丙肝流行狀況及防治策略

丙型肝炎流行與防治策略性艾中心丙肝性病室龐琳2021年8月主要肝炎病毒肝炎病毒分類(lèi)甲型肝炎病毒乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒丁型肝炎病毒戊型肝炎病毒發(fā)現(xiàn)時(shí)間19731965198919771990核酸類(lèi)型+RNADNA+RNA-RNA+RNA主要傳播途徑糞-口

血血血糞-口疫苗減毒活疫苗、滅活疫苗基因重組疫苗無(wú)乙型肝炎疫苗基因重組疫苗全球病毒性肝炎感染人數(shù)是艾滋病人數(shù)的10倍以上全球每年超過(guò)100萬(wàn)人死于病毒性肝炎相關(guān)疾病McBrideG.JNatlCancerInst,2008,100(528-9我國(guó)丙肝流行情況丙肝病例報(bào)告數(shù)：2004-2021年2007-2021歷年丙肝報(bào)告病例年齡構(gòu)成〔%〕丙肝病例報(bào)告：分省情況2021-2021年丙肝哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)人群HCV陽(yáng)性率(%)2021年哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)

特定人群HCV感染率人群檢測(cè)人數(shù)HCV抗體陽(yáng)性率%腎透析47205.97醫(yī)院侵入性診療52291.07單位體檢405140.34計(jì)劃生育門(mén)診就診44900.33無(wú)償獻(xiàn)血641230.31人群檢測(cè)人數(shù)HCV抗體陽(yáng)性率%吸毒者11756038.43男性STD就診者1474220.72暗娼2074240.69男男性行為者425790.67男性流動(dòng)人口347350.45長(zhǎng)卡司機(jī)229530.42青年學(xué)生522500.18孕產(chǎn)婦1509070.162021年監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)HCV抗體檢測(cè)結(jié)果：共檢測(cè)894906人，HCV抗體陽(yáng)性檢出率5.50%問(wèn)題：答復(fù)：是的！原因：大量HCV感染者“隱匿〞存在〔既往感染者可以“集中發(fā)現(xiàn)〞〕促使HCV傳播的危險(xiǎn)因素存在〔新近感染者可以“集中爆發(fā)〞〕我國(guó)丙肝的人群感染率和估計(jì)數(shù)1992年全國(guó)病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查，HCV抗體陽(yáng)性率為3.20%；

2006年結(jié)合全國(guó)乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查，HCV抗體調(diào)整陽(yáng)性率為

0.43%。如果據(jù)2006年流調(diào)結(jié)果，結(jié)合高危人群及其感染率估計(jì)HCV抗體陽(yáng)性者約760萬(wàn)我國(guó)丙型肝炎流行特點(diǎn)局部灶狀與范圍集中感染情況多，地域廣；病例報(bào)告以30歲以上人群為主；吸毒為最主要感染途徑；醫(yī)源性傳播〔如腎透析、侵入性診療及不平安注射等〕是高傳播風(fēng)險(xiǎn)既往非法采供血、輸血、不平安注射及濫用注射類(lèi)藥物導(dǎo)致遺留問(wèn)題較嚴(yán)重，逐步顯現(xiàn)；一、既往感染患者陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)：絕大局部的丙肝既往感染者并不知道自己的感染狀況，由于丙肝檢測(cè)能力提高和病例報(bào)告系統(tǒng)敏感性增加，以及宣傳力度和檢測(cè)力度增大等原因，使得報(bào)告、發(fā)現(xiàn)的患者逐年增加。二、診斷不標(biāo)準(zhǔn)：局部醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，受醫(yī)療條件和知識(shí)水平所限，未嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部公布的丙肝診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，將未進(jìn)行丙肝核酸檢測(cè)的丙肝抗體陽(yáng)性感染者以實(shí)驗(yàn)室診斷病例進(jìn)行報(bào)告丙肝感染危險(xiǎn)因素專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查我國(guó)丙肝防治面臨的主要挑戰(zhàn)丙肝病例報(bào)告中存在的問(wèn)題丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)2001年首次發(fā)布2021年第一次修訂現(xiàn)行“傳染病報(bào)告卡〞與“丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)〞比較分類(lèi)傳染報(bào)告卡(通用)“丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)”分類(lèi)及診斷依據(jù)分類(lèi)一1.疑似病例

流病史+癥狀/轉(zhuǎn)氨酶升高2.臨床診斷病例

抗體陽(yáng)性+流病史/癥狀/轉(zhuǎn)氨酶升高3.實(shí)驗(yàn)室確診病例

疑似/臨床病例+HCVRNA陽(yáng)性4.病原攜帶者X—分類(lèi)二1.急性

HCVRNA陽(yáng)性+急性丙肝臨床表現(xiàn)/組織病理改變2.慢性

HCVRNA陽(yáng)性+慢性丙肝臨床表現(xiàn)/組織病理改變/影像學(xué)改變丙肝病例報(bào)告數(shù)據(jù)質(zhì)量核查結(jié)果-2021年目的：依據(jù)?丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)?〔WS213-2021)〕評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)丙肝診斷及病例報(bào)告情況地點(diǎn)及內(nèi)容：5省20家醫(yī)院〔地市級(jí)9家，縣區(qū)級(jí)11家〕對(duì)2021年第1季度丙肝病例報(bào)告情況進(jìn)行調(diào)查實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)丙肝陽(yáng)性病例的報(bào)告率丙肝病例的實(shí)際分類(lèi)及分類(lèi)正確率臨床醫(yī)生對(duì)現(xiàn)丙肝診斷報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)掌握情況病例類(lèi)型抗-HCV檢測(cè)抗體陽(yáng)性核酸檢測(cè)陽(yáng)性數(shù)報(bào)告數(shù)報(bào)告率%檢測(cè)數(shù)檢測(cè)率陽(yáng)性數(shù)報(bào)告數(shù)報(bào)告率醫(yī)院住院病人100857356.835635.332718055.0醫(yī)院門(mén)診病人84824929.422927.02097134.0合計(jì)185682244.358531.553625146.8報(bào)告病例的分類(lèi)正確率分類(lèi)報(bào)告數(shù)分類(lèi)正確數(shù)分類(lèi)正確率診斷分類(lèi)疑似1000臨床診斷1719052.6%實(shí)驗(yàn)室確診4406815.5%合計(jì)62115825.4%急慢性分類(lèi)急性800慢性399348.5%未分類(lèi)2148539.7%合計(jì)62111919.2%臨床醫(yī)生對(duì)現(xiàn)丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握情況多數(shù)臨床醫(yī)生不知曉該標(biāo)準(zhǔn)缺乏專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)局部醫(yī)生認(rèn)為有抗-HCV陽(yáng)性結(jié)果即為實(shí)驗(yàn)室確診丙肝病例對(duì)急、慢性分類(lèi)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷，未考慮必須是實(shí)驗(yàn)室確診病例各地對(duì)抗-HCV陽(yáng)性篩查結(jié)果是否報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)不一丙肝全球現(xiàn)狀全球HCV感染率約為3%，每年新發(fā)丙型肝炎病例300-400萬(wàn)，約有1.5億慢性丙肝患者估計(jì)每年有35萬(wàn)人死于丙肝相關(guān)的肝臟疾病全球HCV傳播的最主要危險(xiǎn)因素是靜脈注射吸毒和醫(yī)源性感染77個(gè)國(guó)家靜脈吸毒者HCV感染率

25個(gè)國(guó)家的IDU人群丙肝感染率是60-80%12個(gè)國(guó)家的IDU人群丙肝感染率是80%全球約有1000萬(wàn)IDU的HCV血清抗體陽(yáng)性局部國(guó)家HCV感染主要危險(xiǎn)因素國(guó)家靜脈吸毒輸血醫(yī)源性傳播鼻吸食可卡因性傳播貧血紋身針灸血友病監(jiān)獄意外針刺傷美國(guó)50%63%16%64%12%40%31%加拿大58%11%0.4%澳大利亞93%2%2%西班牙8%67%5%6%德國(guó)45.5%17.4%9.0%墨西哥2.5%72.5%2.5%2.5%伊朗42.4%6.1%11.7%巴西10.8%31.3%4.8%2021年，WHO發(fā)布“病毒性肝炎預(yù)防控制：全球行動(dòng)框架〞降低病毒性肝炎致病因子的傳播降低病毒性肝炎的發(fā)病率和病死率，改善病毒性肝炎病人的關(guān)心和治療降低病毒性肝炎在個(gè)人、社區(qū)及人群層面上產(chǎn)生的社會(huì)-經(jīng)濟(jì)影響全球行動(dòng)框架：核