基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范

根本公共衛(wèi)生效勞標(biāo)準(zhǔn)—

孕產(chǎn)婦健康管理

吉首市婦幼保健所保健科滿麗燕2021年8月一、根本公共衛(wèi)生效勞目的內(nèi)容概要孕產(chǎn)婦健康管理效勞流程產(chǎn)前保健產(chǎn)后訪視及產(chǎn)后保健一、孕產(chǎn)婦健康管理效勞流程孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健內(nèi)容準(zhǔn)備生育的夫婦—健康教育孕前〔半年前〕—孕前保健效勞早孕〔孕12周以前〕—建卡，第一次產(chǎn)前保健效勞孕16-20周—第二次產(chǎn)前保健效勞孕21-24周—第三次產(chǎn)前保健效勞孕25-36周—第四次產(chǎn)前保健效勞孕37-40周—第五次產(chǎn)前保健效勞分娩—住院分娩產(chǎn)褥期—7天內(nèi)產(chǎn)后訪視產(chǎn)褥期—產(chǎn)后健康檢查產(chǎn)前保健

孕早期：妊娠開始至12周末。建卡，發(fā)保健手冊，第一次產(chǎn)前保健效勞孕中期：妊娠13周至27周末。第二次〔16-20周〕、第三次〔21-24周〕產(chǎn)前保健效勞孕晚期：妊娠28周以后。產(chǎn)前保健次數(shù)增加，做好分娩前的檢查及準(zhǔn)備整個孕期產(chǎn)前保健不少于5次〔早孕期一次，中孕期最好于20-24周檢查一次，孕28周后檢查三次第一次

時間—孕婦需在孕期12周以前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行一次早期隨訪。目的—登記檢冊，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健人員負(fù)責(zé)建立孕產(chǎn)婦保健手冊，并進(jìn)行早孕初檢和高危孕婦初篩。正常孕婦由鄉(xiāng)級婦幼專干進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查。疑似高危由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級婦幼保健院分級進(jìn)行專案管理。產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)高危孕婦按?湖南省高危妊娠管理規(guī)定?管理。孕早期根本保健的內(nèi)容及流程詢問檢查：病史、身體檢查、婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查評估分類：未發(fā)現(xiàn)異常發(fā)現(xiàn)異常指導(dǎo)處理：建立孕產(chǎn)婦手冊、健康檔案，登記本。孕期保健指導(dǎo)異常者轉(zhuǎn)診，對不適宜妊娠者及早終止妊娠、產(chǎn)前篩查告知；1、詢問詳細(xì)病史采集詢問2、觀察觀察：體態(tài)步態(tài)營養(yǎng)狀況面色精神狀態(tài)心理3、一般體檢測量血壓的正確方法：右臂放在桌面上，支撐應(yīng)舒適，手掌向上，與心臟水平。測量時應(yīng)排除焦慮、緊張、過冷、疲勞、疼痛等影響血壓的因素。測量時血壓如有升高，需休息一小時或半小時后復(fù)測。必須測量血壓作為根底血壓。一般檢查：身高體重體重指數(shù)〔BMI〕=體重〔公斤〕/身高〔米〕體重過低BMI<18.5正常體重BMI=18.5—23.9超重BMI=24.0—27.9肥胖BMI>28需脫鞋，不受涼的原那么下，脫掉其外面的棉衣或絨衫保證準(zhǔn)確甲狀腺、乳腺〔注意病理情況〕心肺聽診注意有無雜音和羅音孕期體重增長

孕期增重12—13公斤孕早期1公斤孕中期每周0.3—0.4公斤孕晚期每周0.4—0.5公斤肥胖者8—10公斤婦科檢查：發(fā)現(xiàn)生殖道畸形、炎癥、腫瘤、性傳播疾病婦科檢查：環(huán)境隱蔽、清潔、平安，注意保暖。檢查前先與受檢查者溝通說明，消除其緊張恐懼心理排空膀胱，取膀胱截石位檢查臺右方〔即醫(yī)生左方〕設(shè)一具站燈，用于陰道檢查照明；另外檢查臺左方〔即醫(yī)生右方〕設(shè)一小方形器具臺，臺上鋪無菌布，內(nèi)置無菌器械及藥品。婦科檢查內(nèi)容

外陰部：注意大小陰唇、陰蒂的發(fā)育情況，陰毛多少及分布，有無水腫、靜脈曲張、潰瘍及腫瘤等。肛門附近：有無痔瘡、瘺、濕疹等陰道：分泌物是否異常，陰道有無畸形、炎癥、疤痕。婦科檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)尿常規(guī)〔尿蛋白及尿糖〕*血型*肝腎功能*梅毒篩查和HIV抗體等*陰道分泌物半年內(nèi)做過的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有效，不需重復(fù)檢查。有條件地區(qū)建議檢查白帶檢查早孕B超指導(dǎo)處理1、孕早期個人衛(wèi)生2、心理和營養(yǎng)保健指導(dǎo)3、防止致畸因素和疾病4、葉酸補(bǔ)充5、宣傳告知：產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前檢查〔時間、必要性〕處理：對發(fā)現(xiàn)有問題的婦女除上述處理外轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院的早孕或產(chǎn)科門診、遺傳咨詢門診。并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，預(yù)約下次檢查時間。葉酸補(bǔ)充葉酸是一種水溶性B族維生素、人體不能合成、每天必須從外界獲得葉酸參與人體核苷酸代謝和氨基酸代謝正常育齡婦女和孕婦推薦攝入量每天0.4mg葉酸的主要生理功能1、是蛋白質(zhì)和核酸合成的必需因子，在細(xì)胞分裂和繁殖中起重要作用2、血紅蛋白的結(jié)核物以卟啉基的形成，紅細(xì)胞和白細(xì)胞的快速增生都需要葉酸參與。3、使甘氨酸和絲氨酸相互轉(zhuǎn)化，使苯丙氨酸形成氨酸，組氨酸形成谷氨酸，使半胱氨酸形成蛋氨酸。4、參與大腦中長鏈脂肪如DHA的代謝、肌酸和腎上腺素的合成。葉酸缺乏會產(chǎn)生的病癥嬰兒或兒童缺乏葉酸時會引起生長發(fā)育緩慢，有核巨紅細(xì)胞性貧血。孕婦缺乏葉酸時會引起巨紅細(xì)胞性貧血。孕婦在懷孕早期如缺乏葉酸，可能導(dǎo)致胎兒發(fā)生神經(jīng)管缺陷風(fēng)險增大。膳食中缺乏葉酸將使血中半胱氨酸水平增高，易引起動脈硬化。膳食中攝入葉酸缺乏，易誘發(fā)結(jié)腸癌和乳腺癌。育齡婦女補(bǔ)充葉酸的服用方法1、婦女從孕前三個月到孕早期三個月服用葉酸增補(bǔ)劑每日0.4mg，胎兒發(fā)育過程中腦發(fā)育最早也最為迅速；孕早期〔3~6周〕正是胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，最易受到致畸因素的影響。2、假設(shè)孕前未服，應(yīng)在其懷孕頭三個月至六個月及時補(bǔ)充。3、對曾生育過神經(jīng)管缺陷的婦女，每日服用4mg。4、有條件者可在整個孕期及哺乳期服用。5、多吃富有葉酸食物如：綠葉蔬菜、水果、橙汁、干果、肉類、雞蛋、谷類。工程及管理目標(biāo)：2021年對全省準(zhǔn)備懷孕的婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸，目標(biāo)人群增補(bǔ)葉酸知識知曉率達(dá)60%，葉酸服用率到達(dá)60%，依從率到達(dá)30%。葉酸發(fā)放、登記和隨訪流程村醫(yī)生和村保健員確定發(fā)放對象：入戶通知領(lǐng)取葉酸片，進(jìn)行健康教育，每盒附一張登記卡，需由發(fā)放人員登記根本信息并告之婦女如何自行填寫服用情況。隨訪：每月一次，催促按時服用并指導(dǎo)填寫服用登記卡?；厥辗玫怯浛ǎ航Y(jié)束服用療程后一個月內(nèi)。信息臺賬：以村為單位，領(lǐng)取時間、量、服用情況、〔回收服用卡后記錄〕，填寫月報表。發(fā)放：0.4mg/天，孕前及懷孕后各一盒〔內(nèi)有3瓶〕，服用6個月未孕指導(dǎo)自行購置，繼續(xù)增補(bǔ)。工程管理高危待孕婦女葉酸的發(fā)放，登記和隨訪：準(zhǔn)備懷孕的婦女中，既往生育過神經(jīng)管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥者。鄉(xiāng)婦幼專干：收集信息，確定對象并登記，通知領(lǐng)取葉酸片，健康教育，每月隨訪，建立臺賬。村醫(yī)或保健員：每1—2周催促待孕婦女按時服用、回收登記卡上報婦幼專干。發(fā)放：4mg/天產(chǎn)前診斷及診斷的目標(biāo)疾病開放性神經(jīng)管畸形〔ONTD〕唐氏綜合癥〔DS〕18三體綜合癥開放性神經(jīng)管畸形〔ONTD〕是神經(jīng)管閉合異常造成的無腦兒、脊柱裂總稱，發(fā)生率為2—6‰胎兒大多不能存活，即使存活，也存在嚴(yán)重殘疾。與孕婦葉酸，B族維生素缺乏有關(guān)。亞甲基四氫葉酸復(fù)原酶基因677CT突變導(dǎo)致酶活性降低有關(guān)。指導(dǎo)唐氏綜合癥〔DS〕又稱“先天愚型〞國際臉、無方法治療。21號染色體多了一條指導(dǎo)DS出生發(fā)生率1/600~1/800臨床表現(xiàn)：智力低下生長發(fā)育緩慢多發(fā)畸形指導(dǎo)DS遺傳病理：減數(shù)分裂錯誤，有絲分裂錯誤DS發(fā)病原因：與孕婦年齡關(guān)系密切與環(huán)境毒物接觸可能有關(guān)與葉酸缺乏或四氫葉酸復(fù)原酶基因突變，DNA底甲基化造成21號染色單體之間的重組缺乏或降低，是染色體不別離的主要原因。指導(dǎo)年齡是篩查DS的有效指標(biāo)：DS的發(fā)病率與孕婦的年齡有關(guān)，年齡越大，發(fā)病率越高35歲以上的孕婦都被認(rèn)為是高危孕婦。常用產(chǎn)前篩查的標(biāo)志物1、PAPP-A〔妊娠相關(guān)蛋白A〕2、AFP〔甲胎蛋白〕3、F-βHCG4、uE3超聲標(biāo)志物胎兒頸后透明帶〔NT〕、孕11—13W、胎兒CRL45—84mm進(jìn)行。指導(dǎo)

血清篩查方案選1、孕早期篩查〔9-13W〕PAPP-AF-HCG2、孕中期篩查〔15-20W〕AFPF-βHCGuE3指導(dǎo)臨床咨詢、篩查申請〔一〕血清篩查對象1、孕9-13周、15-20周的所有非高危孕婦2、直接做產(chǎn)前診斷的高危孕婦〔1〕孕婦年齡>35周歲的；〔2〕曾經(jīng)生育過染色體病患兒的；〔3〕產(chǎn)前B超檢查疑心胎兒可能有染色體異常的；〔4〕夫婦一方染色體異常攜帶者〔5〕醫(yī)師認(rèn)為有必要直接做產(chǎn)前診斷的其他情形；指導(dǎo)〔二〕血清篩查工程告知篩查病種、時間21-三體綜合癥：孕9-13W、孕15-20W18三體綜合癥：孕9-13W、孕15-20W開放性神經(jīng)管畸形：孕15-20W(三)B超篩查病種、時間胎兒體表及重要臟器的先天性缺陷11~13孕周和18~24孕周2次。指導(dǎo)

產(chǎn)前診斷：羊水、臍血、絨毛穿刺羊水穿刺：16—20W臍血穿刺：18—34W絨毛穿刺：9—11W第2—5次產(chǎn)前隨訪效勞時間：孕16~20周、21~24周、25~36周、37~40周接受中晚期四次產(chǎn)前隨訪效勞孕24周轉(zhuǎn)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，酌情增加次數(shù)。孕中晚期根本保健內(nèi)容及流程

詢問檢查：詢問觀察、一般檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、必要時B超檢查評估分類：未發(fā)現(xiàn)異常、異常指導(dǎo)處理：填寫手冊、檔案、登記本。孕期健康指導(dǎo)〔心理、營養(yǎng)、丈夫、家庭和社會支持；第二次加運(yùn)動、胎教；第三次再加：自我監(jiān)護(hù)、母乳喂養(yǎng)、分娩準(zhǔn)備、分娩教育〕異常轉(zhuǎn)診，并2周內(nèi)隨診。預(yù)約產(chǎn)前篩查轉(zhuǎn)診。第二至五次產(chǎn)前隨訪效勞

〔孕16-20周孕21-24周〕〔孕25-35周孕37-40周〕詢問有無異常感覺、特殊情況第二次產(chǎn)前保健時詢問胎動出現(xiàn)時間唐氏篩查結(jié)果第三次產(chǎn)前保健時間排畸B超檢查結(jié)果血型第四次產(chǎn)前隨訪時詢問糖尿病篩查結(jié)果落實(shí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分娩地點(diǎn)觀察體態(tài)、步態(tài)、營養(yǎng)、精神狀態(tài)、腹部大小、形狀測量血壓、體重妊娠水腫高血壓：持續(xù)血壓升高至收縮壓?140mmHg或舒張壓?90mmHg.血壓升高至少應(yīng)出現(xiàn)兩次以上，間隔?6小時。水腫：水腫程度：踝及小腿有可凹性水腫〔+〕表示；延及大腿〔++〕表示；延及外陰及腹部〔+++〕表示；全身水腫伴腹水〔++++〕表示。要注意隱形水腫。體重：從孕20周開始，每周增加約0.5公斤，至足月時正常體重增加10-12.5公斤。每周增加超過0.5Kg為異常。注意隱形性水腫、羊水過多情況。腹部檢查四部觸診法查胎位第二部左右手分別置于腹部左右側(cè)，一手固定，另手輕輕深按，兩手交替，仔細(xì)分辨胎背及胎兒的位置。第三部

右手拇指與其余4指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露，進(jìn)一步查清是胎頭或胎臀，左右堆動以確定是否銜接。第四步左右手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆入口方向向下按，再次核對胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部入盆的程度。聽胎心：多在臍下正中或稍偏左右聽到胎心音。孕晚期時可以在摸清胎方位后取胎背部位聽診。正常胎心率120-160次/分鐘繪制妊娠圖胎兒生長發(fā)育、羊水情況實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)〔第一、四、五次產(chǎn)前檢查〕：尿蛋白，必要時做24小時尿蛋白定量。尿糖、白細(xì)胞等。尿蛋白的定義是在25小時內(nèi)尿液中的尿蛋白含量。>300mg或在至少相隔6小時的兩次隨機(jī)尿液檢查中尿蛋白定性〔+〕，其準(zhǔn)確率達(dá)92%。血常規(guī)：第一次產(chǎn)檢、第四、五次產(chǎn)前檢查。血色素<110g/L(國內(nèi)100g/L〕、紅細(xì)胞<3.5、紅細(xì)胞比容<0.33(國內(nèi)<0.30〕-貧血白細(xì)胞總數(shù)及分類-炎癥血小板總數(shù)、出凝血時間-血液及免預(yù)系統(tǒng)疾病評估處理對未發(fā)現(xiàn)問題的填寫孕產(chǎn)婦手冊、健康檔案和登記本預(yù)約轉(zhuǎn)診：孕16—20周唐氏綜合癥及>35歲者羊水染色體檢查。孕18—20周排畸B超檢查孕20周后母兒血型不合抗體檢查〔ABO抗體RH抗體〕孕24—28周糖尿病篩查每次預(yù)約下次產(chǎn)前隨診時間告知24周轉(zhuǎn)至助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查，并落實(shí)分娩地點(diǎn)轉(zhuǎn)診預(yù)約16—20周唐氏篩查，盡量早做。18—24周羊水穿刺〔唐氏篩查高風(fēng)險、>35歲、胎兒畸形史和遺傳性疾病〕預(yù)約20—24周B超六種達(dá)畸形篩查〔開放性脊柱裂、嚴(yán)重的腦膨出、無腦兒、單腔心、胸腹壁缺損并內(nèi)臟外翻、致死性軟骨發(fā)育不全〕轉(zhuǎn)診預(yù)約母兒血型不合：ABO及Rh血型不合孕婦20周后抽血查抗體滴度，異常者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。糖尿病篩查：妊娠24—28周〔有糖尿病高危因素的提前至第一次產(chǎn)前檢查，如正常者32—34周再次檢查〕。方法：50克葡糖糖負(fù)荷試驗(yàn)〔glucosechallengetestGCT)溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完，1小時測靜脈血糖>140mg/dl(7.8mmol)為唐氏篩查異常，行OGTT檢查確診。GDM高危因素肥胖糖尿病家族史多囊卵巢綜合癥GDM史巨大兒分娩史早孕期空腹尿糖反復(fù)陽性死胎、胎兒畸形、無明顯原因?qū)掖巫匀涣鳟a(chǎn)、足月新生兒呼窘吸迫綜合癥分娩史產(chǎn)前診斷識別需要做到產(chǎn)前診斷孕婦有條件的需要對所有孕婦進(jìn)行唐氏篩查，可以在知情選擇后抽血，樣本送至有資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行檢查。凡有以下情況之一者，應(yīng)轉(zhuǎn)診到有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前診斷：高齡孕婦〔>35歲〕；羊水過多或過少者；胎兒發(fā)育不良者；孕早期接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)者；有遺傳病家族史或者曾今分娩過先天性嚴(yán)重缺陷兒者；曾經(jīng)有兩次以上不明原因的流產(chǎn)、死胎或者新生兒死亡者。神經(jīng)管畸形的危險因素家族史暴露與某些環(huán)境因素糖尿病〔高血糖〕體溫過高藥物復(fù)發(fā)風(fēng)險的人種或族種，和/或生活在高發(fā)地理區(qū)抗葉酸受體抗體的產(chǎn)生B超—排除神經(jīng)管畸形99%神經(jīng)管畸形可通過超聲檢查診斷，超聲正常不必羊水穿刺查AFP羊水少：孕中期—注意泌尿系畸形，必要時做染色體檢查；死亡率95%；孕晚期—注意肺發(fā)育不良。羊水過多：胎兒畸形：開放性神經(jīng)管畸形〔無腦兒、脊柱裂〕胃腸道梗阻腸閉鎖〔十二直腸常見〕評估處理

對發(fā)現(xiàn)有問題的、需產(chǎn)前診斷的轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。保健指導(dǎo)：衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理保健和丈夫、家庭參與等第二次保健加運(yùn)動、胎教第三次保健再加：自我監(jiān)護(hù)、母乳喂養(yǎng)、分娩時準(zhǔn)備教育針對合并癥及并發(fā)癥的指導(dǎo)評估分類及轉(zhuǎn)診評估分類及轉(zhuǎn)診危急征象緊急轉(zhuǎn)診三、產(chǎn)后訪視及健康檢查由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院〔村衛(wèi)生室〕、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心承擔(dān)。產(chǎn)褥期：產(chǎn)后6—8周，各系統(tǒng)恢復(fù)到非妊娠狀態(tài)時間要求：第一次：產(chǎn)婦出院后7天內(nèi)上門效勞第二次：產(chǎn)后42天，無異?？山Y(jié)束第一次產(chǎn)褥期保健效勞時間：接到分娩醫(yī)院發(fā)出的“孕產(chǎn)期效勞記錄〞信息，得知產(chǎn)婦和新生兒出院后7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理效勞。目的：隨訪產(chǎn)婦和新生兒的健康情況，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，促使產(chǎn)婦順利康復(fù)及新生兒健康成長。效勞內(nèi)容與方式：通過詢問、觀察、檢查、對新生兒和產(chǎn)婦健康狀況進(jìn)行評估分類。進(jìn)行保健指導(dǎo)、相關(guān)處理及轉(zhuǎn)診。訪視包裝備訪視包裝備必備物品：血壓計(jì)、聽診計(jì)、體溫計(jì)〔口表、肛表〕、75%酒精棉球、消毒棉簽、塑料布、一次性消毒手套手套、嬰兒秤、布兜、電筒。附帶物品：兩把鑷子、拆線剪刀、處方、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)資料、絡(luò)合碘。生活用品一次性鞋套、一次性墊臀紙。訪視流程訪視人員應(yīng)統(tǒng)一著裝，佩戴上崗證。按門鈴或敲門、自我介紹、說明來訪目的，與產(chǎn)婦及家屬溝通，取得信任。進(jìn)入產(chǎn)婦家，在接觸母嬰之前先清潔雙手。產(chǎn)后訪視時的觀察和檢查：先查新生兒，后查產(chǎn)婦。第一次產(chǎn)后訪視-新生兒一般情況、精神、面色、呼吸、哭聲、吸吮情況等詢問出生孕周42周<足月兒<37周滿28-27周前-早產(chǎn)兒>42周-過期產(chǎn)兒出生體重正常兒2.5-4.0kg<2.5kg低出生體重兒>4.0kg巨大兒有無窒息〔窒息Apgar評分<7分〕4-7分-輕度<3分-重度方案免疫、出院后的喂養(yǎng)〔純母乳、混合、人工〕、睡眠、大小便新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等

第一次產(chǎn)后訪視-新生兒一般情況、精神、面色、呼吸、哭聲、吸吮情況等詢問出生孕周42周<足月兒<37周滿28-27周前-早產(chǎn)兒>42周-過期產(chǎn)兒出生體重正常兒2.5-4.0kg<2.5kg低出生體重兒>4.0kg巨大兒有無窒息〔窒息Apgar評分<7分〕4-7分-輕度<3分-重度方案免疫、出院后的喂養(yǎng)〔純母乳、混合、人工〕、睡眠、大小便新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等第一次產(chǎn)后訪視-新生兒體檢體溫不升、發(fā)熱>37.5度〔脫水熱、感染性〕體重五官分泌物鵝口瘡黃疸鞏膜-輕皮膚五區(qū)-重臍部有無分泌物；紅腫、黃色分泌物臀部有無發(fā)紅、糜爛、感染、臀紋對稱否心肺聽診有無明顯雜音、濕羅音等第一次產(chǎn)后訪視-產(chǎn)婦第一次產(chǎn)后訪視觀察母乳喂養(yǎng)情況及指導(dǎo)觀察母乳喂養(yǎng)情況必要時作心理量表測定評估處理對未發(fā)現(xiàn)問題的產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)填寫產(chǎn)后訪視記錄表母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、預(yù)防接種指導(dǎo)落實(shí)聽力、視力篩查、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下篩查結(jié)果。催促聽力篩查有問題的復(fù)查，梅毒〔RPR〕篩查陽性的復(fù)查預(yù)約30天轉(zhuǎn)兒童保健繼續(xù)隨訪。對發(fā)現(xiàn)問題的一般異常者指導(dǎo)、處理特殊情況轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院隨訪轉(zhuǎn)診-產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診-新生兒病理性黃疸需轉(zhuǎn)兒科治療。臍跟出現(xiàn)紅腫或分泌物帶臭味局部處理后即送醫(yī)院就診有先天性疾病如髖關(guān)節(jié)脫臼〔髖實(shí)驗(yàn)陽性〕、先天性心臟病者。聽力、視力篩查有問題者轉(zhuǎn)診。第二次產(chǎn)褥期保健效勞時間：產(chǎn)后42天產(chǎn)褥期結(jié)束地點(diǎn)：正常產(chǎn)婦在社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)門診，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)院。效勞內(nèi)容與方式：通過觀察、詢問，一般體檢和婦科檢查，必要時輔助檢查〔妊高癥、糖尿病、貧血者復(fù)查血壓、尿蛋白、血紅蛋白、糖耐量實(shí)驗(yàn)〕，對產(chǎn)婦康復(fù)情況進(jìn)行評估。評估指導(dǎo)對康復(fù)正常者進(jìn)行節(jié)制生育、性保健、堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個月等指導(dǎo)填寫孕產(chǎn)婦手冊、健康檔案和登記本并結(jié)案；異常者除以上保健指導(dǎo)外產(chǎn)后抑郁等心理問題、餐后康復(fù)欠佳、合并癥病癥仍明顯者轉(zhuǎn)診相關(guān)科室繼續(xù)診治。二、社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理要求健康檔案建立及管理制度建設(shè)?孕產(chǎn)婦健康檔案?孕產(chǎn)婦根本情況初篩分類表產(chǎn)前隨診效勞記錄表產(chǎn)后訪視記錄表產(chǎn)后健康記錄表?社區(qū)孕產(chǎn)婦保健效勞登記本?登記本按照預(yù)產(chǎn)期分頁，登記時填寫在相應(yīng)月份中。填寫根本信息、孕期保健效勞、轉(zhuǎn)院和隨訪、產(chǎn)后家庭訪視以及健康產(chǎn)后檢查，都必須及時登記在相關(guān)項(xiàng)內(nèi)。健康管理指導(dǎo)作用：可以通過翻閱登記本了解孕產(chǎn)婦的各個時期健康管理的落實(shí)情況，如發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦未能按時接受產(chǎn)前保健效勞、或轉(zhuǎn)院未及時落實(shí)、或未接受產(chǎn)后訪視或健康產(chǎn)后檢查者，都可以及時聯(lián)系并催促落實(shí)。?孕產(chǎn)婦保健手冊??孕產(chǎn)婦保健手冊?包括：早孕、中、晚期保健要點(diǎn)、產(chǎn)前檢查、孕期營養(yǎng)、胎教、胎動計(jì)數(shù)、自然分娩、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)褥期保健等知識。該手冊能教給孕產(chǎn)婦如何自我觀察、自我記錄、及時地發(fā)現(xiàn)問題，提高自我保健能力。本手冊由有關(guān)醫(yī)務(wù)人員填寫并于產(chǎn)后回收。是統(tǒng)計(jì)、分析孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健效勞信息的原始資料。社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)需要建立以下制度社區(qū)孕產(chǎn)婦健康檔案社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理工作制度孕產(chǎn)婦健康管理雙向轉(zhuǎn)診制度社區(qū)孕產(chǎn)婦健康信息管理工作制度孕產(chǎn)婦健康管理雙向轉(zhuǎn)診制度目的：發(fā)揮三級保健網(wǎng)的作用，是有限的人力資源能夠發(fā)揮最大的效益一級〔社區(qū)〕返現(xiàn)有問題的孕產(chǎn)婦應(yīng)及時轉(zhuǎn)至二、三級醫(yī)院；二、三級醫(yī)院接受轉(zhuǎn)診對象后，并將結(jié)果填寫在轉(zhuǎn)診單第三聯(lián)上；確屬有重點(diǎn)問題者，留在二、三級醫(yī)院醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)繼續(xù)診治；排除重點(diǎn)問題者可仍轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)。轉(zhuǎn)診制度由市級婦幼保健所組織和協(xié)調(diào)社區(qū)孕產(chǎn)婦健康信息管理工作制度

孕產(chǎn)婦健康信息的收集、整理、分析是孕產(chǎn)婦保健工作中的一個重要環(huán)節(jié)，它不但能夠反映出當(dāng)前的孕產(chǎn)婦的健康水平，而且也為指導(dǎo)、改進(jìn)孕產(chǎn)婦保健工作提供科學(xué)依據(jù)。由于孕產(chǎn)婦保健效勞涉及到城市婦幼保健三級網(wǎng)的各有關(guān)機(jī)構(gòu)，因此信息收集、報告必須有嚴(yán)厲的管理工作制度，才能保證它的準(zhǔn)確性、完整性可科學(xué)性。臺賬：?孕產(chǎn)婦保健手冊?。?孕產(chǎn)婦健康檔案?、?社區(qū)孕產(chǎn)婦保健效勞登記本?報表：?孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健表?考核指標(biāo)早孕建冊率=轄區(qū)內(nèi)懷孕12周之前建冊的人數(shù)/該地區(qū)該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)X100%產(chǎn)前健康管理率=轄區(qū)內(nèi)按照標(biāo)準(zhǔn)要求在孕期接收5次及以上產(chǎn)前隨訪效勞的人數(shù)/該地該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)X100%。產(chǎn)前方式率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)的接受過1次以上產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時間段活產(chǎn)數(shù)X100%。2021年8月謝謝大家！111111111看看123456男女男男女7古古怪