肺結核病人護理評估譚翠學校成都08課件講解

肺結核病人護理評估主講人：譚翠學校：成都職業(yè)技術學院健康史傳染病接觸史、卡介苗接種既往史：結核病、糖尿病、HIV感染等用藥史：免疫抑制劑、糖皮質激素等臨床表現(xiàn)（一）癥狀全身毒性癥狀午后低熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦臨床表現(xiàn)（一）癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀（1）咳嗽咳痰：干咳、少量痰液、合并感染時痰液呈膿性（2）咯血：出血量與病情嚴重程度不成正比（3）胸痛（4）呼吸困難：少見臨床表現(xiàn)（二）體征病灶部位：常見于肺尖。觸診有胸膜摩擦音和胸膜摩擦感，叩診呈濁音、聽診細濕啰音。臨床表現(xiàn)（三）分型I型原發(fā)肺結核II型血行播散型肺結核III型繼發(fā)性肺結核IV型結核性胸膜炎V型肺外結核Ⅵ型菌陰肺結核肺結核臨床表現(xiàn)（三）分型I型：原發(fā)性肺結核原發(fā)性肺結核是小兒肺TB的主要類型；原發(fā)綜合征：肺部原發(fā)灶，淋巴管炎及肺門淋巴結炎；X線可見肺部原發(fā)灶、淋巴管炎和肺門淋巴結腫大構成啞鈴狀。臨床表現(xiàn)（三）分型II型：血行播散性肺結核急性：一次大量菌，免疫力低下大小、密度、分布均勻，邊界清晰慢性：少量菌分批，免疫力較高新舊不一、密度不均、大小不等、分布不均亞急性：臨床表現(xiàn)（三）分型II型：血行播散性肺結核最常見多在鎖骨上下；X線：片狀、絮狀陰影，邊緣模糊01.浸潤性肺結核：臨床表現(xiàn)（三）分型II型：血行播散性肺結核痰中多帶菌02.空洞性肺結核：臨床表現(xiàn)（三）分型II型：血行播散性肺結核易與肺癌混淆03.結核球臨床表現(xiàn)（三）分型II型：血行播散性肺結核病情急，出現(xiàn)高熱、呼吸困難等嚴重毒性癥狀04.干酪樣肺炎臨床表現(xiàn)（三）分型II型：血行播散性肺結核重要傳染源05.纖維空洞性肺結核臨床表現(xiàn)（三）分型Ⅳ型：結核性胸膜炎干性胸膜炎：胸痛明顯滲出性和膿胸：胸悶和氣促臨床表現(xiàn)（三）分型Ⅴ型：菌陰肺結核三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結核輔助檢查痰結核分支桿菌檢查影像學檢查纖維支氣管鏡檢查結核菌素試驗痰結核分支桿菌檢查——確診肺結核最可靠的方法結核桿菌痰涂片最常用抗酸桿菌陽性，肺結核診斷基本成立結核病診斷金標準藥敏試驗可指導用藥初診病人送清晨痰、夜間痰、及時痰3份標本影像學檢查胸部X片早期的重要檢查方法可判斷病變部位、范圍、性質、演變影像學檢查胸部CT可發(fā)現(xiàn)微小/隱藏病灶可鑒別肺病變纖維支氣管鏡檢查對肺結核的診斷有重要價值病變部位鉗取活體組織進行病理學檢查、結核分支桿菌培養(yǎng)；采集分泌物或沖洗液標本做病原體檢查。結核菌素試驗檢查結核分枝桿菌感染，不能診斷結核?。唤Y核菌素試驗對兒童、少年和青年的結核病診斷有參考意義；試驗方式：將結核菌素（純蛋白衍化物PPD）在左前臂屈側皮內注射0.1mL，48~72小時后觀察局部反應，測量皮膚硬結直徑。結核菌素試驗結核菌素試驗結果判斷前臂局部硬結直徑反應符號<5mm陰性-5-9mm弱陽性+10-19mm陽性++≥20mm強陽性+++<20mm，局部發(fā)生水泡或壞死，淋巴結炎強陽性+++結核菌素試驗成人曾經感染TB接種過卡介苗不一定現(xiàn)在患病3歲以下嬰幼兒強陽性新近感染的活動性肺結核成人沒有結核菌感染不能排除結核病結核感染4~8周以內免疫力下降或免疫受抑制陰性陽性治療要點化療化療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程常用化療藥：抗結核藥化療方案：肺結核的治療常用化療藥藥名縮寫主要副作用異煙肼H，INH周圍神經炎，偶見肝功能損害利福平R，RFP肝功能損害，過敏反應吡嗪酰胺Z，PZA胃腸道不適，肝功能損害，高尿酸血癥鏈霉素S，SM聽力障礙，眩暈，腎功能損害乙胺丁醇E，EMB視神經炎對氨基水楊酸P，PAS肝功能損害，胃腸道不適殺菌劑半殺菌劑抑菌劑肺結核的治療化療方法兩階段療法：提高療效，減少副作用強化階段（1-3月）殺菌藥2+抑菌藥1

鞏固階段（12-18月）殺菌藥1+抑菌藥1

肺結核的治療間歇療法：每周2-3次，頓服、短程、超短程等?；煼椒ǚ谓Y核的治療化療方案高效，安全，簡便

初治涂（＋）：2HRZE/4HR

2H3R3Z3E3/4H3R3初治涂（－）：2HRZ/4HR

2H3R3Z3/4H3R3；復治涂（＋）：2HRZSE/4-6HRE