剖宮產(chǎn)的手術(shù)配合課件

剖宮產(chǎn)的定義剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)術(shù)是經(jīng)腹壁切開子宮取出已達(dá)成活胎兒及其附屬物的手術(shù)。1剖宮產(chǎn)的手術(shù)配合1/29/2025

2剖宮產(chǎn)的手術(shù)配合1/29/2025

3剖宮產(chǎn)的手術(shù)配合1/29/20254剖宮產(chǎn)的手術(shù)配合1/29/2025一、腹部的解剖層次皮膚皮下脂肪層肌肉筋膜腹直肌鞘腹膜子宮5剖宮產(chǎn)的手術(shù)配合1/29/2025子宮位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的空腔器官。前與膀胱后與直腸相鄰，分為子宮體、子宮底、子宮底兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通，下部為子宮頸，宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮峽部，在非孕期長約1cm,妊娠后期形成子宮下段，長約7-10cm.6剖宮產(chǎn)的手術(shù)配合1/29/2025二、適應(yīng)癥母體方面因素：1.骨產(chǎn)道異常2.軟產(chǎn)道異常3.產(chǎn)力異常4.妊高癥需終止妊娠5.妊娠合并嚴(yán)重糖尿病心臟病甲亢血液疾病慢性腎炎腎功能不全。胎兒方面：1.宮內(nèi)窘迫2.胎位異常3.過期妊娠合并羊水過少胎窘胎盤功能不良4.巨大兒伴有頭盆不稱或合并糖尿病過期妊娠者5.雙胎第一胎為臀位或橫位6.胎兒宮內(nèi)生長遲緩胎盤臍帶因素：1.中央型前置胎盤2.胎盤早剝出血嚴(yán)重短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩3.臍帶脫垂但宮口未開全短時間不能經(jīng)陰道分娩7剖宮產(chǎn)的手術(shù)配合1/29/2025三、用物準(zhǔn)備普大包、中單、剖腹單、手術(shù)衣、持物鉗、燈柄、剖宮產(chǎn)器械、手套、刀片、5ml注射器、抗菌薇喬0#線吸引器管、吸引器頭、吸球8剖宮產(chǎn)的手術(shù)配合1/29/2025四、麻醉方式椎管內(nèi)麻醉：1.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯2.硬膜外阻滯3.腰硬聯(lián)合全麻（少用）局麻

9剖宮產(chǎn)的手術(shù)配合1/29/2025腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)點綜合脊麻硬膜外麻醉的優(yōu)點而避免缺點起效快2-5分鐘即產(chǎn)生效果，5-10分鐘阻滯作用完全，節(jié)省誘導(dǎo)時間提供長時間手術(shù)麻醉效果，滿足手術(shù)需要提供術(shù)后鎮(zhèn)痛經(jīng)濟(jì)實惠10剖宮產(chǎn)的手術(shù)配合1/29/2025五、手術(shù)體位與部位1.手術(shù)體位仰臥位麻醉時的體位：側(cè)臥并蜷窩成蝦米狀2.手術(shù)部位下腹部（1）橫切口（2）豎切口11剖宮產(chǎn)的手術(shù)配合1/29/2025仰臥位綜合癥及處理方法妊娠晚期出現(xiàn)的仰臥位時出現(xiàn)頭暈，惡心，嘔吐，胸悶，面色蒼白，出冷汗，心跳加快及不同程度的血壓下降，當(dāng)轉(zhuǎn)為側(cè)臥位時上述癥狀即減輕或消失的臨床綜合癥。原因：1.仰臥位時增大的子宮壓迫下腔靜脈，下腔盆腔靜脈回流受影響，回心血量減少，右心房壓下降2.增大的子宮壓迫橫隔致迷走神經(jīng)興奮致心跳減慢，心血管擴(kuò)張，血壓下降措施：左側(cè)臥位，麻醉術(shù)后手術(shù)將床左傾15-30度，或右臀太高15-30度，或把腹中胎兒左推12剖宮產(chǎn)的手術(shù)配合1/29/2025六、器械護(hù)士的手術(shù)配合1.打開器械包、手術(shù)衣、剖腹單把準(zhǔn)備好的所需要物全部打到臺上2.同巡回護(hù)士共同核對紗布數(shù)量3.手術(shù)開始先遞一個酒精紗布擦皮，吸引器，2塊毛邊紗，刀片，4把直鉗、4把彎鉗，組織剪，線剪一個。4.開腹后逐層切開腹壁組織顯露子宮，在子宮下段避開豐富血管處切開子宮，遞血管鉗刺破胎膜，遞吸引器吸羊水，待醫(yī)生娩出胎兒遞血管鉗2把夾臍帶，遞組織剪斷臍帶。5.遞縮宮素20?注于子宮壁肌層，遞子宮鉗和艾利斯夾子宮切口邊緣，醫(yī)生娩出胎盤后器械護(hù)士放入碗內(nèi)，遞紗布墊擦拭宮腔，遞可吸收抗菌薇喬線全層縫合子宮，縫合子宮前同巡回護(hù)士清點紗布縫針。6.待子宮縫合好，清點無誤后讓醫(yī)生關(guān)閉腹腔。腹腔關(guān)閉后再次與巡回護(hù)士清點紗布縫針。13剖宮產(chǎn)的手術(shù)配合1/29/2025七、巡回護(hù)士的手術(shù)配合根據(jù)手術(shù)通知單核對病人與病房護(hù)士做好交接查看病歷檢查帶入物品是否齊全檢查病人術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完成：1.備皮，導(dǎo)尿2.更換病員服3.取下身上貴重物品及首飾4.核對病人各項信息對患者及家屬做好心理護(hù)理給予安慰推病人進(jìn)入手術(shù)間簡單介紹手術(shù)間的環(huán)境減輕病人的陌生恐懼感幫助病人平臥手術(shù)床上，建立靜脈通道（選擇上肢靜脈，增大的子宮壓迫下肢靜脈使其回流受影響）監(jiān)測生命體征指導(dǎo)患者配合完成麻醉14剖宮產(chǎn)的手術(shù)配合1/29/2025妥善安置導(dǎo)尿管和尿袋保持導(dǎo)尿通暢手術(shù)開始協(xié)助手術(shù)人員穿好手術(shù)衣，與器械護(hù)士共同清點紗布縫針，共計兩遍。胎兒娩出后協(xié)助醫(yī)生記錄新生兒娩出時間，臍帶剪斷后輸注抗生素。關(guān)閉子宮前、關(guān)閉腹腔后與器械護(hù)士共同清點紗布縫針及特殊物品。術(shù)中注意觀察患者生命體征及時與病人和麻醉醫(yī)生溝通手術(shù)結(jié)束完成清點工作，填寫完成護(hù)理記錄單協(xié)助麻醉醫(yī)生安全送病人回病房15剖宮產(chǎn)的手術(shù)配合1/29/2025八、注意事項對于非全麻病人術(shù)中應(yīng)注意加強(qiáng)心理護(hù)理，防止病人的心理原因引起血壓的不穩(wěn)