《外科護(hù)理學(xué)》課件-原發(fā)性支氣管肺癌病人護(hù)理措施

手術(shù)室醫(yī)生PPTUTQUI.AENDAPUDIEILISIS.EIUSRACFELARSEADPM.ANIHILNCDHUA.ETEORRUPTCTUSINALUTAMSAUSACCSAHAE肺癌病人的護(hù)理目錄12術(shù)前護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)識記能陳述肺癌的概念，分類和轉(zhuǎn)移途徑。能闡述肺癌的典型癥狀，治療原則。能簡述肺癌圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)。學(xué)習(xí)目標(biāo)理解能解釋肺癌的病理特點(diǎn)，病因和發(fā)病機(jī)制。能識別肺癌常見護(hù)理診斷。運(yùn)用能對肺癌病人進(jìn)行評估，制定護(hù)理計(jì)劃并進(jìn)行健康指導(dǎo)。病例李先生，55歲，因咳嗽2個(gè)月，加重伴咯血1周入院。2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)刺激性咳嗽，無痰，近一周來咳嗽加重，咳中等量白痰，痰中帶血，無發(fā)熱及胸痛。發(fā)病以來，精神、食欲欠佳，體重下降約5kg。既往身體健康，無藥物過敏史，吸煙30余年，平均15支/天。胸部X線示右肺門旁一3cm*4cm大小陰影，同側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，支氣管纖維鏡檢查確診為右側(cè)中心型肺癌。入院后擬在全麻下行右肺葉切除術(shù)加淋巴結(jié)清掃術(shù)。入院以來，病人精神緊張，睡眠質(zhì)量較差。針對此病例我們?nèi)绾谓o病人提供護(hù)理措施？重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)術(shù)前呼吸道的護(hù)理術(shù)后體位的護(hù)理難點(diǎn)術(shù)后的護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理措施PART.1（一）減輕焦慮一、術(shù)前護(hù)理措施耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒向病人介紹手術(shù)方案及可能的問題，交代相關(guān)的注意事項(xiàng)，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備關(guān)心、同情病人，動(dòng)員親屬給予心理與經(jīng)濟(jì)方面的支持（二）改善病人營養(yǎng)狀況一、術(shù)前護(hù)理措施建議患者積極進(jìn)均衡飲食；營養(yǎng)不良者行胃腸內(nèi)或胃腸外營養(yǎng)；指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素飲食，鼓勵(lì)病人攝取足夠的水分。（三）改善呼吸功能，預(yù)防術(shù)后感染一、術(shù)前護(hù)理措施戒煙，至少兩周保持呼吸道通暢：有大量分泌物時(shí)行體位引流，痰液粘稠時(shí)行霧化吸入，必要時(shí)纖支鏡灌洗。保持口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑給抗生素（四）手術(shù)前指導(dǎo)一、術(shù)前護(hù)理措施指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽與翻身。指導(dǎo)病人正確床上活動(dòng)，大、小便。指導(dǎo)手術(shù)側(cè)手與關(guān)節(jié)活動(dòng)。介紹胸腔引流設(shè)備及各種管道。多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢。手術(shù)后護(hù)理PART.2二、手術(shù)后護(hù)理（一）促進(jìn)肺擴(kuò)張及氣體交換1.維持生命體征穩(wěn)定2.維持呼吸道通暢3.氧療病人麻醉清醒后，可采取半坐臥位，以利于肺的擴(kuò)張和通氣。向病人解釋咳嗽和深呼吸的意義，并保證咳嗽不會引起肺和傷口損傷。也可按壓刺激胸骨上窩的頸部氣管，以誘發(fā)病人的咳嗽反射。注意充分的濕化呼吸道，每日進(jìn)行霧化吸入。叩背和體位引流利于保持氣道通暢和有效呼吸鼓勵(lì)病人吹氣球或者使用呼吸訓(xùn)練儀進(jìn)行鍛煉，以促進(jìn)肺膨脹，預(yù)防肺炎和肺不張。二、手術(shù)后護(hù)理（二）疼痛管理（五）胸腔閉式引流（三）促進(jìn)病人的活動(dòng)耐力（四）加強(qiáng)患肢功能康復(fù)鍛煉二、手術(shù)后護(hù)理（六）全肺切除術(shù)護(hù)理全肺切除術(shù)后胸管保持夾閉狀態(tài)，根據(jù)情況間斷放開，目的是使患側(cè)胸膜腔內(nèi)保持適量的氣體和液體，以平衡兩側(cè)胸膜腔壓力，減少縱隔向患側(cè)偏移。術(shù)后注意觀察氣管有無移位，注意健側(cè)肺的呼吸情況。全肺切除術(shù)者應(yīng)避免完全臥向手術(shù)一側(cè)，以免增加支氣管殘端的壓力使縫線裂開。宜采取1/4側(cè)臥位或半坐臥位。肺葉切除或者楔形切除者，半臥、左或右側(cè)臥位，建議健側(cè)臥位，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張。二、手術(shù)后護(hù)理（七）術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血心臟并發(fā)癥肺部并發(fā)癥肺切除術(shù)后24小時(shí)補(bǔ)液量一般在2000ml以內(nèi)，速度以20~30滴/min為宜。感染術(shù)后3天內(nèi)病人的體溫一般不超過38.5℃。支氣管胸膜瘺肺栓塞IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII二、手術(shù)后護(hù)理（八）飲食加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食清淡、易消化、高蛋白、高熱量、高維生素的食物，多食新鮮蔬菜水果。嚴(yán)禁刺激性食物，戒煙戒酒。告知其家屬注意食物的色、香、味，經(jīng)常變換花樣品種，以提高食欲。二、手術(shù)后護(hù)理（九）休息和活動(dòng)指導(dǎo)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，并進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，注意休息，保證睡眠。在身體狀況允許的情況下多做一些力所能及的活動(dòng)。二、手術(shù)后護(hù)理（十）出院指導(dǎo)向患者講解吸煙的危害，囑患者堅(jiān)持戒煙。告知患者避免接觸布滿灰塵、煙霧及化學(xué)刺激物品的環(huán)境。保持口腔衛(wèi)生，防止口腔疾患。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII二、手術(shù)后護(hù)理（十）出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行術(shù)側(cè)肩部關(guān)節(jié)及呼吸功能鍛煉，促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)?；顒?dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度疲勞。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII二、手術(shù)后護(hù)理（十）出院指導(dǎo)告知患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化的飲食，以增加機(jī)體的抵抗力。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII二、手術(shù)后護(hù)理（十）出院指導(dǎo)保持室內(nèi)空氣新鮮，每日定時(shí)通風(fēng)，盡量避免去人員密集的公共場所，以防感冒。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII二、手術(shù)后護(hù)理（十）出院指導(dǎo)囑患者定期檢查血常規(guī)、肝腎功能，如有不適及時(shí)就診。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII

1.術(shù)前呼吸道的護(hù)理：禁煙兩周2.術(shù)后體位：宜采取1/4側(cè)臥位或半坐臥位。小結(jié)

護(hù)考真題1.患者，男，68歲，肺癌，行右上肺葉切除術(shù)，醫(yī)囑：全血200mlivgtt。輸血過程中患者面部出現(xiàn)蕁麻疹，眼瞼、口唇出現(xiàn)水腫，BP80/60mmHg，P120次/分，R25次/分。應(yīng)立即采取的護(hù)理措施為立即停止輸血 B.減慢輸血速度 C.吸氧D.遵醫(yī)囑建立靜脈通路 E.氣管切開

護(hù)考真題2.與肺癌發(fā)病關(guān)系最密切的危險(xiǎn)因素是A．長期吸煙 B．電離輻射 C．職業(yè)因素D．大氣污染 E．維生素A缺乏3.患者，男，58歲，X線攝片見右肺肺門附近有單側(cè)不規(guī)則腫塊狀陰影，疑有支氣管肺癌。其呼吸系統(tǒng)早