剖宮產(chǎn)手術(shù)失誤

剖宮產(chǎn)手術(shù)失誤及處理

鄭穗瑾前言“十月懷胎，一朝分娩”生命的誕生本是一個(gè)瓜熟蒂落的生理過程人為干預(yù)是反其道而行之世界衛(wèi)生組織對(duì)剖腹產(chǎn)率設(shè)置的警戒線是15%剖宮產(chǎn)的死亡率是陰道分娩的3倍

剖宮產(chǎn)中國近半產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)子，已成尷尬的“世界第一”剖宮產(chǎn)率“畸高”已引起世界關(guān)注《柳葉刀》發(fā)布報(bào)告說，中國剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%，是世界衛(wèi)生組織推薦上限的3倍以上沒有剖宮產(chǎn)指征占25%國家層面給剖腹產(chǎn)“降溫，廣東試點(diǎn)建溫馨產(chǎn)房

剖宮產(chǎn)：子宮出血

陰道分娩：362.25±186.91，剖宮產(chǎn)出血量527.77±304.15擇期剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力發(fā)生率增加，從而造成術(shù)后出血增多剖宮產(chǎn)：感染粘連手術(shù)增加了感染機(jī)會(huì)手術(shù)切口感染:發(fā)生率3-4%泌尿道感染盆腔粘連，腸梗阻

剖宮產(chǎn)：陰道萎縮

剖宮產(chǎn)婦女絕經(jīng)后陰道萎縮情況比自然分娩的婦女嚴(yán)重，對(duì)性生活有一定影響

剖宮產(chǎn)：羊水栓塞

手術(shù)中羊水進(jìn)入血液循環(huán)，引發(fā)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)及栓塞雖然在操作中通過壓住血管后讓羊水排凈的做法將這種風(fēng)險(xiǎn)降到最低具備胎膜破裂，血管裸露，子宮壓力增加三大條件不能完全避免

剖宮產(chǎn)：麻醉并發(fā)癥低血壓與呼吸抑制

神經(jīng)損傷，發(fā)生率很低，但其后果很嚴(yán)重，可造成癱瘓或死亡

血腫壓迫

感染與中毒剖宮產(chǎn)：損傷損傷神經(jīng)，局部皮膚感覺異常損傷膀胱、輸尿管和腸道切口疝剖宮產(chǎn)：新生兒濕肺及肺透明膜病變

剖宮產(chǎn)嬰未受到產(chǎn)道的擠壓，上消化道羊水，在取出母體后的3-5分鐘時(shí)，約有0.7%的嬰兒會(huì)誤吸羊水到肺部，引起嚴(yán)重的肺炎甚至窒息

剖宮產(chǎn)：情商受損

在新生兒的神經(jīng)-行為評(píng)分中，剖宮產(chǎn)兒在第7天和第14天得分均低于陰道分娩兒在遠(yuǎn)期，國外研究證實(shí)剖宮產(chǎn)兒的情商(EQ)會(huì)比較低，其可能的原因是剖宮產(chǎn)兒沒有經(jīng)過產(chǎn)道對(duì)大腦顳葉的擠壓刺激，而顳葉是與情緒相關(guān)的神經(jīng)中樞剖宮兒與人交流的能力相對(duì)較弱，在幼年容易出現(xiàn)孤獨(dú)癥，現(xiàn)在大學(xué)生中很多情感、自殺的問題也許跟剖宮產(chǎn)有關(guān)剖宮產(chǎn)：損傷與早產(chǎn)手術(shù)器械和操作造成嬰兒皮膚劃傷和骨折根據(jù)人工推算的手術(shù)日期還可能與實(shí)際孕齡不符，造成人為的早產(chǎn)剖宮產(chǎn)率上升原因.

不僅僅是醫(yī)學(xué)問題，更是社會(huì)問題醫(yī)患關(guān)系緊張，剖宮產(chǎn)無疑被認(rèn)為是更安全穩(wěn)妥的方式，能減少糾紛生活水平提高了，胎兒體重大社會(huì)因素剖宮產(chǎn)我市剖宮產(chǎn)率30%左右剖宮產(chǎn)指證：瘢痕子宮，占37.7%，社會(huì)因素13.3%失誤：術(shù)前準(zhǔn)備不充分無血常規(guī)，凝血功能，交叉配血知情告知不充分忽視檢查結(jié)果未做好快速輸液，輸血準(zhǔn)備處理完善血常規(guī)等檢查術(shù)前充分交待病情：手術(shù)指證，可能并發(fā)癥等失誤:疼痛麻醉師用藥量不足，麻醉不深造成皮膚縫合過密、過緊，導(dǎo)致循環(huán)不暢、引起水腫、充血造成。處理兄弟科室良好合作力爭術(shù)時(shí)無痛，掌握麻醉時(shí)間，麻醉后1小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)縫合時(shí)選用合適的縫線，縫合不用過密，間距合適，線結(jié)不過長陷阱：進(jìn)腹困難腹壁層次不清，粘連緊密，堅(jiān)硬處理：耐心，仔細(xì)，分清解剖位置陷阱：盆腔粘連無法暴露子宮，前壁，側(cè)壁與腹壁粘連，下段與膀胱粘連粘連分離，暴露子宮下段切口，取出胎兒不影響手術(shù)，不分離必要時(shí)采取子宮體部切口高年資醫(yī)師手術(shù)陷阱：前置胎盤提示：病史，陰道出血，B超

處理：術(shù)前明確胎盤位置避開胎盤避免打洞取胎，胎兒失血性休克備血

陷阱：胎盤植入提示：瘢痕子宮，前置胎盤，子宮下段血管露張泌尿科協(xié)助手術(shù)人工剝離胎盤切除胎盤，8字縫合水囊壓迫，紗布填塞，子宮動(dòng)脈結(jié)扎介入治療切除子宮陷阱：胎頭娩出困難胎頭高浮者，先轉(zhuǎn)正胎頭位置至枕前位，再壓宮底，使枕骨達(dá)切口，再使胎兒仰伸娩出用剖宮產(chǎn)鉗，上鉗時(shí)注意將鉗窗貼于胎兒頭前，鉗軸不能與胎頭垂直，并檢查有無臍帶挾于產(chǎn)鉗與胎頭之間，胎兒頭高時(shí)，先將產(chǎn)鉗向產(chǎn)婦足端牽引，使枕骨達(dá)切口下時(shí)將胎頭仰出胎頭娩出困難子宮下段較窄，胎頭卡在切口時(shí)，可在切口上緣作4-5個(gè)0.5-0.7cm左右的小切口，這樣可擴(kuò)大切緣4-7cm左右，有利于胎頭娩出縫合切口時(shí)不要將上緣凸出的部分修剪，以免出血，縫合時(shí)，必須縫至小切口的頂部以止血失誤：切口撕裂原因：兒頭娩出過快估計(jì)不足，切口過大胎頭大巨大兒處理兒頭過低，在切開下段之前，由臺(tái)下人員幫助將兒頭盡量向上推選用子宮下段直切口，向?qū)m體部延長切口，避免向下撕裂正確估計(jì)胎頭大小，勿盲目擴(kuò)大切口娩出胎頭前應(yīng)將胎頭轉(zhuǎn)至枕前位，然后壓迫宮底，使胎兒枕骨出切口上緣，再娩出胎頭失誤：新生兒窒息臍帶脫出，臍帶繞頸而臍帶又較長，當(dāng)子宮下段切開、破膜后臍帶即可脫出，回納臍帶不成功宮底擠壓時(shí)間過長，持續(xù)的擠壓宮底，時(shí)間過長、壓力過大，可使下腔血管受阻而影響子宮供血，子宮缺血時(shí)間長，則導(dǎo)致胎兒缺氧前置胎盤打洞取胎，胎兒失血處理盡快娩出胎兒，以免臍帶受壓時(shí)間過長而導(dǎo)致新生兒窒息擠壓宮底亦應(yīng)是間歇性的，如宮縮樣，有改善子宮供血的時(shí)間前置胎盤患者明確胎盤位置，盡可能避開胎盤，迅速娩出胎兒失誤：胎兒損傷特點(diǎn)：具有醫(yī)源性，大多數(shù)可以避免種類：切、剪傷剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗壓挫傷徒手暴力對(duì)胎兒的損傷新生兒頭皮血腫失誤：切、剪傷原因：羊水少子宮肌層薄或不完全子宮破裂手術(shù)者不小心預(yù)防：使用鋒利、頓頭的刀片“漂”著切，嚴(yán)禁下壓需要剪開子宮肌層時(shí)用食、中兩指保護(hù)治療：局部保持清潔、防止感染失誤：產(chǎn)鉗壓挫傷原因：產(chǎn)鉗放置不當(dāng)，暴力牽引預(yù)防：正確輕巧放置產(chǎn)鉗，避免強(qiáng)行牽拉胎頭種類及處理：神經(jīng)壓挫傷（面神經(jīng)）：可以自然恢復(fù)無需處理，也可以使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物軟組織挫傷：不需特殊治療顱骨骨折：未發(fā)生顱內(nèi)血腫的凹陷性顱骨骨折和顱骨骨裂均無需處理失誤：徒手暴力對(duì)胎兒的損傷種類和原因：顱骨骨折合并顱內(nèi)損傷：娩出胎頭時(shí)手指如“錐子”樣直“扣”向兒頭胎兒上肢骨折：臀位剖宮產(chǎn)的切口小或牽拉胎體方向錯(cuò)誤（上肢娩出困難時(shí)繼續(xù)用力牽拉）胎兒下肢骨折：臀位剖宮產(chǎn)施加的牽引力不當(dāng)，頭位剖宮產(chǎn)腹部暴力加壓失誤：新生兒頭皮血腫原因：胎頭深沉，胎頭娩出困難預(yù)防：掌握分娩時(shí)因頭盆不稱而必須手術(shù)的時(shí)機(jī)處理：小血腫無需處理，一般1－2月可吸收，但新生兒黃疸的機(jī)會(huì)增加，大血腫有時(shí)需要行血腫穿刺手術(shù)失誤：肝脾破裂原因：不正確按壓宮底表現(xiàn)：清理腹腔時(shí)注意有無難以解釋的，排除切口出血的新鮮血液認(rèn)真檢查兩側(cè)髂窩預(yù)防：正確按壓宮底處理：腹腔鏡探查外科協(xié)助失誤：臀位剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎位為頭位麻醉好平臥后再檢查胎頭已拔露或著冠而在手術(shù)室陰道分娩剖宮產(chǎn)娩出畸形胎兒術(shù)前已簽名要求行輸卵管結(jié)扎而術(shù)中未行輸卵管結(jié)扎術(shù)。處理術(shù)前仔細(xì)檢查，避免差錯(cuò)病人送手術(shù)室時(shí)必須有助產(chǎn)士或醫(yī)生陪同手術(shù)醫(yī)生詳細(xì)了解病情，病人的特殊要求未常規(guī)行產(chǎn)前檢查患者，手術(shù)更應(yīng)慎重漏做絕育手術(shù)，應(yīng)真誠與患者及家屬溝通，達(dá)到共識(shí)，再次開腹手術(shù)或建議采取其他避孕措施別輕易勸患者行絕育術(shù)陷阱：剖宮產(chǎn)術(shù)中出血原因：切口因素子宮收縮乏力胎盤因素凝血功能障礙切口因素原因子宮下段切口過小、過低（耳廓水平、避免倒T）胎頭過大、過低、深定（陰道協(xié)助）產(chǎn)程延長（壓迫的結(jié)果）切口處粗大血管被切斷（先結(jié)扎）胎盤附著在切口（避開）子宮右旋（扶正子宮）迅速鉗夾和縫合切口（外5mm）胎盤因素原因及處理：殘留和粘連：擦拭宮腔、及時(shí)刮宮、必要時(shí)“8”字縫合出血點(diǎn)植入：最好子宮次全切除，但無出血者可以化療前置：避免胎盤部位作切口，出血的剝離面“8”字縫合，最后子宮切除早剝：熱敷、按摩，最后子宮切除

同時(shí)使用子宮收縮劑子宮收縮乏力出血原因：產(chǎn)程長、子宮過度膨脹、病理產(chǎn)科因素、子宮肌瘤處理：子宮收縮藥物的應(yīng)用（輔助葡萄糖酸鈣）按摩子宮結(jié)扎子宮動(dòng)脈，填塞宮腔（噴凝血酶輔助）結(jié)扎其他血管，B－Lynch外科縫合術(shù)凝血功能障礙原因：羊水栓塞、子癇前期重度、胎盤早剝、肝病、血液病處理：積極處理原發(fā)病。及時(shí)補(bǔ)充凝血因子和血小板，按指征抗纖溶

及時(shí)子宮切除失誤:膀胱損傷原因產(chǎn)程長：下推膀胱時(shí)誤傷出頭困難：傷口裂傷的延伸二次手術(shù)和盆腔粘連子宮切口撕裂膀胱損傷預(yù)防術(shù)前停留尿管，排空膀胱術(shù)中發(fā)生切口撕裂縫合時(shí)必須清楚解剖胎頭過低，切開膀胱腹膜反折后充分游離膀胱術(shù)中懷疑有損傷時(shí)立即確診，及時(shí)處理手術(shù)小心，避免粗暴處理：用3/0腸線間斷縫合兩層，不要穿透粘膜層術(shù)畢觀察有否滲漏，停留尿管7－10天、抗感染輸尿管損傷原因：子宮右旋未撥正手術(shù)未充分下推膀胱或出頭困難使切口向左撕裂傷產(chǎn)后出血緊急縫合子宮切口時(shí)誤傷子宮破裂、子宮切除及宮旁血腫時(shí)臟器損傷：輸尿管預(yù)防：子宮破裂作修補(bǔ)手術(shù)時(shí)，必須把破口邊緣暴露清楚，再作縫合，避免盲目縫合子宮切除時(shí)避免切緣過低，膀胱游離不夠，誤傷輸尿管當(dāng)手術(shù)損傷子宮血管，形成宮旁血腫，先將血腫打開，暴露出血點(diǎn)后再縫扎止血，避免血腫部位多次及大塊結(jié)扎傷及輸尿管輸尿管損傷處理：輕度損傷可以放置輸尿管支架，嚴(yán)重?fù)p傷必須立即修復(fù)（端端吻合、輸尿管膀胱吻合）腸管損傷原因：盆腹腔粘連：腹腔手術(shù)史、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥產(chǎn)程長：腸管脹氣變薄麻醉效果差：鼓腸手術(shù)不小心：開腹時(shí)直接損傷關(guān)腹縫合時(shí)意外損傷腸管損傷預(yù)防和處理麻醉起效才手術(shù)，手術(shù)者必須熟悉子宮毗鄰的解剖關(guān)系小腸損傷后馬上縫合，大腸損傷后必須消毒才予以縫合。術(shù)后抗感染、營養(yǎng)和電解質(zhì)的補(bǔ)充、胃腸減壓、肛門排氣后才進(jìn)食傷口愈合不良：感染腹壁切口及子宮切口感染預(yù)防措施術(shù)前：加強(qiáng)產(chǎn)前保健，治療引起感染潛在的高危因素術(shù)中：縮短手術(shù)時(shí)間，減少組織損傷及異物刺激，減少術(shù)中出血，良好的解剖復(fù)位術(shù)后：24小時(shí)拔尿管，早下床活動(dòng)剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的防治抗生素的合理應(yīng)用Ⅱ類手術(shù)，預(yù)防性使用抗生素有益術(shù)前30分鐘開始使用根據(jù)體溫決定使用的天數(shù)（剖宮產(chǎn)術(shù)后感染是以G＋化膿球菌、大腸桿菌、厭氧菌為主的混合感染，應(yīng)選用廣譜抗生素兼顧抗厭氧菌的治療）切口愈合不良：脂肪液化多發(fā)生在術(shù)后3～8d，大部分病人除訴切口有較多滲液外，無其它自覺癥狀;部分病人于常規(guī)檢查切口時(shí)發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液，按壓切口皮下有較多滲液。切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見漂浮的脂肪滴。切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象。滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長原因病人體形肥胖。肥胖使皮下脂肪厚度增加，術(shù)中對(duì)于脂肪的反復(fù)切割、鉗夾、擠壓等，使脂肪組織發(fā)生缺血，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，產(chǎn)生較多滲液。切口暴露時(shí)間過長，不注意保護(hù)切口，手術(shù)粗暴、過度牽拉可損傷局部組織細(xì)胞，造成水腫、血供不良，使組織發(fā)生氧化分解，產(chǎn)生無菌性炎癥、壞死，使脂肪組織發(fā)生液化。止血不全、滲血、血腫、未縫合造成死腔，脂肪液化壞死。長時(shí)間操作，出血和休克使身體抵抗力下降。預(yù)防注意手術(shù)創(chuàng)面的保護(hù)，避免切口暴露時(shí)間過長，用切口保護(hù)膜或縫紗布保護(hù)切口;用細(xì)絲線結(jié)扎止血優(yōu)于粗線。對(duì)肥胖病人，切口暴露時(shí)間過長、滲血較多的切口要放置引流物;術(shù)后用紅外線照射切口，保持切口干燥預(yù)防手術(shù)操作的技巧與切口脂肪液化有關(guān)。勿粗暴，避免過度牽拉仔細(xì)止血，結(jié)扎時(shí)線結(jié)不要過大縫合時(shí)應(yīng)將皮下組織全層縫合，不留死腔縫合腹膜后，以大量生理鹽水沖洗切口，將已壞死的脂肪組織洗掉，減少術(shù)后壞死組織量。處理應(yīng)依切口愈合情況及滲液多少，液化的深度、廣度而采取不同的治療方法液化的范圍較深、較大，加強(qiáng)切口換藥，紅外線照射治療2～3d后，切口滲液無減少跡象，應(yīng)及時(shí)拆除部分縫線，生理鹽水沖洗傷口，內(nèi)置碘伏紗條，充分引流部分切口待肉芽組織新鮮后應(yīng)及時(shí)Ⅱ期縫合，以縮短愈合時(shí)間滲液少切口僅部分愈合不良，液化的范圍較淺、較小，無需拆除縫線，擠壓切口排出滲液，用碘伏紗布覆蓋切口，紅外線照射切口，通過治療就可使切口順利愈合，部分延期拆除縫線分娩是一個(gè)生理過程剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠的一種重要方法剖宮產(chǎn)可引起多種并發(fā)癥剖宮產(chǎn)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的死亡率高于陰道分娩剖宮產(chǎn)率超過一定水平后并不能降低圍產(chǎn)兒死亡率結(jié)語結(jié)束語產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)，高壓力科室今天的我們已付出很多，很多面對(duì)責(zé)備，誤解我們也曾無奈但我們無悔今日的選擇我們給無數(shù)家庭帶來歡欣我們不是神，有失誤，但及時(shí)補(bǔ)救，將傷害降到最低團(tuán)結(jié)，協(xié)作，勇往直前感謝病人給了我們學(xué)習(xí)，鍛煉的機(jī)會(huì)再見1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)