《外科護(hù)理學(xué)》課件-液體魔法-補(bǔ)液計(jì)劃解密

手術(shù)室醫(yī)生PPTUTQUI.AENDAPUDIEILISIS.EIUSRACFELARSEADPM.ANIHILNCDHUA.ETEORRUPTCTUSINALUTAMSAUSACCSAHAE液體魔法----補(bǔ)液計(jì)劃解密液體魔法----補(bǔ)液計(jì)劃解密補(bǔ)液怎么補(bǔ)？途徑？補(bǔ)液順序和速度？IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII臨床案例張某，男性，35歲，體重60kg，因腹瀉、嘔吐2天入院。發(fā)病以來(lái)，每天腹瀉6~8次，水樣便，每次量約300ml，嘔吐4次，總量約800ml。今日未進(jìn)食、進(jìn)飲。體檢發(fā)現(xiàn)精神萎靡，體溫37℃，脈搏10次/分，血壓90/60mmHg，皮膚彈性減退，兩眼凹陷，尿量減少。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清Na+135mmol/L，血清k+3.2mmol/L。工作任務(wù)此病人最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)和酸堿失衡類(lèi)型是什么?如請(qǐng)制定補(bǔ)液計(jì)劃。輸液過(guò)程中應(yīng)注意什么?液體魔法----補(bǔ)液計(jì)劃解密如何制定輸液計(jì)劃呢？輸液過(guò)程該注意什么呢？IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII液體魔法----補(bǔ)液計(jì)劃解密01定量（補(bǔ)多少）根據(jù)脫水程度（輕、中、重）02定性（補(bǔ)什么）根據(jù)脫水性質(zhì)03定時(shí)（補(bǔ)什么）先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀04補(bǔ)液觀察記錄液體出入量、保持輸液通暢、觀察治療反應(yīng)補(bǔ)液計(jì)劃液體魔法----補(bǔ)液計(jì)劃解密（一）定量---根據(jù)脫水程度（輕、中、重）補(bǔ)什么已經(jīng)喪失量發(fā)病初到醫(yī)院就診時(shí)已經(jīng)損失的體液量。繼續(xù)喪失量病人在治療過(guò)程中又繼續(xù)丟失的液體量。如在治療期間，病人發(fā)生的高熱，出汗，嘔吐，胃腸減壓等體液丟失情況?！皝G多少，補(bǔ)多少”生理需要量2000~2500ml/d（成人）100~150ml/kg（小兒）液體魔法----補(bǔ)液計(jì)劃解密（一）定量---根據(jù)脫水程度（輕、中、重）1.補(bǔ)液總量計(jì)算補(bǔ)液總量=生理需要量+已經(jīng)喪失量+繼續(xù)喪失量01生理需要量：2000~2500ml/d（成人）100~150ml/kg(小兒)02累計(jì)喪失量：發(fā)病初到醫(yī)院就診時(shí)已經(jīng)損失的體液量。臨床案例張某，男性，35歲，體重60kg，因腹瀉、嘔吐2天入院。發(fā)病以來(lái)，每天腹瀉6~8次，水樣便，每次量約300ml，嘔吐4次，總量約800ml。今日未進(jìn)食、進(jìn)飲。體檢發(fā)現(xiàn)精神萎靡，體溫37℃，脈搏10次/分，血壓90/60mmHg，皮膚彈性減退，兩眼凹陷，尿量減少。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清Na+135mmol/L，血清k+3.2mmol/L。工作任務(wù)此病人最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)和酸堿失衡類(lèi)型是什么?如請(qǐng)制定補(bǔ)液計(jì)劃。輸液過(guò)程中應(yīng)注意什么?液體魔法----補(bǔ)液計(jì)劃解密（一）定量---根據(jù)脫水程度（輕、中、重）1.補(bǔ)液總量計(jì)算補(bǔ)液總量=生理需要量+已經(jīng)喪失量+繼續(xù)喪失量01生理需要量：2000ml/d02累計(jì)喪失量：案例中中度等滲性脫水：體重60（Kg）×5%=3Kg=3000ml分兩天補(bǔ)完，即當(dāng)天補(bǔ)一半為1500ml液體魔法----補(bǔ)液計(jì)劃解密（一）定量---根據(jù)脫水程度（輕、中、重）1.補(bǔ)液總量計(jì)算03額外喪失量（繼續(xù)喪失量）：病人在治療過(guò)程中又繼續(xù)丟失的液體量。如在治療期間，病人發(fā)生的高熱，出汗，嘔吐，胃腸減壓等體液丟失情況?！皝G多少，補(bǔ)多少”體溫每升高1℃，每日每千克體重需要補(bǔ)充水分3-5ml大汗?jié)裢敢簧硪r衣褲時(shí)約需補(bǔ)充水分1000ml氣管切開(kāi)者，每日要增加水分需補(bǔ)充1000ml左右液體魔法----補(bǔ)液計(jì)劃解密（一）定量---根據(jù)脫水程度（輕、中、重）1.補(bǔ)液總量計(jì)算補(bǔ)液量=生理需要量+前1天的繼續(xù)喪失量第三天補(bǔ)液量=生理需要量+1/2已經(jīng)喪失量+前1天的繼續(xù)喪失量第二天補(bǔ)液量=生理需要量+1/2已經(jīng)喪失量第一天注意：對(duì)于重度缺水與缺鈉已發(fā)生休克的病人，要首先擴(kuò)充血容量。其擴(kuò)容液體量應(yīng)該在累積損失量中予以剪掉，以免補(bǔ)液過(guò)多。液體魔法----補(bǔ)液計(jì)劃解密補(bǔ)什么已經(jīng)喪失量發(fā)病初到醫(yī)院就診時(shí)已經(jīng)損失的體液量。繼續(xù)喪失量病人在治療過(guò)程中又繼續(xù)丟失的液體量。如在治療期間，病人發(fā)生的高熱，出汗，嘔吐，胃腸減壓等體液丟失情況。“丟多少，補(bǔ)多少”生理需要量2000~2500ml/d（成人）100~150ml/kg（小兒）（二）定性---根據(jù)脫水性質(zhì)液體魔法----補(bǔ)液計(jì)劃解密（二）定性---根據(jù)脫水性質(zhì)1.體液種類(lèi)：按照“缺什么，補(bǔ)什么”的原則補(bǔ)液治療生理需要量的液體故可補(bǔ)給生理鹽水500~1000ml，5%葡萄糖溶液1500~2000ml，酌情補(bǔ)給10%的氯化鈉溶液20~30ml。按機(jī)體對(duì)鹽，糖的日需要量配制。一般成人日需要氯化鈉5~9g。氯化鉀3~4g。葡萄糖100~150g以上。液體魔法----補(bǔ)液計(jì)劃解密（二）定性---根據(jù)脫水性質(zhì)1.體液種類(lèi)：按照“缺什么，補(bǔ)什么”的原則補(bǔ)液治療已喪失液體量，根據(jù)缺水性質(zhì)配置5%GS或0.45%NaCl低滲性溶液主要治療高滲性缺水5%葡萄糖鹽水或高滲鹽水主要糾正低滲性缺水等滲性缺水常用平衡液和生理鹽水治療繼續(xù)損失量液體按實(shí)際丟失的成分配置。消化液的丟失，一般可補(bǔ)林格溶液或平衡鹽液液體魔法----補(bǔ)液計(jì)劃解密（三）定時(shí)---怎么補(bǔ)補(bǔ)液原則三定兩補(bǔ)三先后定量、定性、定速見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，防驚補(bǔ)鈣先鹽后糖，先快后慢，先濃后稀液體魔法----補(bǔ)液計(jì)劃解密記錄液體出入量保持輸液順利通暢觀察治療反應(yīng)補(bǔ)