《心電圖的判讀》課件

心電圖的判讀心電圖是診斷心臟疾病的重要工具，通過解讀心電圖可以幫助醫(yī)師了解心臟的電活動，進而診斷多種心血管疾病。心電圖的基本概念原理心電圖是通過記錄心臟電活動產(chǎn)生的微弱電流變化來反映心臟的電生理活動。用途可用于診斷心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心肌肥厚、心包炎、電解質(zhì)紊亂等多種心臟疾病。心電圖的導聯(lián)標準導聯(lián)包括6個胸前導聯(lián)和6個肢體導聯(lián)。輔助導聯(lián)根據(jù)需要可增加額外的導聯(lián)，如V3R、V4R等。心電圖的基本波形1P波2PR間期3QRS波群4ST段5T波P波的特點1形態(tài)圓鈍、波峰光滑、方向一致、寬度正常。2意義代表心房去極化，反映心房的電活動。PR間期的意義心房傳導時間反映心房去極化至心室開始去極化的這段時間。正常范圍一般在0.12-0.20秒之間。QRS波群的特點形態(tài)尖銳、窄而高、持續(xù)時間短，一般不超過0.12秒。意義代表心室去極化，反映心室的電活動。ST段的評估1正常與基線水平或略微上抬。2壓低可提示心肌缺血、心肌梗死等情況。3抬高可提示急性心肌梗死、心肌炎、心包炎等情況。T波的特點1形態(tài)一般與QRS波群方向一致，呈圓鈍形。2意義代表心室復極過程，反映心室電活動。U波的意義出現(xiàn)原因與心室復極的最后階段有關，可能是心室肌纖維的緩慢復極。臨床意義一般無臨床意義，偶爾可見于電解質(zhì)紊亂、心肌缺血、心肌炎等情況下。心率的計算方法通過計算每分鐘心電圖的R波次數(shù)來計算。正常范圍成人正常心率為60-100次/分鐘。心律失常的判斷竇性心律的特點1P波正常形態(tài)。2PR間期正常范圍。3QRS波群正常形態(tài)。4心率正常范圍。房性心動過速的特點1心率100-150次/分鐘。2P波形態(tài)與竇性心律不同，常出現(xiàn)異常的P波。3QRS波群正常形態(tài)。房性心動過緩的特點心率小于60次/分鐘。P波形態(tài)與竇性心律不同。QRS波群正常形態(tài)。房顫的特點心率不規(guī)則，快而不規(guī)則。P波消失，取而代之的是細小的顫動波。QRS波群形態(tài)正?；虺霈F(xiàn)異常。房撲的特點心率規(guī)則，常為150-250次/分鐘。P波消失，取而代之的是鋸齒樣波形。QRS波群正常形態(tài)。室性心動過速的特點1心率100-250次/分鐘。2P波不見或埋藏在QRS波群中。3QRS波群形態(tài)異常，寬度大于0.12秒。室顫的特點1心率無規(guī)則，速率極快。2P波不可辨認。3QRS波群完全消失。心源性休克的特點心率通常加快，甚至出現(xiàn)室性心動過速。血壓下降，可出現(xiàn)低血壓或休克。房室傳導阻滯的判斷1一級阻滯PR間期延長。2二級阻滯部分P波不能傳導至心室，QRS波群脫漏。3三級阻滯P波與QRS波群完全脫節(jié)。右束支傳導阻滯的特點R波在V1導聯(lián)出現(xiàn)寬大、雙峰或單峰。S波在V6導聯(lián)出現(xiàn)深而寬的S波。左束支傳導阻滯的特點QRS波群寬度超過0.12秒，常出現(xiàn)M形或W形。R波在V5、V6導聯(lián)出現(xiàn)寬大、雙峰或單峰。心肌梗死的特點ST段抬高提示急性心肌梗死。ST段壓低提示心肌缺血。Q波提示心肌壞死。T波倒置提示心肌損傷。心肌梗死的分型1STEMIST段抬高型心肌梗死。2NSTEMI非ST段抬高型心肌梗死。心肌梗死的定位方法根據(jù)心電圖的ST段抬高或壓低、Q波出現(xiàn)的位置來判斷梗死部位。示例V2-V4導聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高，提示前壁心肌梗死。洪波偽性心電圖的判斷肌肉顫動心電圖出現(xiàn)鋸齒狀波形。電極脫落心電圖出現(xiàn)基線漂移或消失。干擾波心電圖出現(xiàn)不規(guī)則的干擾波。電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)低鉀血癥T波低平或倒置，U波增高。高鉀血癥T波高尖，QRS波群增寬，甚至出現(xiàn)心室顫動。心臟肥大的類型和特點左心室肥大QRS波群幅度增高，QRS波群時限延長。右心室肥大R波在