《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》課件-催眠藥、鎮(zhèn)靜藥、阿片類(lèi)藥物中毒與解救

催眠藥、鎮(zhèn)靜藥、阿片類(lèi)藥物中毒與解救患者小李，女性，24歲，有抑郁病史，近期因找工作屢遭拒絕而受到打擊，表現(xiàn)的抑郁沉悶，某日因服用安定（地西泮）15片約2小時(shí)后由家屬送往醫(yī)院救治。人院時(shí)，出現(xiàn)嗜睡的表現(xiàn)，但是可以將其喚醒，生命體征比較平穩(wěn)，患者仍有判斷能力，但會(huì)有一定的定向力障礙，走路搖晃，說(shuō)不清楚話，醫(yī)生診斷為頓服大量安定片導(dǎo)致的急性中毒，并立即為其進(jìn)行催吐、洗胃處理，過(guò)程順利至洗液澄清、無(wú)色無(wú)味。另以硫酸鈉導(dǎo)瀉，促進(jìn)藥物排泄，并給予輸液，保持體液平衡并促進(jìn)藥物從腎排除。狀態(tài)穩(wěn)定后，準(zhǔn)予出院。討論：患者的癥狀屬于是哪類(lèi)藥物中毒?01巴比妥類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥02苯二氮卓類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥03阿片類(lèi)藥物01巴比妥類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥一、巴比妥類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥（一）種類(lèi)長(zhǎng)效：苯巴比妥、巴比妥中效：戊巴比妥、異戊巴比妥短效：司可巴比妥超短效：硫噴妥鈉等一、巴比妥類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥（二）中毒癥狀01.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕度中毒：頭痛、暈眩、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、神志清醒重度中毒：先興奮期，后抑制。

但瞳孔對(duì)光反射存在一、巴比妥類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥（二）中毒癥狀02.呼吸系統(tǒng)癥狀變淺、變慢；潮式呼吸03.循環(huán)系統(tǒng)癥狀血管擴(kuò)張、血壓下降、休克04.消化系統(tǒng)癥狀?lèi)盒?、嘔吐，中毒性肝炎一、巴比妥類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥（三）中毒解救01.對(duì)癥支持02.1:5000高錳酸鉀洗胃、洗腸

03.硫酸鈉促排泄（硫酸鈉留滯胃內(nèi)，勿用硫酸鎂）一、巴比妥類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥（三）中毒解救04.利尿藥利尿（呋塞米）05.碳酸氫鈉堿化尿液（異戊巴比妥主經(jīng)肝代謝，效果稍差）06.深度昏迷酌用中樞興奮劑（貝美格、尼可剎米、洛貝林）02苯二氮?類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥是目前臨床上最常用的鎮(zhèn)靜催眠藥二、苯二氮?類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥地西泮硝西泮三唑侖二、苯二氮?類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥（一）中毒癥狀與巴比妥類(lèi)藥物中毒癥狀相似。

阿普唑侖與其他苯二氮?類(lèi)藥物混合中毒時(shí)可引起死亡，與酒精混合中毒也可引起死亡。二、苯二氮?類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥（二）中毒解救1.催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，利尿；

2.血壓下降選用升壓藥如去甲腎上腺素、間羥胺等；

3.輸液，保持體液平衡，毒物經(jīng)腎排出；4.呼吸抑制給氧，必要時(shí)做人工呼吸，酌用呼吸興奮藥如尼可剎米等；

5.拮抗治療。二、苯二氮?類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥（三）中毒拮抗

氟馬西尼是苯二氮?類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥的特異性拮抗劑，能通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)抑制苯二氮?類(lèi)受體，阻斷苯二氮?類(lèi)藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用。03阿片類(lèi)藥物三、阿片類(lèi)藥物為中樞鎮(zhèn)痛藥，包括阿片、嗎啡、可待因、復(fù)方樟腦酊及罌粟堿等。鎮(zhèn)痛的同時(shí)可產(chǎn)生欣快感，易成癮，誤服大量或反復(fù)應(yīng)用，易中毒，主要作用在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，為先興奮，后抑制，以抑制為主。巴比妥類(lèi)及其他催眠、鎮(zhèn)痛藥與本類(lèi)藥物有協(xié)同作用，合用時(shí)需謹(jǐn)慎；飲酒者使用治療量嗎啡也可致中毒。三、阿片類(lèi)藥物（一）中毒癥狀01.輕度急性中毒頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、興奮或郁抑。失去時(shí)間和空間感覺(jué)，便秘、尿潴留及血糖增高等。三、阿片類(lèi)藥物（一）中毒癥狀02.重度中毒昏迷、針尖樣瞳孔和高度呼吸抑制三、阿片類(lèi)藥物（一）中毒癥狀03.慢性中毒食欲不振、便秘、消瘦、衰老及性功能減退，有戒斷癥狀三、阿片類(lèi)藥物（二）中毒解救01.口服者，以1:2000高錳酸鉀洗胃、催吐，禁用阿撲嗎啡催吐，利尿、導(dǎo)瀉02.皮下注射者，速用止血帶結(jié)扎，冷敷延緩吸收03.靜滴葡萄糖生理鹽水，促排泄，防脫水

三、阿片類(lèi)藥物（二）中毒解救04.當(dāng)呼吸抑制時(shí)，吸氧或人工呼吸，可用阿托品，禁用士的寧等中樞興奮劑05.重度中毒者，可血液透析和血液灌流06.慢性中毒者，2～3周內(nèi)逐漸撤藥三、阿片類(lèi)藥物（三）中毒拮抗

納洛酮和烯丙嗎啡（納洛芬）為阿片類(lèi)中毒的首選拮抗劑，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡相似，可與嗎啡樣物質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)阿片受體，阻斷嗎啡的作用，從而消除嗎啡等藥物引起的呼吸和循環(huán)抑制等癥狀。01對(duì)有特效解毒劑或拮抗劑者適時(shí)的給予解毒處置并積極地開(kāi)展對(duì)癥與支持治療。02巴比妥類(lèi)及苯二氮草類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥的中毒癥狀和解救方法，苯二氮草類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥的特效解毒劑氟馬西尼的使用和注意事項(xiàng)。03阿片類(lèi)藥物發(fā)生中毒時(shí)的主要癥狀和解救措施，以及阿片類(lèi)藥物的特效解毒劑納洛酮和納洛芬的使用和注意事項(xiàng)。SUMMARY總結(jié)01苯二氮卓類(lèi)藥物中毒的特異性治療藥物是（）A.氟馬西尼 B.去甲