卵巢腫瘤護(hù)理查房

卵巢癌腫瘤內(nèi)科蔣雨鑫

03月護(hù)理查房

卵巢癌的有關(guān)知識(shí)張曉娟吳彥彥案例簡(jiǎn)介王靜護(hù)理診斷及護(hù)理措施包雅婧健康教育楊雪目錄卵巢癌的病因卵巢癌的臨床體現(xiàn)卵巢癌的治療原則1有關(guān)知識(shí)卵巢概述卵巢位于子宮底的后外側(cè)，與盆腔側(cè)壁相接。當(dāng)妊娠時(shí)，由于子宮的移動(dòng)，其位置也有極大的變化。胎兒娩出后，卵巢一般不再回到其本來(lái)位置。卵巢屬于腹膜內(nèi)位器官。其完全被子宮闊韌帶后葉包裹形成卵巢囊（Ovariancapsule）。卵巢與子宮闊韌帶間的腹膜皺襞，稱為卵巢系膜（Mesovarium）。卵巢的移動(dòng)性較大，其位置多受大腸充盈程度的影響。一般位于卵巢窩內(nèi)，外側(cè)與盆腔側(cè)壁的腹膜相接。卵巢的位置可因子宮位置的不一樣而受影響。當(dāng)子宮左傾時(shí)，左卵巢稍向下移位，子宮端稍轉(zhuǎn)向內(nèi)；右傾時(shí)，則相反。卵巢的輸卵管端及其后緣上部被輸卵管傘和輸卵管漏斗覆蓋。

卵巢腫瘤是婦科常見(jiàn)腫瘤，約占女性生殖器腫瘤的1/3?？砂l(fā)生于任何年齡，而以生育期婦女多見(jiàn)。有良性和惡性之分，卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率雖居?jì)D女生殖器惡性腫瘤的第三位，由于不易初期診斷，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期，其死亡率卻為婦科惡性腫瘤的首位。

2、體征良性卵巢腫瘤多為單側(cè)性，位于子宮旁。呈球形、囊性或?qū)嵭阅[塊，表面光滑，活動(dòng)，與子宮界線分明。惡性卵巢腫瘤為雙側(cè)性、實(shí)性或部分實(shí)性、表面高下不平、較固定的腫塊，子宮直腸陷凹內(nèi)可有散在性質(zhì)結(jié)節(jié)。病因—王靜一⑴環(huán)境原因：工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家及上層社會(huì)婦女卵巢腫瘤發(fā)病率高，也許與飲食中高膽固醇有關(guān)。此外，電離輻射及石棉、滑石粉能影響卵母細(xì)胞而增長(zhǎng)旅發(fā)卵巢癌的機(jī)會(huì)，吸煙及維生素A、C、E的缺乏也也許與發(fā)病有關(guān)。二(2)內(nèi)分泌原因。三（3）家族和遺傳原因。

類型卵巢腫瘤常見(jiàn)類型有：

1.漿液性囊腺瘤約占卵巢良性腫瘤的25％，常見(jiàn)于30～40歲患者。以單側(cè)為多。外觀呈灰白色，表面光滑，多為單房性，囊壁較薄，囊內(nèi)含淡黃色清亮透明的液體，有部分病例可見(jiàn)內(nèi)壁有乳頭狀突起，群簇成團(tuán)或彌漫散在，稱乳頭狀漿液性囊腺瘤。乳頭可突出囊壁，在囊腫表面蔓延生長(zhǎng)，甚至侵及鄰近器官，如伴有腹水者，則多已發(fā)生惡變。

2.粘液性囊腺瘤約占卵巢腫瘤的15～25％，最常見(jiàn)于30～50歲。多為單側(cè)。腫瘤表面光滑，為蘭白色，呈多房性，囊內(nèi)含藕粉樣粘液，偶見(jiàn)囊壁內(nèi)有乳頭狀突起，稱乳頭狀粘液性囊腺瘤，右囊壁破裂，瘤細(xì)胞可種植于腹膜及內(nèi)臟表面，產(chǎn)生大量粘液，稱腹膜粘液瘤。

3.成熟畸胎瘤又稱囊性畸胎瘤或皮樣囊腫。占卵巢腫瘤約10～20％，占畸胎瘤的97％。大多發(fā)生在生育年齡。腫瘤多為成人手拳大小，直徑多不不小于10cm，單側(cè)居多，約25％為雙側(cè)，外觀為園形或橢園形，呈黃白色，表面光滑，囊壁較厚，切面多為單房，囊內(nèi)常含皮脂物質(zhì)及毛發(fā)，亦可見(jiàn)牙齒、骨、軟骨及神經(jīng)組織，偶見(jiàn)甲狀腺組織。轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延1腹腔種植方式轉(zhuǎn)移2Ⅰ期腫瘤限于卵巢Ⅲ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，鏡檢證明有盆腔外的腹膜轉(zhuǎn)移或局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝表面轉(zhuǎn)移定位Ⅲ期Ⅱ期腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴有盆腔擴(kuò)散Ⅳ期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，胸水有癌細(xì)胞，肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移臨床分期臨床體現(xiàn)–包雅婧臨床體現(xiàn)1、癥狀

（1）腹部不適中等大小的良性腫瘤或生長(zhǎng)迅速的惡性腫瘤常引起腹脹和不適感。

（2）腹部腫塊良性腫生長(zhǎng)慢，不易被發(fā)現(xiàn)，患者往往在無(wú)意中觸及。惡性腫瘤生長(zhǎng)快，易被察覺(jué)。

（3）腹痛良性腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、出血、感染時(shí)，可出現(xiàn)不一樣程度的腹痛。惡性腫瘤如向周圍浸潤(rùn)，或壓迫神經(jīng)可引起腹痛、腰痛或下肢痛。（4）壓迫癥狀腫瘤較大占滿盆腔可引起壓迫癥狀，如尿頻、排尿困難、便秘、氣急、心悸等。

5）子宮紊亂和內(nèi)分泌癥狀腫瘤產(chǎn)生甾體激素或腫瘤破壞雙側(cè)卵巢時(shí)，可引起月經(jīng)紊亂或子宮異常出血。顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤可產(chǎn)生過(guò)多雌激素而引起性早熟，或絕經(jīng)后子宮出血。睪丸母細(xì)胞瘤可產(chǎn)生過(guò)多雄激素而引起男性化體現(xiàn)。

（6）轉(zhuǎn)移灶的體現(xiàn)如肺轉(zhuǎn)移引起咳血、呼吸困難；腸道轉(zhuǎn)移引起大便變化、便血、腸梗阻等。治療:以手術(shù)治療為首選，一般采用全子宮、雙附件及大網(wǎng)膜切除。假如惡性腫瘤，加以化學(xué)治療。治療原則—楊雪1．pac方案順鉑5075mg/m2(有腎功能受損時(shí)，可用卡鉑替代順鉑，順鉑loomg的效價(jià)等于卡鉑400mg)，阿霉素4050mg／mz，環(huán)磷酰胺500750mg/m2，一次給藥，間隔3周。常用此方案治療卵巢上皮細(xì)胞瘤、顆粒細(xì)胞瘤等。但凡順鉑在內(nèi)的化療方案，為保護(hù)腎臟均需先進(jìn)行水化，包括給藥前夜晚8點(diǎn)當(dāng)日早8點(diǎn)靜注5%葡萄糖鹽水2000ml維生素c2g15%氯化鉀loml20%甘露醇125ml30分鐘內(nèi)滴完。5%葡萄糖鹽水50ml，速尿20mg靜推；然后給順鉑。后來(lái)再靜滴5%葡萄糖1000ml，維生素c2g，15%氯化鉀loml。2．pc方案與pac方案相似，只是不用阿霉素，防止其所致心臟毒性。3．pt方案順鉑75mg/m2，泰素135175mg/m2。先靜點(diǎn)泰素，一般用24小時(shí)，也有報(bào)道在3小時(shí)輸入；間隔1小時(shí)以上再給順鉑，也可用卡鉑代順鉑?？ㄣK較順鉑副作用輕。泰素多用生理鹽水溶解。24小時(shí)滴注也許毒副作用較輕，常見(jiàn)副作用有骨髓克制，過(guò)敏反應(yīng)，其他如心臟毒性、胃腸道反應(yīng)、肌無(wú)力、脫發(fā)、外周神經(jīng)炎等偶也可見(jiàn)?；煼桨缸o(hù)理診斷：1.知識(shí)缺乏2.疼痛3.焦急4.潛在的并發(fā)癥：感染5.有營(yíng)養(yǎng)局限性的危險(xiǎn)6.有便秘的危險(xiǎn)7.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)8.生活不能自理護(hù)理診斷—張曉娟1.知識(shí)缺乏

有關(guān)原因：

患病前未接受過(guò)有關(guān)方面知識(shí)教育。

護(hù)理目的：

病人理解疾病一般衛(wèi)生常識(shí)。

病人情緒好轉(zhuǎn)，積極配合醫(yī)療、護(hù)理。

護(hù)理措施

向病人宣講本病的類別、特點(diǎn)、治療及預(yù)后，讓病人有一定的思想準(zhǔn)備。

向病人簡(jiǎn)介、傳授本病的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常識(shí)。

評(píng)價(jià)

病人對(duì)本病有關(guān)衛(wèi)生保健常識(shí)的理解程度。

病人接受治療的態(tài)度變化，精神狀況的改善狀況。

護(hù)理措施2.疼痛

有關(guān)原因：

腫瘤壓迫。

術(shù)后傷口疼痛。

護(hù)理目的：

病人自覺(jué)舒適感增長(zhǎng)。

病人精神狀況改善。

護(hù)理措施：

指導(dǎo)病人腹痛時(shí)采用感覺(jué)舒適的體位，如側(cè)臥位、半臥位、軀體彎曲位或端坐臥位。

親密觀測(cè)腹痛的性質(zhì)、部位，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。

指導(dǎo)術(shù)后病人進(jìn)食低糖、富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，防止腸脹氣。

保持病人床單位整潔、舒適。

鼓勵(lì)病人術(shù)后盡早下床活動(dòng)，增進(jìn)腸蠕動(dòng)。

評(píng)價(jià)

病人的休養(yǎng)環(huán)境與否令人滿意。

病人腹痛、傷口疼痛與否減輕或消除。護(hù)理措施3.焦急

有關(guān)原因

個(gè)體健康受到威脅。

護(hù)理目的

病人情緒有好轉(zhuǎn)，對(duì)預(yù)后狀況有一定的心理準(zhǔn)備。

病人能逐漸面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療，護(hù)理工作。

護(hù)理措施

及時(shí)向病人簡(jiǎn)介病房的環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)師、負(fù)責(zé)護(hù)士。

提供安靜、舒適、整潔的環(huán)境，防止多種不良刺激。

安慰體貼病人，與病人多交談，及時(shí)理解病人的心理狀況。

向病人闡明手術(shù)治療的必要性和安全性。

對(duì)病人提出的疑問(wèn)予以明確、有效的答復(fù)。

評(píng)價(jià)

病人的心情與否改善，情緒與否穩(wěn)定。

病人焦急的程度以及所采用的措施與否得力，效果怎樣。

護(hù)理措施4.潛在并發(fā)癥--感染

有關(guān)原因

蒂扭轉(zhuǎn)后腫瘤壞死。

廣泛根治術(shù)創(chuàng)面大。

化療后口腔粘膜潰爛。

重要體現(xiàn)

體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

下腹部疼痛，呈漸進(jìn)性。

護(hù)理目的

病人體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。

病人無(wú)全身或局部感染病灶。

護(hù)理措施

術(shù)前：

術(shù)前做好腸道、陰道準(zhǔn)備。每天用0.1%的新潔爾滅陰道沖洗；術(shù)前3天起遵醫(yī)囑使用腸道抗生素。

術(shù)前1天備皮，作好全身衛(wèi)生處置，如洗頭、洗澡、換衣服，防止著涼，防止損傷皮膚。

護(hù)理措施5.營(yíng)養(yǎng)局限性

有關(guān)原因

腫瘤慢性消耗。

攝入低于機(jī)體需要量。

護(hù)理目的

病人及家眷認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)局限性的原因及應(yīng)對(duì)措施。

病人能設(shè)法增長(zhǎng)攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的品種和數(shù)量。

病人的水、電觖質(zhì)、血清白蛋白、球蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)恢復(fù)正常。

護(hù)理措施

指導(dǎo)病人進(jìn)食品種多樣、高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，如動(dòng)物肝、雞蛋、瘦肉、豆乳制品、海產(chǎn)品、紅

棗等等。必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)品，如輸血、白蛋白、氨基酸等。

評(píng)價(jià)

病人飲食構(gòu)造與否符合病情。

病人食欲有否增長(zhǎng)。

病人面色、精神有否好轉(zhuǎn)。護(hù)理措施護(hù)理診斷

6.護(hù)理診斷：有便秘的危險(xiǎn)

有關(guān)原因：與傷口疼痛，活動(dòng)較少有關(guān)。預(yù)期目的：每天解大便一次

護(hù)理措施：肛門(mén)排氣后，指導(dǎo)其多飲水，多食新鮮水果、含粗纖維多的蔬菜，合適活動(dòng)。

評(píng)價(jià)：無(wú)便秘發(fā)生

7.護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

護(hù)理診斷

有關(guān)原因：與術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)

預(yù)期目的：皮膚無(wú)破損

護(hù)理措施：保持床單位潔凈、平整、皮膚清潔干燥，指導(dǎo)其翻身，按摩受壓部位。

評(píng)價(jià)：皮膚無(wú)破損

8.護(hù)理診斷：自理能力缺陷有關(guān)原因：與術(shù)后臥床及傷口疼痛有關(guān)預(yù)期目的：基本能滿足生活需要