眩暈椎動脈供血不足中醫(yī)臨床診療方案

眩暈椎動脈供血不足中醫(yī)臨床診療方案一、概述眩即眼前發(fā)花或發(fā)黑，暈即感覺自身或外物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，二者總稱眩暈。是以眼花或眼前發(fā)黑，視物旋轉(zhuǎn)動搖不定，或自覺頭身動搖為主要臨床特征，同時或兼見耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、怠懈、肢體震顫等癥狀。多見于后循環(huán)椎—基底動脈系統(tǒng)血管病、內(nèi)耳性眩暈、頸椎病及高血壓病、低血糖，貧血，腦動脈硬化等。眩暈由風陽上擾，痰瘀內(nèi)阻等導致腦竅失養(yǎng)，腦髓不充，臨床上以頭暈、眼花為主癥的一類病證。二、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南—中醫(yī)病證部分》

（2008年），及《實用中醫(yī)內(nèi)科》（王永炎、嚴世蕓主編，第二版，上?？茖W技術(shù)出版社，2009年）。（1）頭暈目眩，視物旋轉(zhuǎn)，輕側(cè)閉目即止，重者如坐舟船，甚至仆倒。（2）可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。（3）起病較急，常反復發(fā)作，或漸進加重。2、西醫(yī)診斷標準：參照《眩暈》（栗秀初，黃如訓主編，第四軍醫(yī)大學出版社，第二版，2008年）。診斷要點：（1）眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感、晃動感，不穩(wěn)感，多因頭位或（和）體位變動而誘發(fā)。（2）眩暈同時或伴有其他腦干等一過性缺血的癥狀，如眼癥（黑蒙、閃光、視物變形、復視等）、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無力，猝倒、暈闕等。（3）有輕微腦干損害體征，如角膜和（或）咽部反射減退或消失，調(diào)節(jié)和（或）輻揍障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動脈后誘發(fā)的眼震以及陽性的病理反射等。（4）測血壓，查紅蛋白、紅細胞計數(shù)及心電圖、電側(cè)聽、腦干誘發(fā)電位、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲有助明確診斷。有條件做CT\MRI或MRA檢查。（5）腫瘤、腦外傷、血液病、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者除外。眩暈程度分級標準：0級：無眩暈發(fā)作或發(fā)作已停止。1級：眩暈發(fā)作中和過后的日常生活均不受影響。II級：發(fā)作中的日常生活被迫停止，過后很快完全恢復。III級：發(fā)作過后大部分日常生活能自理。IV級：過后大部分日常生活不能自理。V級：發(fā)作過后全部日常生活不能自理，且需別人幫助。輕度：0、1級；重度：IIIII級；重度：IVV級。（二）征候診斷（1）風痰上擾證：眩暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲吐、嘔吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑。（2）陰虛陽亢證：頭暈目眩，心煩失眠，多夢，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，看哦片、口干，舌紅少苔，脈細數(shù)或弦細。（3）肝火上炎證：頭暈且疼，其勢較據(jù)，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。（4）痰瘀阻竅證：眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯，或皮膚如蟻行狀，或頭痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。（5）氣血虧虛證：頭暈目眩，動則加劇，遇勞則發(fā)，面色晄白，抓甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細數(shù)。（6）腎精不足證：眩暈久發(fā)不已，聽力減退，耳鳴，少寐健忘，身倦乏力，腰酸膝軟，舌紅，苔薄，脈弦細。三、治療方案（一）中醫(yī)辨證治療1、風痰上擾證治法：祛風化痰，健脾和胃。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。制半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、生姜、橘紅、大棗。2、陰虛陽亢證治法：鎮(zhèn)肝熄風，滋陰潛陽。方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯加減。懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、元參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。3、肝火上炎證治法：平肝潛陽，清火息風。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、益母草、黃芩、梔子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。4、痰瘀阻竅證治法：活血化瘀，通絡開竅。方藥：條談湯合通竅活血湯加減。膽南星、半夏、枳實、茯苓、陳皮、石菖蒲、竹茹、麝香（沖服，或白芷代）、丹參、赤芍、桃仁、川宆、紅花、牛膝、蔥白、生姜、大棗。5、氣血虧虛證治法：補益氣血，健運脾胃。方藥：八珍湯加減。人參（或黨參）、黃芪、當歸、炒白術(shù)、茯苓、川芎、熟地黃、生白芍、肉桂、枸杞子、懷牛膝、灸甘草。6、腎精不足證治法：補腎填精，充養(yǎng)腦髓。方藥：河車大造丸加減。紫河車、龜甲、黃柏、杜仲、懷牛膝、天冬、生地、麥冬、黨參、茯苓?？诜谐伤帲?、步長腦心通：4粒，3次/日，口服。功能：益氣活血。適用于氣虛血瘀者。2、六味地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸：功能滋養(yǎng)肝腎，每次6-8粒，日三次，1個月為一個療程。3、金匱腎氣丸：功能溫補腎陽，金匱腎氣丸每次每次6-8粒，日三次，1個月為一個療程。靜脈滴注中藥注射液1、益氣養(yǎng)陰扶正類 生脈注射液、參麥注射液：益氣固脫，養(yǎng)陰生津。參芪扶正注射液：扶正固本，益氣活血。2、活血化瘀類：香丹注射液、脈絡寧：活血通絡。（二）中醫(yī)外治1、針刺治療體針：百會、四神聰、風池（雙）、三陰交。耳穴：腎區(qū)、腦干、神門。辨證取穴：風痰上擾加豐隆、內(nèi)關(guān)；陰虛陽亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行間、太沖；氣血虧虛加足三里、血海；腎精不足加太溪、關(guān)元；痰瘀阻竅加膈俞、脾俞。2、其他療法（1）根據(jù)患者情況，可選用耳尖放血療法。（2）可選用以下設備輔助治療：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡導平儀、針刺手法針療儀；智能通絡治療儀等。（三）護理1.靜臥，預防跌傷。2.避免憂郁、焦慮等不良情緒等。四．轉(zhuǎn)歸預后本病以陰虛陽亢、氣血虧虛的虛證多見，由于陰虛無以制陽，或氣虛則生痰釀濕等，可因虛致實，而轉(zhuǎn)為本虛標實之證；另一方面，肝陽、肝火、痰濁、瘀血等實證日久，也可傷陰耗氣，而轉(zhuǎn)為虛實夾雜之證。中年以上眩暈由肝陽上擾、肝火上炎、瘀血阻竅眩暈者，由于腎氣漸衰，若肝腎之陰漸虧，而陽亢之勢日甚，陰虧陽亢，陽化風動，血隨氣逆，夾痰夾火，上蒙清竅，橫竄經(jīng)絡，可形成中風病，輕則致殘，重則致命。眩暈病情輕者，治療護理得當，預后多屬良好；病重經(jīng)久不愈，發(fā)作頻繁，持續(xù)時間較長，嚴重影響工作和生活者，則難以根治。五.預防與調(diào)攝保持心情開朗愉悅，飲食有節(jié)，注意養(yǎng)生保護陰精，有助于預防本病?；颊叩牟∈覒３职察o、舒適，避免噪聲，光線柔和。保證充足的睡眠，注意勞逸結(jié)合。保持心情愉快，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食以清淡易消化為宜，多吃蔬菜、水果，忌煙酒、油膩、辛辣之品，少食海腥發(fā)物，虛證眩暈者可配合食療，加強營養(yǎng)。眩暈發(fā)作時應臥床休息，閉目養(yǎng)神，少作或不作旋轉(zhuǎn)、彎腰等動作，以免誘發(fā)或加重病情。重癥病人要密切注意血壓、呼吸、神志、脈搏等情況，以便及時處理。六、難點分析及解題思路眩暈臨床表現(xiàn)復雜，輕重程度差異較大，反復發(fā)作是其特點，多次發(fā)作可能加重病情，因此如何預防復發(fā)是最重要的，也是關(guān)鍵所在和難點。中醫(yī)藥對眩暈急性發(fā)作時的止暈、止吐作用不及西藥迅速，但對伴隨癥狀的整體改善有明顯的優(yōu)勢，特別是眩暈緩解期，可根據(jù)患者不同變現(xiàn)進行固本培元治療，減少眩暈的復發(fā)。對于虛實夾雜的肝陽上亢、痰濁中阻證型治應育陰潛陽、健脾化痰泄?jié)?，以根除痰濁?nèi)生之源；對于虛證明顯之肝腎不足、氣血虧虛、氣虛血瘀者著重調(diào)補肝脾腎，佐以活血通絡，以充養(yǎng)先天之本，增強機體正氣。七、療效評價（一）評價標準中醫(yī)療效評定標準參照1993年中華人民共和國和國衛(wèi)生部制訂發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則》（第一輯）中規(guī)定的療效。定相應的療效指數(shù)標準。痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)大于等于90%顯效：眩暈等癥狀明顯