>50歲或女性絕經(jīng)期后、糖尿病、高膽固醇血癥、肥胖(體質(zhì)指數(shù)≥28kg／m2)、早發(fā)心腦血管疾病家族史(男<55歲、女<65歲發(fā)病史)、吸煙。合并CKD的高血壓患者建議使用阿司匹林。不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的心血管低危人群或出血高風(fēng)險(xiǎn)人群不建議使用阿司匹林；30歲以下或80歲以上人群缺乏阿司匹林一級(jí)預(yù)防獲益的證據(jù)，須個(gè)體化評(píng)估。一級(jí)預(yù)防預(yù)防中風(fēng)~阿司匹林二級(jí)預(yù)防預(yù)防中風(fēng)健康飲食心情寬暢適度運(yùn)動(dòng)戒煙限酒控制體重相信科學(xué)定期體檢正規(guī)服藥每年需要定期掛水治療嗎？很多老同志認(rèn)為每年掛水能夠疏通血管，這樣就能預(yù)防腦卒中，但是如果沒有相關(guān)腦卒中癥狀，如果只是簡(jiǎn)單的靜脈輸液，則對(duì)老人家沒有任何幫助，因?yàn)檩斠菏嵌虝r(shí)間內(nèi)輸注大量液體，加重心臟前負(fù)荷，所以如果沒有卒中癥狀的前提下不主張定期輸液治療，對(duì)此缺少循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。堅(jiān)持正規(guī)的口服藥物更重要。阿司匹林是否終身服用？腦梗死患者需長(zhǎng)期服用，腦出血患者發(fā)病6月后評(píng)價(jià)出血風(fēng)險(xiǎn)后服用。建議服用腸溶片，減少胃腸道反應(yīng)。每日服用100mg。避免飲酒和同服一些藥物。如與皮質(zhì)激素類藥(如強(qiáng)地松)、其他消炎止痛藥(如消炎痛、保泰松)合用。餐后服用。如有消化道潰瘍或出血，換用其他抗血小板藥。沒有“三高”也會(huì)中風(fēng)嗎？中風(fēng)的危險(xiǎn)因素很多，除了“三高”，心臟疾病、肥胖、吸煙、酗酒、血液流變學(xué)紊亂、高同型半胱氨酸血癥、頸動(dòng)脈狹窄等也會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)。預(yù)防中風(fēng)用中成藥好還是西藥好？很多病人出院時(shí)并不希望帶太多的西藥，認(rèn)為吃太多的藥對(duì)身體不好，則過多的相信中成藥物。其實(shí)對(duì)于像阿司匹林抗血小板聚集、他汀類等調(diào)脂藥物經(jīng)過大規(guī)模的臨床驗(yàn)證對(duì)預(yù)防腦卒中有一定的作用，具有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)；中成藥汲取了數(shù)千年中國(guó)中醫(yī)理論的精華，對(duì)于改善腦循環(huán)亦有重要作用，所以也是可以運(yùn)用的，但長(zhǎng)期用藥缺乏證據(jù)。誤區(qū)-等等看，自己會(huì)好轉(zhuǎn)

中風(fēng)多為急性發(fā)病，主要表現(xiàn)有時(shí)講話不清、肢體麻木、無(wú)力或眩暈。缺血性腦血管病多數(shù)在夜間發(fā)作，不少人抱著一種僥幸心