醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 急性胸痛急診流程圖課件

急性胸痛的急診流程圖臨汾市人民醫(yī)院急診科宋田佳胸痛是一種癥狀,引起胸痛的疾病有50余種.胸痛為急診就診的第二大常見原因.

胸痛中心是為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供的快速診療通道。胸痛中心理念的核心

“胸痛中心”是通過多學(xué)科合作，為胸痛患者提供快而準(zhǔn)的診斷、恰當(dāng)評估危險和治療方案，提高早期診療能力，減少誤、漏診，避免治療不足或過度，以降低死亡率、改善預(yù)后

整合資源，優(yōu)化流程，提高效率，改善預(yù)后持續(xù)改進(jìn),為了患者的未來圍繞技術(shù)：一個中心，兩類醫(yī)院，三種轉(zhuǎn)運(yùn)國衛(wèi)辦醫(yī)函[2015]189號4高危胸痛的存活與時間的關(guān)系急性心肌梗死再灌注：1小時死亡率1.6%；6小時死亡率6%主動脈夾層每小時死亡率上升1%肺動脈栓塞早期死亡率≧15%

時間就是生命！胸痛從發(fā)病到診治各環(huán)節(jié)延遲癥狀識別呼叫120急救車急救科導(dǎo)管室認(rèn)識不足呼叫延遲與院內(nèi)缺乏銜接啟動延遲診治流程欠規(guī)范

再灌注時間的延遲

心肌細(xì)胞喪失增加

對全程的醫(yī)療行為進(jìn)行時間限定發(fā)病現(xiàn)場調(diào)度指揮中心轉(zhuǎn)運(yùn)中醫(yī)院相關(guān)科室患者發(fā)病時間患者呼救時間第一份ECG時間EMS人員到達(dá)時間EMS轉(zhuǎn)運(yùn)時間接到呼叫時間處理呼叫時間發(fā)出指令時間出車時間到達(dá)現(xiàn)場時間第一份12導(dǎo)聯(lián)ECG時間靜脈開通時間給予雙抗時間離開現(xiàn)場時間到達(dá)醫(yī)院時間到達(dá)醫(yī)院進(jìn)門時間首次醫(yī)學(xué)接觸時間心電圖完成時間?？茣\時間影像學(xué)檢查時間檢驗(yàn)時間進(jìn)入導(dǎo)管室時間導(dǎo)管進(jìn)針時間球囊打開時間時間要求是胸痛中心建設(shè)的關(guān)鍵直接PCI轉(zhuǎn)診PCID-to-B﹤90minFMC-to-B﹤120minFMC-to-B﹤90min時間管理是發(fā)現(xiàn)缺陷的手段醫(yī)院時段轉(zhuǎn)運(yùn)時段患者時段胸痛救治的時段胸痛中心的時間管理時鐘的統(tǒng)一相關(guān)人員、設(shè)備、各種場合時間的管理時間節(jié)點(diǎn)定義、記錄分析與改進(jìn)胸痛中心的時間管理時鐘的統(tǒng)一相關(guān)人員、設(shè)備、各種場合時間的管理時間節(jié)點(diǎn)定義、記錄分析與改進(jìn)相關(guān)人員時鐘統(tǒng)一120調(diào)度中心急救車搶救室化驗(yàn)科放射科導(dǎo)管室重點(diǎn)區(qū)域時鐘統(tǒng)一時鐘放置顯眼處

時間精確到秒鐘救治過程的伴行時鐘統(tǒng)一各類病歷救治記錄時間統(tǒng)一門急診初診記錄各類轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單住院電子／紙質(zhì)病例時間管理間管理時間采集時間節(jié)點(diǎn)制定時間采集方法時間記錄診療過程時間記錄云平臺時間數(shù)據(jù)時間管理制度建立和執(zhí)行診療質(zhì)量和流程的改進(jìn)時間管理間管理時間采集時間節(jié)點(diǎn)制定時間采集方法時間記錄診療過程時間記錄云平臺時間數(shù)據(jù)時間管理制度建立和執(zhí)行診療質(zhì)量和流程的改進(jìn)院前發(fā)病呼救FMCECGECG傳輸確診給予DAPT導(dǎo)管室到達(dá)醫(yī)院到達(dá)導(dǎo)管室急診到達(dá)醫(yī)院FMCECG傳輸ECG抽血肌鈣蛋白報告專科會診確診給予DAPT導(dǎo)管室啟動患者到達(dá)導(dǎo)管室導(dǎo)管室啟動導(dǎo)管室手術(shù)人員到達(dá)簽署知情同意書達(dá)到導(dǎo)管室開始穿刺造影球囊擴(kuò)張溶栓開始溶栓結(jié)束時間節(jié)點(diǎn)的制定重要時間節(jié)點(diǎn)的定義發(fā)病時間：患者出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀的時間首次醫(yī)療接觸（FMC）時間：患者發(fā)病后呼救急救車到達(dá)由急救醫(yī)生接診病人或患者自行或家屬隨同到達(dá)醫(yī)院后接觸醫(yī)護(hù)人員的時間進(jìn)門時間：指進(jìn)入醫(yī)院大門的時間確診急性心肌梗死時間：專科醫(yī)生確診的時間或由醫(yī)師使用遠(yuǎn)程心電系統(tǒng)確診的時間啟動導(dǎo)管室時間：醫(yī)療人員決定行PCI并啟動導(dǎo)管室的時間導(dǎo)管室就位時間：全體到達(dá)并可以開始手術(shù)的時間血管開通時間：第一次球囊擴(kuò)張或血栓抽吸等開通IRA的時間時間采集方法病人入院，或初次接觸醫(yī)療按下秒表，計時開始治療轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，秒表一直跟隨整個治療過程結(jié)束時間精確統(tǒng)計連續(xù)工具統(tǒng)一急性胸痛分診流程圖急診分診臺詢問要點(diǎn)：1.急診分診護(hù)士是否熟悉分診流程2.是否有時鐘統(tǒng)一的概念3.是否有時間節(jié)點(diǎn)記錄的意識檢查：1.分診臺提供急診分診記錄本2.有微服私訪人員是否記錄在分診登記本中

針對不同來院途徑STEMI患者救治流程圖急性胸痛鑒別診斷流程圖胸痛診室：1.床邊心電圖2.是否熟悉急性胸痛鑒別診斷流程圖3.急診醫(yī)師有急性胸痛鑒別診斷能力，能閱讀心電圖，診斷ACS。確保心內(nèi)科醫(yī)師能在10分鐘內(nèi)參與會診，協(xié)助診治4.熟悉NSTEMI/UA的初始及再次評估、危險分層、再灌注治療的原則。搶救室：1.搶救室基本設(shè)施是否齊全？布局、搶救設(shè)備、藥品等2.能否床邊檢測肌鈣蛋白，20分診出結(jié)果3.接診后10分鐘內(nèi)完成12/18導(dǎo)心電圖4.熟悉STEMI再灌注治療策略的總流程圖5是否落實(shí)了先救治后收費(fèi)6.時鐘統(tǒng)一管理7.搶救的設(shè)備、電腦時間的檢查STEMI先救治后收費(fèi)流程圖急診留觀室：1.留觀患者根據(jù)不同的臨床癥狀復(fù)查心電圖、肌鈣蛋白的時間間隔2.對于完成基本評估從急診直接出院的低危胸痛患者醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制定后續(xù)診療和隨訪計劃，并進(jìn)行冠心病知識的宣傳教育3.對于未完成全部評估流程而提前離院的胸痛患者，急診醫(yī)師應(yīng)告知潛在風(fēng)險、再次癥狀復(fù)發(fā)的緊急處理、預(yù)防措施等注意事項(xiàng)，簽署并保留相關(guān)的知情文件。主要時間節(jié)點(diǎn)：（明確記錄、精確到分）1.自行來院：分診掛號、首份心電圖、醫(yī)師接診、肌鈣抽血及報告時間、CT時間、心血管醫(yī)師會診時間2.救護(hù)車入院：交接時間、首份心電圖時間、醫(yī)師接診、STEMI啟動導(dǎo)管室的時間及機(jī)制、患者進(jìn)入導(dǎo)管室的時間3.有沒有啟動時間節(jié)點(diǎn)管理表格、觀察醫(yī)護(hù)人員是否有時鐘統(tǒng)一的概念。急診檢查的重點(diǎn)：1.從胸痛到ACS分類的全程流程圖（涵蓋不同來源的病人）2.STEMI的診斷、激活導(dǎo)管室、直接到達(dá)導(dǎo)管室3.低?；虿幻髟蛐赝吹幕颊叩脑\治流程、評估直至出院教育、隨訪計劃4.留觀ACS的再評估和救治流程5.時鐘統(tǒng)一管理備用工具&資料主要時間節(jié)點(diǎn)：（明確記錄、精確到分）1.自行來院：分診掛號、首份心電圖、醫(yī)師接診、肌鈣抽血及報告時間、CT時間、心血管醫(yī)師會診時間2.救護(hù)車入院：交接時間、首份心電圖時間、醫(yī)師接診、STEMI啟動導(dǎo)管室的時間及機(jī)制、患者進(jìn)入導(dǎo)管室的時間3.有沒有啟動時間節(jié)點(diǎn)管理表格、觀察醫(yī)護(hù)人員是否有時鐘統(tǒng)一的概念。STEMI先救治后收費(fèi)流程圖胸痛中心理念的核心

“胸痛中心”是通過多學(xué)科合作，為胸痛患者提供快而準(zhǔn)的診斷、恰當(dāng)評估危險和治療方案，提高早期診療能力，減少誤、漏診，避免治療不足或過度，以降低死亡率、改善預(yù)后

整合資源，優(yōu)化流程，提高效率，改善預(yù)后持續(xù)改進(jìn),為了患者的未來高危胸痛的存活與時間的關(guān)系急性心肌梗死再灌注：1小時死亡率1.6%；6小時死亡率6%主動脈夾層每小時死亡率上升1%肺動脈栓塞早期死亡率≧15%

時間就是生命！胸痛從發(fā)病到診治各環(huán)節(jié)延遲癥狀識別呼叫120急救車急救科導(dǎo)管室認(rèn)識不足呼叫延遲與院內(nèi)缺乏銜接啟動延遲診治流程欠規(guī)范