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文檔簡介
訪視與質(zhì)量巡查制度第一章總則第一條目的為了提高醫(yī)院的服務質(zhì)量,保障患者的安全和權(quán)益,訂立本《訪視與質(zhì)量巡查制度》(以下簡稱“本制度”)。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院各級管理人員及執(zhí)行人員。第三條定義訪視:指醫(yī)院管理人員對各科室、病房、診所等進行巡察、檢查,查看工作情況,了解服務質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)問題和隱患。質(zhì)量巡查:指醫(yī)院質(zhì)量管理人員對醫(yī)療、護理等環(huán)節(jié)進行定期巡查,評估工作質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)問題并提出改進措施。患者權(quán)益:指患者依法享有的醫(yī)療、護理和服務中的合法權(quán)益。第二章訪視與質(zhì)量巡查的目標和內(nèi)容第四條目標提高醫(yī)院服務質(zhì)量,滿足患者需求;發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的問題,改進工作方式與流程;掌握各科室、病房、診所的運行情況,以及員工的工作狀態(tài);定期評估醫(yī)療、護理等質(zhì)量風險,減少醫(yī)療事故的發(fā)生。第五條內(nèi)容訪視內(nèi)容:患者就診流程是否順暢;醫(yī)生、護士是否遵守醫(yī)療操作規(guī)程;環(huán)境乾凈、衛(wèi)生情況;患者信息的保密性;醫(yī)療設(shè)備是否運行正常;各科室的工作匯報。質(zhì)量巡查內(nèi)容:醫(yī)療、護理操作是否符合規(guī)范;藥品的存放、使用和管理;護理記錄的準確性和完整性;醫(yī)療廢物的處理情況;患者滿意度調(diào)查結(jié)果。第三章訪視與質(zhì)量巡查的程序和要求第六條訪視程序定期訪視:每周醫(yī)院管理人員應對各科室、病房、診所進行訪視,了解工作情況。不定期訪視:依據(jù)工作需要,醫(yī)院管理人員可以不定期對重點科室、重點工作環(huán)節(jié)進行訪視。訪視記錄:每次訪視需對訪視的時間、地方、訪視內(nèi)容、問題發(fā)現(xiàn)情況等進行記錄,并及時反饋給相應科室或責任人。第七條質(zhì)量巡查程序定期巡查:每季度,質(zhì)量管理部門將對醫(yī)療、護理等環(huán)節(jié)進行巡查,并做出相應評估報告。不定期巡查:依據(jù)醫(yī)院的發(fā)展需要,質(zhì)量管理部門可以對特定項目或科室進行不定期巡查。巡查記錄:對每次巡查的時間、地方、巡查內(nèi)容、問題發(fā)現(xiàn)情況等進行記錄,并訂立整改措施,跟蹤整改情況。第八條要求訪視與質(zhì)量巡查應由具備相關(guān)知識和經(jīng)驗的人員構(gòu)成,確保專業(yè)性和客觀性。訪視和質(zhì)量巡查應重視隨機性,避開被訪視科室和工作環(huán)節(jié)事先知情。訪視和質(zhì)量巡查結(jié)果應及時向被訪視科室和工作人員通報,并跟蹤整改情況。質(zhì)量巡查結(jié)果應作為醫(yī)院評價和獎懲的依據(jù),能夠?qū)ぷ魅藛T的績效進行評估。第四章處理訪視和質(zhì)量巡查中發(fā)現(xiàn)的問題第九條發(fā)現(xiàn)問題的處理對于訪視和質(zhì)量巡查中發(fā)現(xiàn)的問題,應立刻采取相應措施進行整改,并訂立整改計劃和時限。問題整改由責任人負責,并報告給醫(yī)院領(lǐng)導。對于重點問題,應及時啟動責任追究程序。第十條整改跟蹤和復查責任人應搭配醫(yī)院管理人員進行問題整改,并按計劃完成整改措施。相關(guān)部門應對整改情況進行跟蹤和復查,確保問題徹底解決。第五章監(jiān)督與責任第十一條監(jiān)督醫(yī)院管理人員應對訪視和質(zhì)量巡查工作進行監(jiān)督,確保工作的公正、客觀、有效。監(jiān)督人員應及時反饋問題和看法,并跟蹤整改情況。第十二條責任醫(yī)院管理人員應樂觀組織和推動訪視與質(zhì)量巡查工作的實施。質(zhì)量管理部門負責組織和執(zhí)行質(zhì)量巡查工作,并協(xié)調(diào)問題的整改。第六章附則第十三條法律依據(jù)本制度依據(jù)醫(yī)療法、醫(yī)藥衛(wèi)生法及相關(guān)法律法規(guī)訂立,并遵從相關(guān)規(guī)范和標準。第十四條生效和修改本制度經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導審定后生效,并在醫(yī)院內(nèi)部進行公示。如需修改本
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