訪視與質量巡查制度

訪視與質量巡查制度第一章總則第一條目的為了提高醫(yī)院的服務質量，保障患者的安全和權益，訂立本《訪視與質量巡查制度》（以下簡稱“本制度”）。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院各級管理人員及執(zhí)行人員。第三條定義訪視：指醫(yī)院管理人員對各科室、病房、診所等進行巡察、檢查，查看工作情況，了解服務質量，發(fā)現(xiàn)問題和隱患。質量巡查：指醫(yī)院質量管理人員對醫(yī)療、護理等環(huán)節(jié)進行定期巡查，評估工作質量，發(fā)現(xiàn)問題并提出改進措施?；颊邫嘁妫褐富颊咭婪ㄏ碛械尼t(yī)療、護理和服務中的合法權益。第二章訪視與質量巡查的目標和內容第四條目標提高醫(yī)院服務質量，滿足患者需求；發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的問題，改進工作方式與流程；掌握各科室、病房、診所的運行情況，以及員工的工作狀態(tài)；定期評估醫(yī)療、護理等質量風險，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。第五條內容訪視內容：患者就診流程是否順暢；醫(yī)生、護士是否遵守醫(yī)療操作規(guī)程；環(huán)境乾凈、衛(wèi)生情況；患者信息的保密性；醫(yī)療設備是否運行正常；各科室的工作匯報。質量巡查內容：醫(yī)療、護理操作是否符合規(guī)范；藥品的存放、使用和管理；護理記錄的準確性和完整性；醫(yī)療廢物的處理情況；患者滿意度調查結果。第三章訪視與質量巡查的程序和要求第六條訪視程序定期訪視：每周醫(yī)院管理人員應對各科室、病房、診所進行訪視，了解工作情況。不定期訪視：依據(jù)工作需要，醫(yī)院管理人員可以不定期對重點科室、重點工作環(huán)節(jié)進行訪視。訪視記錄：每次訪視需對訪視的時間、地方、訪視內容、問題發(fā)現(xiàn)情況等進行記錄，并及時反饋給相應科室或責任人。第七條質量巡查程序定期巡查：每季度，質量管理部門將對醫(yī)療、護理等環(huán)節(jié)進行巡查，并做出相應評估報告。不定期巡查：依據(jù)醫(yī)院的發(fā)展需要，質量管理部門可以對特定項目或科室進行不定期巡查。巡查記錄：對每次巡查的時間、地方、巡查內容、問題發(fā)現(xiàn)情況等進行記錄，并訂立整改措施，跟蹤整改情況。第八條要求訪視與質量巡查應由具備相關知識和經(jīng)驗的人員構成，確保專業(yè)性和客觀性。訪視和質量巡查應重視隨機性，避開被訪視科室和工作環(huán)節(jié)事先知情。訪視和質量巡查結果應及時向被訪視科室和工作人員通報，并跟蹤整改情況。質量巡查結果應作為醫(yī)院評價和獎懲的依據(jù)，能夠對工作人員的績效進行評估。第四章處理訪視和質量巡查中發(fā)現(xiàn)的問題第九條發(fā)現(xiàn)問題的處理對于訪視和質量巡查中發(fā)現(xiàn)的問題，應立刻采取相應措施進行整改，并訂立整改計劃和時限。問題整改由責任人負責，并報告給醫(yī)院領導。對于重點問題，應及時啟動責任追究程序。第十條整改跟蹤和復查責任人應搭配醫(yī)院管理人員進行問題整改，并按計劃完成整改措施。相關部門應對整改情況進行跟蹤和復查，確保問題徹底解決。第五章監(jiān)督與責任第十一條監(jiān)督醫(yī)院管理人員應對訪視和質量巡查工作進行監(jiān)督，確保工作的公正、客觀、有效。監(jiān)督人員應及時反饋問題和看法，并跟蹤整改情況。第十二條責任醫(yī)院管理人員應樂觀組織和推動訪視與質量巡查工作的實施。質量管理部門負責組織和執(zhí)行質量巡查工作，并協(xié)調問題的整改。第六章附則第十三條法律依據(jù)本制度依據(jù)醫(yī)療法、醫(yī)藥衛(wèi)生法及相關法律法規(guī)訂立，并遵從相關規(guī)范和標準。第十四條生效和修改本制度經(jīng)醫(yī)院領導審定后生效，并在醫(yī)院內部進行公示。如需修改本