《肱骨髁間骨折等》課件

肱骨髁間骨折肱骨髁間骨折是指肱骨遠(yuǎn)端髁部的骨折，常發(fā)生于兒童和青少年，是兒童最常見(jiàn)的骨折之一。定義肱骨髁間骨折是指肱骨遠(yuǎn)端髁部骨折，包括內(nèi)上髁、外上髁、肱骨小頭、肱骨滑車等部位的骨折。這類骨折多發(fā)生于兒童和青少年，由于兒童骨骼生長(zhǎng)發(fā)育尚未完全，骨折后易發(fā)生生長(zhǎng)板損傷，影響骨骼生長(zhǎng)發(fā)育。解剖1肱骨遠(yuǎn)端2內(nèi)上髁3外上髁4肱骨小頭5肱骨滑車發(fā)病機(jī)制直接暴力間接暴力牽拉暴力分類類型I型：僅累及內(nèi)上髁或外上髁類型II型：骨折累及肱骨小頭或肱骨滑車，但生長(zhǎng)板未受損類型III型：骨折累及肱骨小頭或肱骨滑車，并伴生長(zhǎng)板損傷類型IV型：骨折累及肱骨小頭和肱骨滑車，伴有移位臨床表現(xiàn)疼痛患肢疼痛，活動(dòng)受限腫脹肘關(guān)節(jié)腫脹，皮膚緊張畸形肘關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)受限診斷X線檢查是診斷肱骨髁間骨折的主要方法，可以顯示骨折部位、類型、移位程度等CT檢查可以更清晰地顯示骨折部位、類型、移位程度，以及關(guān)節(jié)面損傷情況X線診斷正位片：顯示骨折部位、類型、移位程度側(cè)位片：顯示關(guān)節(jié)面損傷情況，以及骨折塊的移位程度CT診斷CT檢查可以更清晰地顯示骨折部位、類型、移位程度，以及關(guān)節(jié)面損傷情況，對(duì)于復(fù)雜骨折的診斷有重要意義。其他輔助檢查MRI檢查可以更詳細(xì)地了解軟組織損傷情況，特別是生長(zhǎng)板損傷血管造影用于檢查骨折周圍血管損傷情況鑒別診斷肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，患者肘關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形，活動(dòng)受限肘關(guān)節(jié)韌帶損傷肘關(guān)節(jié)韌帶損傷時(shí)，患者肘關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，但X線檢查無(wú)明顯骨折手術(shù)適應(yīng)證骨折移位明顯骨折塊移位超過(guò)5mm，無(wú)法用手法復(fù)位生長(zhǎng)板損傷嚴(yán)重生長(zhǎng)板損傷嚴(yán)重，影響骨骼生長(zhǎng)發(fā)育保守治療失敗經(jīng)過(guò)保守治療，骨折仍不能復(fù)位或愈合手術(shù)方式1切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定適用于骨折移位明顯，無(wú)法用手法復(fù)位的情況2經(jīng)皮穿針固定適用于骨折移位不明顯，可以閉合復(fù)位的情況3關(guān)節(jié)鏡輔助下手術(shù)適用于關(guān)節(jié)面損傷，需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)的情況保守治療對(duì)于骨折移位不明顯，生長(zhǎng)板損傷輕微的患者，可以采用保守治療，包括手法復(fù)位、石膏固定等。手術(shù)治療對(duì)于骨折移位明顯，生長(zhǎng)板損傷嚴(yán)重的患者，需要進(jìn)行手術(shù)治療，主要包括切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、經(jīng)皮穿針固定等。手術(shù)操作1切開(kāi)皮膚，暴露骨折斷端2復(fù)位骨折斷端，使骨折端對(duì)位對(duì)線3內(nèi)固定，用鋼板、螺釘?shù)裙潭ü钦蹟喽?縫合傷口，固定敷料術(shù)后處理1石膏固定術(shù)后需要用石膏固定患肢，使骨折端穩(wěn)定2定期復(fù)查術(shù)后定期復(fù)查，觀察骨折愈合情況3康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能并發(fā)癥感染手術(shù)后傷口感染，會(huì)導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合神經(jīng)損傷手術(shù)過(guò)程中損傷周圍神經(jīng)，會(huì)導(dǎo)致患肢麻木、無(wú)力血管損傷手術(shù)過(guò)程中損傷周圍血管，會(huì)導(dǎo)致患肢血運(yùn)障礙生長(zhǎng)板損傷生長(zhǎng)板損傷會(huì)導(dǎo)致骨骼生長(zhǎng)發(fā)育障礙并發(fā)癥預(yù)防為了預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作，術(shù)中操作要規(guī)范，術(shù)后護(hù)理要細(xì)致。預(yù)后對(duì)于肱骨髁間骨折，大部分患者預(yù)后良好，骨折愈合后可以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，但部分患者可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙、生長(zhǎng)板損傷等并發(fā)癥。康復(fù)訓(xùn)練早期康復(fù)術(shù)后早期應(yīng)進(jìn)行患肢的被動(dòng)活動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)僵硬中期康復(fù)隨著骨折的愈合，逐漸增加患肢的主動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉后期康復(fù)進(jìn)行功能性訓(xùn)練，恢復(fù)患肢的正常功能注意事項(xiàng)患兒在骨折恢復(fù)期間，要注意避免過(guò)度活動(dòng)，防止骨折再移位，并定期復(fù)查，觀察骨折愈合情況。病例分享分享一些肱骨髁間骨折的典型病例，介紹其臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法，以及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)早期診斷對(duì)于疑似肱骨髁間骨折的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行X線檢查，確診后及時(shí)治療規(guī)范治療根據(jù)骨折的類型、移位程度等選擇最佳的治療方法術(shù)后康復(fù)術(shù)后要進(jìn)行積極的康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能注意事項(xiàng)對(duì)于肱骨髁間骨折的患者，要注意以下幾點(diǎn)：避免過(guò)度活動(dòng)，防止骨折再移位，定期復(fù)查，觀察骨折愈合情況，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。手術(shù)并發(fā)癥處理對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)感染、神經(jīng)損傷、血管損傷等并發(fā)癥的患者，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。術(shù)后管理傷口護(hù)理術(shù)后要做好傷口護(hù)理，預(yù)防感染藥物治療根據(jù)患者的具體情況，給予相應(yīng)的藥物治療康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后要進(jìn)行積極的康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能注意事項(xiàng)患兒在術(shù)后恢復(fù)期間，要注意以下幾點(diǎn)：避免過(guò)度活動(dòng)，防止骨折再移位，定期復(fù)查，觀察骨折愈合情況，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。結(jié)語(yǔ)肱骨髁間骨折是兒童常見(jiàn)的骨折類