病房病歷查閱管理制度

病房病歷查閱管理制度第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)院病房病歷的管理，規(guī)范病歷的查閱行為，保護(hù)患者的隱私和個(gè)人信息安全，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院內(nèi)部管理規(guī)定，訂立本制度。第二條本制度適用于醫(yī)院各病區(qū)的病房病歷查閱管理工作。病房病歷包含紙質(zhì)病歷和電子病歷。第二章病房病歷查閱權(quán)限管理第三條依據(jù)工作需要和職責(zé)分工，醫(yī)院將病房病歷查閱權(quán)限劃分為以下幾類(lèi)：病區(qū)負(fù)責(zé)人：具備全病區(qū)全部患者病歷的查閱權(quán)限，包含紙質(zhì)病歷和電子病歷；主治醫(yī)師/主治護(hù)士：具備負(fù)責(zé)患者的病歷查閱權(quán)限，包含紙質(zhì)病歷和電子病歷；護(hù)士長(zhǎng)/護(hù)士：具備本身負(fù)責(zé)患者的病歷查閱權(quán)限，包含紙質(zhì)病歷和電子病歷；其他醫(yī)務(wù)人員：依據(jù)工作需要，具備特定患者病歷的查閱權(quán)限，包含紙質(zhì)病歷和電子病歷；行政人員：依據(jù)工作職責(zé)需要，可以查詢(xún)特定患者的病歷信息，只能查閱電子病歷。第四條每位醫(yī)務(wù)人員的病歷查閱權(quán)限均需經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)部門(mén)的批準(zhǔn)，并建立相應(yīng)的權(quán)限管理系統(tǒng)。權(quán)限更改時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更新。第五條全部具備病房病歷查閱權(quán)限的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)本身的賬號(hào)和密碼保密，不得將賬號(hào)和密碼告知他人。發(fā)生賬號(hào)泄露、密碼丟失等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部門(mén)或信息科室進(jìn)行處理。第六條醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行權(quán)限審查，對(duì)已離職或調(diào)離的人員的權(quán)限進(jìn)行注銷(xiāo)，確保病歷的查閱權(quán)限合理有效。第三章紙質(zhì)病歷查閱管理第七條醫(yī)院依照患者就診流程，訂立病歷查閱的具體規(guī)定，確保病歷的及時(shí)性和完整性。第八條紙質(zhì)病歷必需妥當(dāng)保管，未經(jīng)相關(guān)授權(quán)，任何人不得私自帶離病區(qū)。假如需要移交或借閱病歷，應(yīng)填寫(xiě)《紙質(zhì)病歷移交單》或《紙質(zhì)病歷借閱單》，并經(jīng)過(guò)病區(qū)負(fù)責(zé)人或上級(jí)醫(yī)務(wù)部門(mén)的批準(zhǔn)方可進(jìn)行。第九條醫(yī)務(wù)人員在查閱紙質(zhì)病歷時(shí)，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：查閱前，核對(duì)患者的基本信息，確認(rèn)是否為本人；查閱期間，不得將病歷移交給他人，不得將病歷內(nèi)容泄露或用于非法用途；查閱結(jié)束后，將病歷歸位，并確保病歷的完整性和秩序性。第四章電子病歷查閱管理第十條醫(yī)院應(yīng)建立健全電子病歷管理系統(tǒng)，并采取適當(dāng)?shù)募夹g(shù)措施保護(hù)患者的個(gè)人信息安全。第十一條醫(yī)務(wù)人員使用電子病歷查閱系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：嚴(yán)格依照權(quán)限范圍查閱病歷，不得越權(quán)查閱；登錄系統(tǒng)前，核對(duì)賬號(hào)和密碼，確保安全性；幫助醫(yī)院開(kāi)展電子病歷的備份和存檔工作，確保數(shù)據(jù)安全；不得私自更改、刪除病歷內(nèi)容，凡有需要修改的情況必需記錄修改原因和操作人員。第十二條醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)存在漏洞、異?；虬踩珕?wèn)題，應(yīng)及時(shí)向信息科室或相關(guān)部門(mén)報(bào)告，搭配解決問(wèn)題。第五章懲罰與違規(guī)處理第十三條對(duì)于違反病房病歷查閱管理制度的行為，醫(yī)院將采取嚴(yán)厲處理，包含但不限于：警告、通報(bào)批判；撤銷(xiāo)或調(diào)整查閱權(quán)限；暫時(shí)停止或解除相關(guān)職務(wù)；追究法律責(zé)任。第十四條醫(yī)務(wù)人員對(duì)于違規(guī)行為的處理具體方法，應(yīng)依據(jù)醫(yī)院的管理制度以及相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行具體規(guī)定，并妥當(dāng)保護(hù)相關(guān)人員的隱私。第六章附則第十五條本制度由醫(yī)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)解釋和修訂。第十六條本制度自發(fā)