急性心力衰竭的臨床表現(xiàn)

演講人：日期：急性心力衰竭的臨床表現(xiàn)目錄急性心力衰竭概述急性心力衰竭主要臨床表現(xiàn)急性心力衰竭的輔助檢查表現(xiàn)急性心力衰竭的診斷與鑒別診斷急性心力衰竭的治療策略及護(hù)理措施01PART急性心力衰竭概述急性心力衰竭（AHF）是急性發(fā)作或加重的左心功能異常導(dǎo)致的心肌收縮力降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高的臨床綜合征。定義心臟收縮力下降、心臟負(fù)荷加重導(dǎo)致肺循環(huán)淤血和周圍組織灌注不足，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床表現(xiàn)。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制發(fā)病原因急性心肌損害、心臟瓣膜疾病、急性心律失常等。誘因感染、心律失常、血容量增加、體力過勞、情緒激動(dòng)、治療不當(dāng)?shù)取０l(fā)病原因及誘因病程發(fā)展可分為早期、中期和晚期，早期表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，晚期可發(fā)展為全身性衰竭。預(yù)后與基礎(chǔ)病因、心功能狀況、治療是否及時(shí)等多種因素有關(guān)，早期診斷和積極治療有助于改善預(yù)后。病程發(fā)展與預(yù)后02PART急性心力衰竭主要臨床表現(xiàn)突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難呼吸頻率增加患者呼吸急促，呼吸頻率明顯加快。呼吸深度變化表現(xiàn)為淺快呼吸，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)深大呼吸或潮式呼吸。呼吸困難類型多為混合性呼吸困難，即既有心源性呼吸困難，也有肺源性呼吸困難。輔助呼吸肌參與患者常需借助輔助呼吸肌，如胸廓和腹部的肌肉進(jìn)行呼吸。強(qiáng)迫坐位患者常因呼吸困難而采取端坐位或半臥位，以減少回心血量，緩解呼吸困難。面色發(fā)灰由于心輸出量減少，導(dǎo)致外周供血不足，患者出現(xiàn)面色蒼白或發(fā)灰。皮膚濕冷外周血管收縮，導(dǎo)致皮膚濕冷，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺。精神狀態(tài)變化患者神志清晰，但表情淡漠、焦慮或煩躁不安。強(qiáng)迫坐位、面色發(fā)灰由于交感神經(jīng)興奮，患者出現(xiàn)大汗淋漓，皮膚濕冷。患者常因呼吸困難、心悸等癥狀而感到煩躁不安，甚至出現(xiàn)恐懼、瀕死感。心跳加速，心率增快，是急性心衰的常見表現(xiàn)。早期血壓可能升高，但隨著病情惡化，血壓可能逐漸下降。大汗淋漓、煩躁不安大汗淋漓煩躁不安心率加快血壓變化咳嗽由于肺淤血和肺泡彈性降低，患者出現(xiàn)頻繁咳嗽。頻繁咳嗽、咳粉紅色泡沫狀痰01咳粉紅色泡沫狀痰是急性肺水腫的典型癥狀，痰液呈粉紅色泡沫狀，含有紅細(xì)胞和血漿成分。02肺部濕啰音聽診時(shí)，肺部可出現(xiàn)濕啰音或哮鳴音，這是肺泡和支氣管內(nèi)液體潴留的表現(xiàn)。03呼吸困難加重隨著病情加重，呼吸困難逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肺水腫和呼吸衰竭。0403PART急性心力衰竭的輔助檢查表現(xiàn)ST段壓低或T波倒置。心肌缺血性改變?nèi)缧姆款潉?dòng)、心房撲動(dòng)等。心電圖節(jié)律異常01020304心室率常大于100次/分。心動(dòng)過速反映心肌損傷或心力衰竭。心電圖電交替現(xiàn)象心電圖異常表現(xiàn)胸部X線檢查特征性改變肺淤血征象肺泡水腫導(dǎo)致肺門蝴蝶狀陰影。肺水腫征象肺野大片狀模糊陰影。胸腔積液?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)胸腔積液。心影增大心臟擴(kuò)大，心室增大為主。超聲心動(dòng)圖評(píng)估心臟功能左心室收縮功能評(píng)估左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低。舒張功能評(píng)估二尖瓣血流頻譜E/A比值小于1。心臟各腔大小及功能評(píng)估評(píng)估各腔室大小、心肌厚度及運(yùn)動(dòng)幅度。評(píng)估心包積液情況判斷是否存在心包積液及其程度。動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾救毖醭潭妊醴謮海≒aO2）降低01反映肺換氣功能障礙。二氧化碳分壓（PaCO2）升高02反映肺泡通氣不足。pH值降低03反映代謝性酸中毒。碳酸氫根離子（HCO3-）濃度正?；蛏?4代償性反應(yīng)。04PART急性心力衰竭的診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)及流程臨床表現(xiàn)突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、頻繁咳嗽、咳粉紅色泡沫狀痰，以及大汗淋漓、煩躁不安等。02040301輔助檢查心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X線、血?dú)夥治龅龋悦鞔_心衰的診斷和病因。體征肺部濕啰音、心尖區(qū)奔馬律、心率增快、血壓下降等。診斷流程根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征和輔助檢查，綜合評(píng)估患者的心功能，確定診斷。與急性心肌梗死鑒別急性心肌梗死也可出現(xiàn)心衰癥狀，但常有胸痛、心電圖特征性改變及心肌酶譜異常等典型表現(xiàn)。與支氣管哮喘鑒別支氣管哮喘多有過敏原接觸史，表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，肺部聽診以哮鳴音為主，而急性心衰則表現(xiàn)為濕啰音。與急性肺水腫鑒別急性肺水腫也可出現(xiàn)突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，但多有高血壓、心臟病等病史，且肺部聽診無濕啰音。鑒別診斷要點(diǎn)及時(shí)給予利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，以減輕肺水腫，改善呼吸功能。積極補(bǔ)充血容量，應(yīng)用血管活性藥物，以維持臟器灌注。針對(duì)不同類型的心律失常，采取相應(yīng)的治療措施，如藥物轉(zhuǎn)復(fù)、電復(fù)律等。尤其是低鉀血癥，應(yīng)及時(shí)糾正，以維持正常的心肌電生理活動(dòng)。并發(fā)癥識(shí)別與處理原則急性肺水腫心源性休克心律失常電解質(zhì)紊亂05PART急性心力衰竭的治療策略及護(hù)理措施通過治療使患者迅速緩解氣促、肺水腫等急性心衰癥狀，穩(wěn)定生命體征。減輕癥狀優(yōu)化心臟功能，增加心排血量，降低肺循環(huán)和周圍循環(huán)阻力。改善血流動(dòng)力學(xué)防止心源性休克、惡性心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防并發(fā)癥初始治療目標(biāo)設(shè)定010203快速利尿，降低心臟前負(fù)荷，緩解肺水腫和呼吸困難。利尿劑藥物治療方案選擇依據(jù)擴(kuò)張血管，降低心臟后負(fù)荷，增加心排血量。血管擴(kuò)張劑增強(qiáng)心肌收縮力，提高心排血量，適用于心排血量降低的患者。正性肌力藥物減輕患者焦慮和恐懼情緒，降低心臟耗氧量，緩解病情。鎮(zhèn)靜藥物機(jī)械通氣對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭的患者，可采用機(jī)械通氣輔助呼吸，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。血液凈化治療對(duì)于高鉀血癥、酸中毒等嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂的患者，可采用血液凈化治療。手術(shù)治療對(duì)于心臟瓣膜病、急性心肌梗死等引起的急性心衰，可考慮手術(shù)治療。非藥物治療手段介紹護(hù)理措施與康復(fù)指導(dǎo)監(jiān)測(cè)生命體征密切觀察患者的心率、血壓、呼吸等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異