臨床檢驗危急值報課件

臨床檢查危急值匯報1什么是危急值“危急值”（CriticalValues）是指某項或某類檢查異常成果，而當這種檢查異常成果出現(xiàn)時，表明患者也許正處在有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢查信息，迅速予以患者有效的干預措施或治療，就也許挽救患者生命，否則就有也許出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳急救機會。2危急值匯報的目的“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處在危險邊緣狀態(tài)的患者采用及時、有效的治療，防止病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴重后果。“危急值”匯報制度的制定與實行，能有效增強醫(yī)技工作人員的積極性和責任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強醫(yī)技人員積極參與臨床診斷的服務(wù)意識，增進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。醫(yī)技科室及時精確的檢查、檢查匯報可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠根據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診斷服務(wù)。3危急值匯報流程輔助檢查科室會將過程中出現(xiàn)的危急值,嚴格按照危急值匯報流程執(zhí)行:反復檢查,有必要時須請上級醫(yī)生復查。對于初次出現(xiàn)危急值的病人，操作者應及時與臨床聯(lián)絡(luò)并告知驗成果，及檢查人員姓名，并問詢接受匯報人員的姓名。按危急值登記規(guī)定詳細記錄患者姓名、門診號(或住院號.科室.床號)、收樣時間、出匯報時間、成果(包括記錄反復檢查成果)、向臨床匯報時間、匯報接受人員姓名和檢查人員姓名等。檢查科必要時應保留標本備查。4危急值匯報流程輔助檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值后，立即電話告知臨床科室。護士接電話后將病人床號、姓名、檢查成果、接電話的時間、檢查匯報人員姓名、電話等記錄在危急值登記本上。臨床科室需將接電話人員的姓名告知輔助檢查科室匯報人員。接電話的護士作完記錄后必須在半小時內(nèi)告知到一名有關(guān)醫(yī)生。工作時間依如下次序告知醫(yī)生：病人的經(jīng)治醫(yī)生，病人的主治醫(yī)生，當日值班醫(yī)生，主治醫(yī)生，科主任，醫(yī)教科。被告知醫(yī)生應當在登記本上確認簽字。醫(yī)生接到危急值匯報后及時采用對應診治措施。5危急值匯報記錄本（檢查科）包括的內(nèi)容：●匯報時間及方式●匯報人●接受匯報科室及人員●波及的患者姓名，ID號及檢查項目●危急值匯報時間●匯報單發(fā)出時間●匯報單發(fā)放人

6全血分析白細胞（WBC）參照值：成人（4-10）*9*10／L新生兒（15-20）*9*10／L6個月至2歲（11-12）*9*10／L小朋友：（5-12）*9*10／L臨床意義：增多：常見于⑴急性細菌性感染⑵嚴重組織損傷⑶大出血⑷中毒⑸白血病等7全血分析白細胞（WBC）臨床意義：減少：常見于⑴鎮(zhèn)痛藥，磺胺類藥的服用⑵病毒感染⑶免疫系統(tǒng)衰弱⑷放化療的影響WBC危急值:≤2.0*9*10或≥28*9*10WBC≤2.0*9*10，病人有高度易感染性，應采用對應的防止性治療及防止感染措施WBC≥28*9*10，提醒也許為白血病，應進行白細胞分類，觀測外周血涂片和進行骨髓檢查。

8全血分析紅細胞（RBC）參照值：成年女性（3.5-5.0）*9*10╱L成年男性（4.0-5.5）*9*10╱L新生兒（6.0-7.0）*9*10╱L臨床意義：增高：⑴原發(fā)性增多：真性紅細胞增多癥良心家族性紅細胞增多癥⑵繼發(fā)性增多：異常HB病腎上腺皮質(zhì)功能亢進（庫欣?。┓逅穆?lián)癥等多種先天性心血管疾病肺氣腫，肺源性心臟病等多種引起肺氣體互換面積計算的、疾病如某些藥物：腎上腺素，糖皮質(zhì)激素，雄激素等9全血分析紅細胞（RBC）臨床意義：增高：⑶相對性紅細胞增多：如嘔吐，嚴重腹瀉，多汗，多尿，大面積燒傷晚期消化道腫瘤而不能長期進食等減少：臨床上見于多種原因的貧血⑴急慢性紅細胞丟失過多：多種原因出血，如消化道潰瘍等⑵紅細胞壽命縮短：多種原因溶血，如輸血溶血反應，蠶豆病等⑶造血原料局限性：鐵粒幼細胞貧血⑷骨髓造血功能減退：如抗腫瘤藥物，磺胺類藥物等可克制骨髓造血功能物理原因，如X線繼發(fā)于其他疾?。喝缏阅I功能衰竭，原發(fā)性再生障礙性貧血等危急值：≤1.5或者≥6.810全血分析血小板（PLT）參照值：（100-300）*9*10／L臨床意義：⑴增多：常見于①急慢性炎癥②缺鐵性貧血和癌癥患者③脾切除術(shù)后④原發(fā)性血小板增多者癥等⑵減少：常見于①血小板生成障礙，如再障，急白②血小板破壞增多，如原發(fā)性血小板減少性紫癜③脾功能亢進④消耗過度，如彌漫性血管內(nèi)溶血⑤家族性血小板減少，如巨大血小板綜合癥等危急值：≤30或者≥600PLT≤30,可致自發(fā)性出血。必要時應立即予以增長血小板的治療PLT≥600,在排除若無失血史及脾切除史，應仔細檢查與否有惡性疾病的存在，也也許出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應予以抗血小板藥治療。11全血分析血紅蛋白（HB）參照值：⑴成年男性（120-170）g／L⑵成年女性（110-160）g／L⑶新生兒（170-200）g／L臨床意義：與紅細胞基本相似，但在貧血程度的判斷優(yōu)于紅細胞。需要注意的是⑴某些疾病，HB與RBC不一定能對的反應全身RBC的總?cè)萘俊Ｈ纰俅罅渴а?，在補充液體前，雖循環(huán)血容量縮小，但血液濃度很少變化，從HB濃度來看，很難反應出存在貧血②水潴留，血漿容量增大，雖然紅細胞容量正常，但血液濃度減低，從HB濃度來看，已存在貧血③失水時，血漿容量縮小，雖然血液濃度增高，但紅細胞容量減少，從HB濃度來看，貧血不明顯。⑵大細胞性貧血時，Hb濃度相對偏高；小細胞低色素性貧血時，Hb濃度減低，但RBc正常危急值：≤60g／LHB≤60,應予輸血，但應考慮病人的臨床狀況，如對患充血性心功能不全的患者，則不應輸血。

⑵12生化丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）參照值A(chǔ)LT＜40U／L，AST＜40U／L，AST／ALT=1.15左右臨床意義：⑴ALT：①肝細胞損傷的敏捷指標，ALT在肝細胞中含量最多②急性病毒性肝炎最敏感指標，陽性率80%-100%③ALT↓，同步膽紅素卻進行性↑，呈“酶-膽分離”現(xiàn)象，此為重癥肝炎臨終期體現(xiàn)，預后極差⑵AST：①AST高提醒心肌梗死或者心肌炎②AST高可以反應肝細胞損傷嚴重，甚至已到達肝硬化程度③AST高更能反應肝細胞受損傷的嚴重程度。⑶AST／ALT對急慢性肝炎的診斷和鑒別以及判斷肝炎轉(zhuǎn)歸有尤其價值①AST／ALT＜1時，提醒急性肝炎的初期②AST／ALT≥2時，提醒肝硬化③AST／ALT≥3時，提醒肝癌危急值：ALT＞1000U／LAST＞1000U／L13生化R-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（r-GGT)參照值：男＜64U／L，女＜45U／L（37℃）（IFCC法）臨床意義：GGT是肝膽疾病檢出陽性率最高的酶①GGT是膽汁淤積，膽道梗阻最敏感之酶②GGT對鑒定酒精中毒有相稱的價值③監(jiān)測血GGT濃度可觀測腫瘤療效和預后，如原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌④病毒性肝炎期，GGT變化升高幅度較低，在恢復期GGt仍未復原，提醒肝炎尚未痊愈。如如反復波動或者長期維持較高水平，則應考慮肝炎有慢性化趨勢危急值＞1000U／L14生化肌酐（CR）參照值：成人30-106（酶法）臨床意義：血肌酐值是檢測腎功能的最常用指標①當急、慢性腎小球腎炎等使腎小球濾過功能減退時，血肌酐可升高②尿素氮與肌酐值同步測定更故意義，如兩者同步升高，闡明腎臟有嚴重損害。③血肌酐并不能反應初期、輕度的腎功能下降。CR是反應GFR（腎小球濾過率）減退的后期指標。危急值：CR＞352umol／L15生化血糖（GLU）參照值：⑴空腹血糖3.89～6.1mmol/L，⑵餐后2小時血糖＜7.8mmol/L，⑶隨機血糖＜11.1mmol/L臨床意義：糖尿病最常用的檢測指標，反應胰島β細胞功能，一般代表基礎(chǔ)胰島素的分泌功能。⑴空腹血糖：①＞6.1mmol/L而不不小于7.0mmol/L為空腹血糖受損。②如兩次空腹血糖≥7.0mmol/L考慮糖尿??；提議復查空腹血糖，糖耐量試驗。⑵隨機血糖：①假如隨機血糖≥11.1mmol/L可確診糖尿病。②假如血糖＜2.8mmol/L，臨床產(chǎn)生對應的癥狀稱為“低血糖⑶餐后2h血糖:①餐后2h血糖≥7.8mmol/L，又＜11.1mmol/L，為糖耐量減低。②餐后2h血糖≥11.1mmol/L，考慮為糖尿?。ㄐ枇硪惶煸僭嚕＃ㄅ懦龖顟B(tài)外，如感染、外傷）。這時就要正規(guī)治療。危急值：血糖（空腹）≦2.5或者≥22.2GLU≦2.5或者≥22.2,將會導致昏迷甚至危及病人生命安全危急值：16生化血淀粉酶（AMY）參照值：（25-104)U／L臨床意義：唯一能在長長時出現(xiàn)于尿中的血漿酶，作為急性胰腺炎診斷的首選指標。在發(fā)病后6~12h活性開始升高，24h達峰值，48小時開始下降，3~5天后恢復正常。淀粉酶活性升高的程度雖然并不一定和胰腺損傷程度有關(guān)，但其升高的程度越大，患急性胰腺炎的也許性也越大，⑴增高：常見于①胰腺腫瘤引起的胰腺導管阻塞、胰腺損傷，腸梗阻、胃潰瘍穿孔、流行性腮腺炎、腹膜炎、膽道疾病、急性闌尾炎、膽囊炎、消化性潰瘍穿孔、②腎功能衰竭或腎功能不全、③輸卵管炎、④創(chuàng)傷性休克、大手術(shù)后、肺炎、肺癌、⑤急性酒精中毒⑥口服避孕藥、磺胺、噻嗪類利尿劑、鴉片類藥物(可待因、嗎啡)。麻醉止痛劑等。⑵減低：常見于①肝硬化、肝炎、肝癌、②急性或慢性膽囊炎等。危急值：AMY＞500U／L危急值17生化血尿酸（UA）參照值:150-430umol╱L臨床意義：增高：常見于①痛風②急性或慢性腎小球腎炎、腎結(jié)核③紅細胞增多癥④攝入過多含核蛋白食物、⑤尿毒癥腎炎、肝臟疾患、⑥氯仿和鉛中毒、⑦甲狀腺功能減低、⑧多發(fā)性骨髓瘤白血病、妊娠反應紅細胞增多癥。減低：常見于：①惡性貧血、②Fanconi綜合征、③使用阿司匹林、先天性黃嘌吟氧化酶和嘌吟核苷磷酸化酶缺乏等。危急值：UA＞720umol／L18生化血尿素氮（BUN）參照值：（2.8-8.2）mmol／L臨床意義：血肌酐〈Scr〉和尿素氮〈BuN〉可用作腎小球濾過功能的診斷和過篩指標。當腎小球濾過功能減低時，血肌酐和尿素氮因潴留而增高.增高：⑴器質(zhì)性腎功能損害：①多種原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎腫瘤、多囊腎等所致的慢性腎衰竭②急性腎衰竭腎功能輕度受損時，BUN可無變化，但GFR（腎小球濾過率）下降至50%如下，BUN才能升高。因此血BUN測定不能作為初期腎功能指標。但對慢性腎衰竭，尤其是尿毒癥BUN增高的程度一般與病情嚴重程度一致：腎衰竭代償期GFR下降至50ml/min，血BUN〈9mmol/L；腎衰竭失代償期，血BUN〉9mmol/L；腎衰竭期，血BUN〉20mmol/L。⑵腎前性少尿：如嚴重脫水、大量腹水、心臟循環(huán)功能衰竭、肝腎綜合征等導致的血容量局限性、腎血流量減少灌注局限性導致少尿。此時BUN升高，但肌酐升高不明顯，BUN/Cr（mg/dl）〉10：1，稱為腎前性氮質(zhì)血癥。經(jīng)擴容尿量多能增長，BUN可自行下降。⑶蛋白質(zhì)分解或攝入過多：如急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)后和甲狀腺功能亢、高蛋白飲食等，但血肌酐一般不升高。以上狀況矯正后，血BUN可如下降。減少：常見于急性腎小管壞死。危急值：BUN＞36mmol／L19生化肌酸激酶（CK）參照值：26-174U／L臨床意義:重要用于心肌梗死的診斷，對其他系統(tǒng)的疾病的診斷也具有一定意義。增高：常見于①急性心肌梗死：在發(fā)病2-4H開始升高，12-48H到達峰值，2-4天恢復正常。②多發(fā)性肌炎，進行性肌營養(yǎng)不良③腦血管意外，腦膜炎，休克④甲狀腺功能低下，某些感染性疾病減低：常見于①甲狀腺功能亢進②系統(tǒng)性紅斑狼癥③慢性關(guān)節(jié)炎④應用類固醇劑，避孕藥⑤化療危急值：>1000U/L

危急值：>1000U/L20生化鈉（血漿滲透濃度的重要決定原因）參照值：135-145mmol/L臨床意義：⑴＜135mmol/L稱為低鈉血癥，其一般是低滲透濃度的反應●腎性原因：（腎功能損害）①滲透性利尿②腎上腺功能低下③急慢性腎功能衰竭●非腎性原因：常見于：循環(huán)血容量減少繼發(fā)性抗利尿激素大量分泌，導致水潴留引起的稀釋性低鈉血癥。①肝硬化腹水②嘔吐，腹瀉，腸瘺，大量出汗③燒傷●假性低鈉血癥：①高脂蛋白血癥，高球蛋白血癥②多發(fā)性骨髓瘤，巨球蛋白血癥③干燥綜合癥④靜脈輸注高張血糖或者靜脈滴注甘露醇后

21生化鈉臨床意義：⑵＞145mmol/L稱為高鈉血癥①水的攝入減少（下丘腦損害引起原發(fā)性高Na血癥）②排水過多（尿崩癥）③鈉的潴留（原發(fā)性醛固酮增多癥）

危急值：≤125mmol/L或者≥160mmol/L22生化鉀參照值：(3.5-5.5)mmol/L臨床意義：⑴＜3.5mmol/L,稱為低鉀血癥。①攝入局限性：長期進食局限性（如慢性消耗性疾?。┙痴撸ㄈ缧g(shù)后較長時間禁食）②丟失或排出增多：嚴重腹瀉，嘔吐，胃腸減壓或腸瘺者（因消化液丟失）腎上腺皮質(zhì)激素長期應用（促鉀排及鈉潴留）長期使用利尿劑（大量排尿），心力衰竭，肝硬化的人代謝性堿中毒或輸入過多堿性藥物23生化鉀臨床意義：⑵＞5.5mmol/L稱為高鉀血癥。①鉀輸入過多：多見于鉀溶液輸入過快或量過大②鉀排泄障礙：急性腎功能衰竭，引起的少尿或者無尿大面積燒傷，組織細胞大量破壞代謝性酸中毒危急值：≤2.8mmol/L或者≥6.0mmol/L24生化氯參照值：96-108mmol/L臨床意義：重要生理功能與鈉相似，維持體內(nèi)的電解質(zhì)，酸堿平衡和滲透壓平衡⑴增高：①體內(nèi)氯化物排出減少：泌尿道阻塞，急性腎小球腎炎無尿者腎血流量減少，如充血性心力衰竭②攝入氯化物過多③以換氣過度所致的呼吸性堿中毒④高鈉血癥脫水時25生化氯臨床意義：⑵減少：①體內(nèi)氯化物丟失過多嚴重嘔吐，腹瀉，胃腸道引流糖尿病酸中毒慢性腎功能衰竭阿狄森氏病②攝入氯化物過少出汗過多，未補充食鹽慢性腎炎，長期忌鹽飲食后心力衰竭，長期限鹽并大量利尿后危急值：≤80mmol/L或者≥120mmol/L26生化鈣參照值：血清鈣：成人(2.03-2.54)mmol/L小朋友(2.25-2.27)mmol/L血清離子鈣：(1.13-1.35)mmol/L臨床意義：⑴增高，常見于：①甲狀旁腺功能亢進②維生素D過多癥③多發(fā)性骨髓瘤④結(jié)節(jié)?、茰p低，常見于：①甲狀旁腺功能減退②慢性腎炎尿毒癥③佝僂病與軟骨?、芪〔涣夹缘脱}⑤大量輸注檸檬酸鹽抗凝血后危急值：TCa≤1.6mmol/L或者≥3.5mmol/L27凝血凝血酶原時間測定（PT）參照值：11-16S臨床意義：PT是檢測口服抗凝藥的首選指標。PT是外源凝血系統(tǒng)較為敏感和最為手術(shù)治療常用的篩選試驗PT是反應肝臟合成功能、儲備功能、病變嚴重程度及預后的一種非常重要的指標。PT≥3S有臨床意義。⑴延長見于：①先天性凝血因子Ⅱ，Ⅵ，Ⅶ，Ⅹ缺乏癥②低纖維蛋白原血癥③DIC④原發(fā)性纖溶癥⑤阻塞性黃疸等⑵縮短見于：①先天性Ⅴ增多癥②口服避孕藥③高凝狀態(tài)④血栓栓塞性疾病等危急值：≥30S28凝血活化部分凝血活酶時間測定（APTT）參照值：21-37S臨床意義：APTT是檢監(jiān)測一般肝素的首選指標APTT≥10S有臨床意義APTT是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的一種較為敏感的篩選試驗⑴延長，見于：①Ⅷ，Ⅸ，Ⅺ血漿水平減低②嚴重的血漿Ⅱ，Ⅴ，Ⅺ因子和纖維蛋白原缺乏③纖溶活力增長，如繼發(fā)性、原發(fā)性纖溶以及血循環(huán)中有纖維蛋白（原）降解⑵縮短，見于：①DIC高凝期②Ⅴ，Ⅷ因子活性增高③血栓性疾病危急值：≥60S29心梗三項肌酸激酶同工酶（CK-MB）⑴簡介：①肌酸激酶同工酶別名為血清肌酸激酶同工酶，有四種同功酶形式：肌肉型、腦型、雜化型和線粒體型。②肌肉萎縮和心肌梗塞發(fā)生時，人的血清中肌酸激酶水平迅速提高，認為在心肌梗塞的診斷中測定肌酸激酶的活性比做心電圖更為可靠。心肌梗死時，肌酸激酶在起病6小時內(nèi)升高，24小時達高峰，3-4日內(nèi)恢復正常。其中肌酸激酶的同工酶CK-MB診斷的特異性最高。⑵升高：①急性心肌梗死②甲狀腺功能減低癥