醫(yī)療護理醫(yī)學培訓 甲狀腺的生理功能課件

市場部夏宇躍甲狀腺的生理功能甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺功能的調(diào)節(jié)甲狀腺激素的生理作用甲狀腺的臨床意義甲狀腺：人體最大的內(nèi)分泌腺，主要功能是合成、儲存和分泌甲狀腺激素。這些激素影響人體的生長發(fā)育和新陳代謝。甲狀腺疾病主要表現(xiàn)為甲狀腺激素分泌異常和/或甲狀腺局部改變。概述甲狀腺位于氣管前,環(huán)狀軟骨和胸骨上切跡之間,由左右兩葉及峽部組成.甲狀腺側(cè)葉后面有甲狀旁腺,通常4枚.甲狀腺的解剖一、碘化物的攝取二、甲狀腺激素的合成

碘化物活性碘MIT、DITDITDITT4MITDITT3三、甲狀腺激素的儲存和釋放甲狀腺激素的合成和分泌甲狀腺球蛋白甲狀腺過氧化物酶甲狀腺激素通過與血漿蛋白結合而被轉(zhuǎn)運70%~80%與甲狀腺結合球蛋白（TBG）FT3、FT4+TGBTT3、TT4：FT3、FT4：直接起生理作用，其高低與其功能直接相關。甲亢時FT3和FT4升高；甲減時FT3和FT4降低。TT3、TT4：易受TBG(甲狀腺結合球蛋白)濃度的影響

FT3≈0.3％TT3;FT4≈0.03％TT4甲狀腺激素轉(zhuǎn)運T4：T3=20：1甲狀腺是內(nèi)源性T4的唯一來源。甲狀腺分泌T3的兩僅占全部T3的20%，其余80%則在外周組織中經(jīng)脫碘酶的作用，由T4轉(zhuǎn)化而來。

Ⅲ型脫碘酶將T4轉(zhuǎn)化為無活性的反T3,將T3滅火為3,3-二碘甲狀腺原氨酸。

甲狀腺激素的代謝T3對TR的親和力比T4高10~15倍。T3具有更強的生物活性。甲狀腺激素的作用機制甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺功能的調(diào)節(jié)甲狀腺激素的生理作用甲狀腺的臨床意義一、下丘腦-垂體-甲狀腺軸二、甲狀腺的自身調(diào)節(jié)三、其他調(diào)節(jié)因素甲狀腺功能的調(diào)節(jié)下丘腦（TRH）腺垂體（TSH）甲狀腺神經(jīng)中樞靶腺激素(T3、T4)㈠㈩㈠㈠㈠㈩促進抑制激素分泌調(diào)節(jié)下丘腦（TRH）腺垂體（TSH）甲狀腺神經(jīng)中樞靶腺激素(T3、T4)㈠㈩㈠㈠㈠㈩促進抑制激素分泌調(diào)節(jié)1、下丘腦-腺垂體對甲狀腺的調(diào)節(jié):

TRH⊕→TSH⊕→T3、T4↑2、甲狀腺激素的反饋性調(diào)節(jié):

T3、T4（H）→TSH（合成、釋放↓；對TRH的反應性↓）甲狀腺的自身調(diào)節(jié):

血[I]過量碘的攝取↓T3、T4↓

血[I]不足碘的攝取↑T3、T4↑自主神經(jīng)對活動的影響:

交感神經(jīng)→T3、T4↑

膽堿能神經(jīng)→T3、T4↓甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺功能的調(diào)節(jié)甲狀腺激素的生理作用甲狀腺的臨床意義一、妊娠期的甲狀腺功能二、胎兒的甲狀腺功能三、新生兒的甲狀腺功能四、老年人的甲狀腺功能甲狀腺功能生理改變一、產(chǎn)熱作用甲亢患者多怕熱、甲減患者多怕冷二、蛋白質(zhì)代謝

生理劑量：促進合成大劑量：促進分解甲亢→T↑→促進分解→負氮平衡→消瘦、肌無力甲減→T↓→合成↓甲狀腺激素的生理作用一、產(chǎn)熱作用甲亢患者多怕熱、甲減患者多怕冷二、蛋白質(zhì)代謝

生理劑量：促進合成大劑量：促進分解甲亢→T↑→促進分解→負氮平衡→消瘦、肌無力甲減→T↓→合成↓甲狀腺激素的生理作用三、脂肪代謝甲亢→促進降解>加速合成→低膽固醇四、糖代謝小量激素增加糖原合成，大劑量則促進糖原分解。

糖在小腸內(nèi)吸收↑甲亢→T↑→高血糖糖原分解↑

五、維生素代謝過多時，維生素含量減少。六、水和鹽代謝利尿作用甲減，粘液性水腫。七、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)甲亢→神經(jīng)興奮性↑甲減→神經(jīng)興奮性↓八、生長和生育九、對其他各系統(tǒng)的影響甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺功能的調(diào)節(jié)甲狀腺激素的生理作用甲狀腺的臨床意義一、單純性甲狀腺腫二、甲狀腺功能亢進癥三、甲狀腺功能減退四、甲狀腺炎五、甲狀腺腫瘤六、其他甲狀腺疾病的分類

人群中約有10%存在著彌漫性或局限性甲狀腺腫大。女性甲減較男性多件,且隨年齡增加,其患病率上升.新生兒甲減發(fā)生率約為1/4000,青春期甲減發(fā)病率降低,隨著年齡,其患病率上升,在年齡大于65歲的人群中,顯性甲減患病率約為2%~5%.流行病學1

甲亢很常見。據(jù)統(tǒng)計，每200個人當中，就有一個甲亢病人，而且在城市居民中比生活在農(nóng)村的人更為多見。也有的資料介紹，甲亢的發(fā)病率可以超過人口的1％。甲亢的發(fā)生與人們所處的社會環(huán)境有直接的關系，近年，有不少學者認為，隨著社會生活節(jié)奏的明顯加快，甲亢的發(fā)病率在不斷增加。

流行病學2

亞臨床甲狀腺功能不全是指患者的促甲狀激素水平異常,而游離t3、t4水平在正常范圍內(nèi)。

亞臨床甲狀腺功能不全的患病率為4~8.5%，60歲以上的老年女性中則要高達20%。從亞臨床型甲亢發(fā)展為臨床型甲亢的比例約每年4%～l0％

。與亞臨床甲狀腺功能不全亞臨床甲狀腺功能不全是亞健康的一種，病人容易疲乏，莫明其妙的乏力，工作效率不高。該病女性發(fā)病率為7.5%～10%，而男性只有2.8%～4.4%。

美國甲狀腺協(xié)會認為應對35歲以上女性每5年篩查一次，美國臨床內(nèi)分泌協(xié)會認為應在老年人，尤其是老年女性中進行篩查。我國雖尚無規(guī)定，但對有甲減可能者應提高警惕，尤其是以前有過甲狀腺疾病史者。1）卵巢功能異常：臨床研究表明，甲狀腺機能低下的患者促性腺激素的分泌呈脈沖式，但基線水平較正常者高，從而影響了排卵。

2）自身免疫：

3）代謝異常：女性患者甲低時，血TRH、TSH水平過高，TRH可促進垂體PRL分泌過多，從而抑制卵巢功能引起閉經(jīng)、泌乳及無排卵，

4）影響子宮發(fā)育：動物實驗研究了甲狀腺機能低下的大鼠子宮結構，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜減少，肌層變薄、宮角體積減少。

與不孕不育甲亢患者妊娠,很容易發(fā)生流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)現(xiàn)象。流產(chǎn)率高達26%，早產(chǎn)率為15%。妊娠會加重甲亢患者的生理負擔，使其甲亢癥狀加重，惡化孕婦的病情。甲亢患者妊娠，妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率比正常妊娠組高10倍，可能誘發(fā)甲狀腺危象，威脅病人生命。與妊娠在國內(nèi)很常見的一種內(nèi)分泌代謝異常疾病，發(fā)病率約為1/3000。典型的嬰兒患者臨床上有持續(xù)性黃疸、表情癡呆、生長發(fā)育遲緩，日后將有身材矮小及智能殘障等癥狀。與新生兒及嬰幼兒甲低正常兒童，亞臨床克汀病兒童與地方性克汀病兒童

如在出生1個月內(nèi)及時發(fā)現(xiàn)治療，可避免神經(jīng)系統(tǒng)受損；3個月內(nèi)治療，智商仍可達90；6個月開始治療，智商僅達75。超過了期限，則無力回天，孩子將終生低能。備用工具&資料正常兒童，亞臨床克汀病兒童與地方性克汀病兒童甲亢患者妊娠,很容易發(fā)生流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)現(xiàn)象。流產(chǎn)率高達26%，早產(chǎn)率為15%。妊娠會加重甲亢患者的生理負擔，使其甲亢癥狀加重，惡化孕婦的病情。甲亢患者妊娠，妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率比正常妊娠組高10倍，可能誘發(fā)甲狀腺危象，威脅病人生命。與妊娠甲狀腺：人體最大的內(nèi)分泌腺，主要功能是合成、儲存和分泌甲狀腺激素。這些激素影響人體的生長發(fā)育和新陳代謝。甲狀腺疾病主要表現(xiàn)為甲狀腺激素分泌異常和/或甲狀腺局部改變。概述一、碘化物的攝取二、甲狀腺激素的合成

碘化物活性碘MIT、DITDITDITT4MITDITT3三、甲狀腺激素的儲存和釋放甲狀腺激素的合成和分泌甲狀腺球蛋白甲狀腺過氧化物酶T4