醫(yī)療記錄保管管理制度

醫(yī)療記錄保管管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療記錄的保管和管理工作，確保醫(yī)療信息的安全性、完整性和可靠性，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，提高醫(yī)院管理水平，訂立本規(guī)章制度。第二條適用范圍本規(guī)章制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部涉及到醫(yī)療記錄保管和管理的部門和人員。第三條定義醫(yī)療記錄：指患者接受醫(yī)療服務期間產(chǎn)生的相關文檔和電子信息，包含病歷、診斷報告、醫(yī)囑、檢驗報告、手術(shù)記錄等。保管：指醫(yī)院對醫(yī)療記錄進行妥當存放、管理、檢索和銷毀的過程。保密：指醫(yī)院對患者的個人醫(yī)療信息進行嚴格的保密和掌控，防止未經(jīng)授權(quán)的披露和使用。責任人：指醫(yī)院內(nèi)被指定為醫(yī)療記錄保管管理工作的負責人。第二章醫(yī)療記錄保管第四條醫(yī)療記錄的歸檔醫(yī)院應建立規(guī)范的歸檔管理制度，確保醫(yī)療記錄的安全性、完整性和可靠性。醫(yī)療記錄應依照患者的就診流程歸檔，包含門診、住院、手術(shù)等相關記錄。歸檔時應標注患者基本信息、歸檔時間、歸檔人員等相關信息。第五條醫(yī)療記錄的存放醫(yī)院應配置特地的存放區(qū)域，保證醫(yī)療記錄的安全性和隱私保密，防止丟失、損壞和泄露。存放區(qū)域應干燥、通風、避光，并采取防火、防水等安全措施。醫(yī)療記錄應依照科室和時間次序進行存放，同時可依照電子和紙質(zhì)分別存放，紙質(zhì)記錄應置于密封袋或文件柜中。第六條醫(yī)療記錄的索引和管理醫(yī)院應建立完善的醫(yī)療記錄索引系統(tǒng)，確保醫(yī)療記錄的快速檢索和查閱。索引系統(tǒng)應包含患者基本信息、就診號、病歷號、醫(yī)療記錄的名稱和日期等相關信息，同時可依據(jù)科室或醫(yī)療過程訂立更認真的分類。管理人員應負責醫(yī)療記錄的分類整理、索引更新和信息錄入，確保索引系統(tǒng)的準確性和及時性。第七條醫(yī)療記錄的借閱和歸還借閱醫(yī)療記錄應符合相關規(guī)定和權(quán)限，必需有合法的理由和授權(quán)。借閱人員應填寫借閱登記表，并在歸還后及時歸還，并由責任人核實歸還的醫(yī)療記錄的完整性。第八條醫(yī)療記錄的保密措施醫(yī)院應建立健全的醫(yī)療記錄保密制度，確?；颊邆€人隱私和醫(yī)療信息的保密性。管理人員和醫(yī)務人員應簽署保密協(xié)議，并接受密級和保密培訓，確保保密意識的提高。醫(yī)療記錄的閱覽和借閱權(quán)限應依據(jù)崗位和職責進行劃分，嚴格掌控和限制。第三章醫(yī)療記錄管理第九條醫(yī)療記錄的數(shù)字化管理醫(yī)院應推行電子病歷系統(tǒng)，漸漸實現(xiàn)醫(yī)療記錄的數(shù)字化管理。電子病歷系統(tǒng)應符合國家相關標準和規(guī)定，確保醫(yī)療信息安全可靠。管理人員應做好電子病歷系統(tǒng)的維護、備份和恢復工作，保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性和可用性。第十條醫(yī)療記錄的備份和恢復醫(yī)院應定期對醫(yī)療記錄進行備份，確保緊要數(shù)據(jù)的安全性和可靠性。備份數(shù)據(jù)應存儲在安全的地方，并定期進行驗證和更新，以防止數(shù)據(jù)丟失和損壞。顯現(xiàn)意外情況時，應及時恢復備份數(shù)據(jù)恢復病例資料。第十一條醫(yī)療記錄的銷毀醫(yī)院應訂立醫(yī)療記錄銷毀的規(guī)范和程序，確保合規(guī)和安全性。銷毀醫(yī)療記錄應嚴格依照相關要求，采用安全、可靠的方式進行，防止數(shù)據(jù)泄露和濫用。銷毀記錄應有相關登記和備案，并由責任人進行監(jiān)督和審核。第四章法律責任第十二條違規(guī)行為的處理對嚴重違反醫(yī)療記錄保管管理制度的人員，將依法采取紀律處分和法律追究，直至開除和司法追究。對違反醫(yī)療記錄保管管理制度的較細小的人員，將依情節(jié)輕重予以相應的警告、罰款、停職等懲罰。第十三條法律責任醫(yī)院應定期進行醫(yī)療記錄保管和管理的自查自糾，確保規(guī)章制度的執(zhí)行和有效性。凡因違反醫(yī)療記錄保管管理制度導致患者隱私泄露、醫(yī)療糾紛等法律糾紛的，醫(yī)院將依法承當相應的法律責任。第五章附則第十四條本制度的解釋權(quán)本制度的解釋權(quán)屬于醫(yī)院管理層，由醫(yī)院負責人負責最終解釋。任何規(guī)章制度的修改和解釋都需遵從相關法律法規(guī)和規(guī)章制度的規(guī)定。第十五條本制度的執(zhí)行和監(jiān)督醫(yī)院應建立健全執(zhí)行和監(jiān)督機制，確保醫(yī)院醫(yī)療記錄保管管理制度的有效實施，及時發(fā)現(xiàn)和矯正問題，并定期進行評估和改進。第十六條本制度的效力和修訂本制度自發(fā)布之日起生效