低射血分?jǐn)?shù)患者麻醉

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低射血分?jǐn)?shù)患者麻醉大同五醫(yī)院麻醉科李利左心室射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)指每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比。心室收縮時(shí)并不能將心室的血液全部射入動(dòng)脈，正常成人靜息狀態(tài)下，心室舒張期的容積：左心室約為145ml，右心室約為137ml，博出量為60-80ml，即射血完畢時(shí)心室尚有一定量的余血，把博出量占心室舒張期容積的百分比稱為射血分?jǐn)?shù)。

射血分?jǐn)?shù)與心肌的收縮能力有關(guān)，心肌收縮能力越強(qiáng)，那么每搏輸出量越多，射血分?jǐn)?shù)也越大。病例分享患者，男性，64歲，主因車禍致左髖部疼痛，活動(dòng)受限2小時(shí)入院。病例分享體格檢查問題:射血分?jǐn)?shù)指每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比。心室收縮時(shí)并不能將心室的血液全部射入動(dòng)脈，正常成人靜息狀態(tài)下，心室舒張期的容積：左心室約為145ml，右心室約為137ml，博出量為60-80ml，即射血完畢時(shí)心室尚有一定量的余血，把博出量占心室舒張期容積的百分比稱為射血分?jǐn)?shù)。射血分?jǐn)?shù)與心肌的收縮能力有關(guān)，心肌收縮能力越強(qiáng)，那么每搏輸出量越多，射血分?jǐn)?shù)也越大。

假設(shè)小于此值即為心功能不全！左室射血分?jǐn)?shù)為≥50%右心室射血分?jǐn)?shù)為≥40%正常情況下：心臟猝死只由于心臟原因，在急性病癥出現(xiàn)之后24小時(shí)內(nèi)驟然意識(shí)喪失，引起的意外的自然的死亡。左心室射血分?jǐn)?shù)與心臟性猝死心臟性猝死88%是由于心律失常導(dǎo)致。單純用搏出量作心泵血功能指標(biāo)，不考慮心室舒張末期容積，是不全面的，因而EF值來評(píng)價(jià)病人的泵血功能。病人在出現(xiàn)心功不全時(shí)往往伴有EF的降低。當(dāng)EF值降低至35%以下時(shí)發(fā)生惡性心律失常猝死的時(shí)機(jī)就大大增加。左心室射血分?jǐn)?shù)其他臨床應(yīng)用目前多采用紐約心臟病協(xié)會(huì)四級(jí)分類法：Ⅰ級(jí)為體力活動(dòng)不受限，無病癥，日?；顒?dòng)不引起疲乏、心悸和呼吸困難等。Ⅱ級(jí)為日?；顒?dòng)出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛等，休息后感到舒適。Ⅲ級(jí)為體力活動(dòng)顯著受限，輕度活動(dòng)后即出現(xiàn)病癥，但休息后尚感到舒適。Ⅳ級(jí)為休息時(shí)也出現(xiàn)心功能不全病癥或心絞痛，任何體力活動(dòng)將會(huì)增加不適感。ECG

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)動(dòng)態(tài)心電圖超聲心動(dòng)圖射血分?jǐn)?shù)(EF)<0.35

冠脈造影麻醉方法選擇麻醉原那么麻醉中需解決的關(guān)鍵問題應(yīng)盡力防止和治療心動(dòng)過速。積極治療心律失常，尤其嚴(yán)重的心律失常(頻發(fā)室早、短陣室速、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等)。保持足夠的血容量，既防止輸入過量，又要防止缺乏，防止血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)，并及時(shí)適量應(yīng)用升壓或降壓藥。防止缺氧、二氧化碳分壓過高或過低。糾正電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂，尤其血鉀變化。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理循環(huán)功能不全的先兆和各種并發(fā)癥。麻醉選擇—總要求麻醉選擇--局部和神經(jīng)阻滯麻醉選擇--椎管內(nèi)阻滯腰-硬聯(lián)合麻醉有限的腰麻平面低濃度低劑量硬膜外銜接好低濃度小劑量分次注入麻醉前適當(dāng)擴(kuò)容吸氧早用小劑量麻黃素控制低血壓麻醉選擇--全身麻醉麻醉選擇--全身麻醉全麻維持各種吸入麻醉藥、靜脈麻醉和鎮(zhèn)痛藥均可用于麻醉維持。常用吸入麻醉藥可擴(kuò)張血管、抑制交感活性，減少心肌耗氧。>1MAC均會(huì)抑制心肌，不主張用單純吸入麻醉。全賃靜脈麻醉雖可以應(yīng)用，掌握不當(dāng)易出現(xiàn)麻醉偏淺。宜采用靜吸復(fù)合全麻，且易于調(diào)控。

心力衰竭概念:心臟泵血功能不全綜合征分類:低心排高心排充血性左心衰:二尖瓣主動(dòng)脈瓣高血壓容量負(fù)荷過重→肺充血水腫右心衰:肺動(dòng)脈高壓→體循環(huán)淤血左心衰→肺充血→肺動(dòng)脈高壓→右心負(fù)荷過重→右心衰→全心衰一、原因:1、心梗心肌炎

2、后負(fù)荷↑高血壓二尖瓣與主動(dòng)脈瓣狹窄

3、前負(fù)荷↑二尖與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全輸液↑

4、肺部疾病二、血流動(dòng)力學(xué):心排血量↓三、臨床表現(xiàn):左-血壓↓心率↑呼吸困難