長征醫(yī)院關(guān)節(jié)外科多模式鎮(zhèn)痛方案

讓你的病人享受

無痛的TKA手術(shù)上海長征醫(yī)院關(guān)節(jié)外科符培亮長征醫(yī)院關(guān)節(jié)外科多模式鎮(zhèn)痛方案TKA術(shù)后大約有60％重度疼痛，30％中度疼痛疼痛運動能力下降關(guān)節(jié)粘連ROM↓疼痛血小板黏附性增高血流減慢DVT疼痛：人工關(guān)節(jié)手術(shù)無法回避的問題慢性疼痛

ChronicPost-surgicalPain,CPSP急性傷害性疼痛

神經(jīng)病理性或混合性疼痛發(fā)生率:19%～56%易發(fā)因素：術(shù)前有長于1個月的中到重度疼痛精神易激、抑郁、多次手術(shù)術(shù)中或術(shù)后損傷神經(jīng)采用放療、化療最突出因素：術(shù)后疼痛控制不佳和精神抑郁度洛西汀成人手術(shù)后疼痛處理專家共識中華醫(yī)學會麻醉學分會2009年美國疼痛學會1995年提出將疼痛列為第5大生命體征亞太疼痛論壇2001年提出消除疼痛是患者的基本權(quán)利LetyourpatientenjoyPain-freesurgery!鎮(zhèn)痛我們足夠重視了嗎？75%擔心術(shù)后劇烈疼痛92%迫切需要術(shù)后鎮(zhèn)痛80%反應(yīng)術(shù)后鎮(zhèn)痛不足人口數(shù)占比：美國4.9%，中國20%鎮(zhèn)痛藥使用：美國58.7%，中國1.6%更新理念，滿足患者的無痛權(quán)益.中華關(guān)節(jié)外科，2014,8(2):1-2鎮(zhèn)痛理念的革新痛時鎮(zhèn)痛按需鎮(zhèn)痛少量麻藥單一用藥單一鎮(zhèn)痛群體鎮(zhèn)痛麻醉主導(dǎo)超前鎮(zhèn)痛按時鎮(zhèn)痛足量足程聯(lián)合用藥多模式鎮(zhèn)痛個體方案骨科主導(dǎo)外科醫(yī)生制定鎮(zhèn)痛方案護士評估落實鎮(zhèn)痛措施麻醉醫(yī)生負責術(shù)中鎮(zhèn)痛理療師指導(dǎo)無痛康復(fù)TeamWork急性疼痛管理組AcutePainService，APS健康宣教對象和內(nèi)容合理評估疼痛

評估方法、時間、記錄多模式鎮(zhèn)痛

如何聯(lián)合選擇依據(jù)個體化鎮(zhèn)痛超前鎮(zhèn)痛

疼痛處理原則骨科常見疼痛的處理專家建議中華醫(yī)學會骨科學分會.中華骨科雜志，2008；78-81.何時開始制定標準

疼痛處理五原則的具體實施方法TKA鎮(zhèn)痛新概念多模式鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛藥物的聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛方法的聯(lián)合應(yīng)用超前鎮(zhèn)痛傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛提高痛閾個體化鎮(zhèn)痛

治療方案、劑量、途徑及用藥時間個體化目標是最小的劑量達到最佳的鎮(zhèn)痛效果GottschalkAetal.AmFamPhysician.2001;63:1979-84.傷害疼痛強度1086420刺激強度正常疼痛感受曲線Allodynia痛覺超敏—有害刺激所產(chǎn)生的痛覺感受加重Allodynia（觸摸痛）—即使正常的無痛刺激也會產(chǎn)生疼痛感受手術(shù)創(chuàng)傷使疼痛感受曲線左移痛覺超敏1086420刺激程度正常的疼痛感受曲線痛覺超敏

COX-2抑制劑在中樞抑制“痛覺超敏”疼痛程度多模式鎮(zhèn)痛★術(shù)前鎮(zhèn)痛超前止痛，提高痛閾術(shù)中鎮(zhèn)痛“雞尾酒”鎮(zhèn)痛混合劑注射

術(shù)后鎮(zhèn)痛持續(xù)硬膜外、靜脈PCA神經(jīng)阻滯持續(xù)鎮(zhèn)痛（股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)）持續(xù)關(guān)節(jié)內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛劑灌注鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用123★

PeiliangFu,HaishanWu.TheJournalofInternationalMedicalResearch.2010;38(4):1404-12.長征醫(yī)院關(guān)節(jié)外科方案術(shù)前：塞來昔布（西樂葆）200mgbid

曲馬多0.1gbid

舒樂安定1mg睡前術(shù)中：cocktail★

一支嗎啡5mg另一支嗎啡5mg

羅派卡因5ml羅派卡因5ml

腎上腺素20μl（數(shù)滴）

得寶松1ml

術(shù)中：地佐辛10mg+帕瑞昔布鈉（特耐）40mg術(shù)后：冰敷曲馬多0.1gbid帕瑞昔布鈉（特耐）40mgbid（前三天）塞來昔布（西樂葆）200mgbid（三天后）★

符培亮，吳海山.中華骨科雜志.2008;28(7):280-4.★

PeiliangFu