肺段切除詳解

四川大學(xué)華西胸外協(xié)會(huì)VATS肺段切除術(shù)主講人：XXX制作人：王嘉毅日期：2018.10.041目錄Contents132肺部結(jié)構(gòu)-肺段肺段切除術(shù)胸腔鏡下切除241肺部結(jié)構(gòu)-肺段肺部結(jié)構(gòu)：肺→左右肺→肺葉（左2右3）→肺段（支）氣管：氣管→支氣管→葉支氣管→段支氣管→小支氣管→細(xì)支氣管→……→肺泡肺段：支氣管肺段。每一肺段支氣管及其所屬的肺組織合稱為一個(gè)支氣管肺段。肺段是外科手術(shù)中最小的肺切除單位。42肺部手術(shù)——肺段切除術(shù)肺段切除術(shù)切除有病變的某些肺段，保留該肺葉其余的正常肺組織的手術(shù)。7右肺左肺上葉尖段（SI）上葉尖后段（SI+SII）后段（SII)前段（SIII）前段（SIII）上舌段（SIV）下舌段（SV）中葉外側(cè)段（SIV）下葉背段（SVI）內(nèi)側(cè)段（SV）下葉背段（SVI）內(nèi)前底段（SVII+SVIII）內(nèi)側(cè)底段（SVII）前底段（SVIII）外側(cè)底段（SIX）外側(cè)底段(SIX)后底段（SX）后底段(SX)肺段分布53

VATS肺段切除術(shù)肺段間無(wú)明顯解剖分界標(biāo)志肺段剝離難度大，易損傷鄰近肺組織系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃切緣距離，及病變部位定位VATS肺段切除術(shù)難點(diǎn)53

VATS肺段切除術(shù)詳解：確定解剖標(biāo)識(shí)支氣管上段支氣管起始處與中葉支氣管相對(duì)或略高。位于段動(dòng)脈后面，多為單支動(dòng)脈由單支上段動(dòng)脈供血，從肺裂發(fā)出，與基底干處在同一水平，通常為單支靜脈上段靜脈為下肺靜脈的3個(gè)分支中最小的一支以右下葉-上段為例53

VATS肺段切除術(shù)詳解：手術(shù)技術(shù)以右下葉-上段為例1.肺裂和動(dòng)脈肺動(dòng)脈在肺裂發(fā)育良好的情況下清晰可見(jiàn)打開(kāi)肺裂后部辨明肺動(dòng)脈分離鉗從肺動(dòng)脈后表面插到后縱隔暴露后縱隔胸膜，并在中間支氣管水平將其切開(kāi)釘合切斷葉裂中央部分在肺裂內(nèi)解剖分離肺動(dòng)脈解分離足夠長(zhǎng)的上段動(dòng)脈，確定沒(méi)有分支解剖分離，施放血管夾或釘合切斷53

VATS肺段切除術(shù)詳解：手術(shù)技術(shù)以右下葉-上段為例2.支氣管——切斷上段動(dòng)脈后，再切斷上段支氣管切斷上段動(dòng)脈，接近段支氣管清除其周圍組織，釘合切斷53

VATS肺段切除術(shù)詳解：手術(shù)技術(shù)以右下葉-上段為例輕柔牽拉下葉并輔以電灼，將肺韌帶向上切到肺下靜脈3.靜脈——游離肺韌帶，切斷上段靜脈切斷上段靜脈清理下肺靜脈周圍組織，直到看到最上屬支；釋放血管夾或用雙極密封器處理后切斷53

VATS肺段切除術(shù)詳解：手術(shù)技術(shù)以右下葉-上段為例拉起上段肺實(shí)質(zhì)上放一把長(zhǎng)鉗，檢查確認(rèn)支氣管殘端遠(yuǎn)離切割處。通氣試驗(yàn)辨別段間平面4.切開(kāi)肺實(shí)質(zhì)常規(guī)方法取出標(biāo)本取出后：血管夾夾閉的上段動(dòng)脈；釘合切斷的上段支氣管；血管夾夾閉的上段靜脈標(biāo)本取出后：54肺段切除研究進(jìn)展肺段切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、楔形切除術(shù)外科學(xué)和腫瘤學(xué)效果評(píng)價(jià)3D重建、紅外技術(shù)、高清腔鏡、熒光技術(shù)等在肺段切除術(shù)段間識(shí)別的價(jià)不同平面形態(tài)肺段切除方式的選擇：直線型、U型、立體型早期肺癌、轉(zhuǎn)移性肺癌、其他肺部疾病肺段切除術(shù)的獲益胸腔鏡肺段切除術(shù)與