第十五章女性生殖內(nèi)分泌疾病病人的護(hù)理護(hù)理系婦兒教研室講解

第十五章女性生殖內(nèi)分泌疾病病人的護(hù)理護(hù)理系婦兒教研室

學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握排卵障礙性異常子宮出血分類(lèi)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施；性激素用藥的護(hù)理原則。熟悉異常子宮出血的的診斷；絕經(jīng)綜合征、閉經(jīng)、痛經(jīng)的概念、護(hù)理評(píng)估、健康教育。了解排卵障礙性異常子宮出血、閉經(jīng)、痛經(jīng)及絕經(jīng)綜合征的病因、發(fā)病機(jī)制。010204目錄03異常子宮出血閉經(jīng)痛經(jīng)絕經(jīng)綜合征01異常子宮出血【概述】排卵障礙性異常子宮出血包括稀發(fā)排卵、無(wú)排卵及黃體功能不足主要由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常引起常見(jiàn)于青春期、絕經(jīng)過(guò)渡期常表現(xiàn)為不規(guī)律的月經(jīng)，經(jīng)量、經(jīng)期長(zhǎng)度、周期頻率、規(guī)律性均可異常異常子宮出血【病因】1.下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂影響激素的合成、轉(zhuǎn)運(yùn)和對(duì)靶器官的效應(yīng)2.環(huán)境、氣候、營(yíng)養(yǎng)不良、緊張、恐懼、代謝障礙【分類(lèi)】1.無(wú)排卵性異常子宮出血（約占85%）多見(jiàn)于青春期和圍絕經(jīng)期2.黃體功能異常：好發(fā)于育齡期黃體功能不足：子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落（黃體萎縮不全）異常子宮出血【子宮內(nèi)膜病理改變】增殖期子宮內(nèi)膜：子宮內(nèi)膜所見(jiàn)與正常月經(jīng)周期的增殖內(nèi)膜無(wú)區(qū)別，只是在月經(jīng)周期后半期甚至月經(jīng)期仍表現(xiàn)為增殖期形態(tài)。子宮內(nèi)膜增生不伴有不典型的增生：子宮內(nèi)膜腺體過(guò)度增生，大小和形態(tài)不規(guī)則，腺體和間質(zhì)比例高于增殖期子宮內(nèi)膜，但無(wú)明顯的細(xì)胞不典型。包括既往所稱(chēng)的單純型增生和復(fù)雜型增生，是長(zhǎng)期雌激素作用而無(wú)孕激素拮抗所致，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)極低。不典型增生/子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變：指子宮內(nèi)膜增生伴有細(xì)胞不典型。鏡下表現(xiàn)為管狀或分支腺體排列擁擠，并伴有細(xì)胞不典型，病變區(qū)域內(nèi)腺體比例超過(guò)間質(zhì)，腺體擁擠，僅有少量間質(zhì)分隔。發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，屬于癌前病變。萎縮型子宮內(nèi)膜內(nèi)膜萎縮菲薄，腺體少而小，腺管狹而直，腺上皮為單層立方形或矮柱狀細(xì)胞，間質(zhì)少而致密，膠原纖維相對(duì)增多。異常子宮出血【排卵障礙性異常子宮出血的特點(diǎn)】異常子宮出血無(wú)排卵性異常子宮出血子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無(wú)孕酮對(duì)抗雌激素突破性出血低水平雌激素維持在閾值水平間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢，出血時(shí)間延長(zhǎng)高水平雌激素且維持在有效濃度內(nèi)膜增厚但不牢固，易發(fā)生急性突破出血，血量洶涌雌激素撤退性出血一批生長(zhǎng)卵泡退化閉鎖，導(dǎo)致雌激素水平突然下降，內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血黃體功能異常黃體功能不足:分泌的孕激素不足，內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良，引起月經(jīng)頻發(fā)。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落:黃體萎縮過(guò)程延長(zhǎng)，內(nèi)膜不能如期脫落，引起經(jīng)期延長(zhǎng)。【護(hù)理評(píng)估】【健康史】既往有無(wú)引起排卵異常性異常子宮出血的誘發(fā)因素有無(wú)類(lèi)似病史及發(fā)病時(shí)間、診治經(jīng)歷及效果等【身體評(píng)估】1.無(wú)排卵性異常子宮出血：子宮不規(guī)則出血周期紊亂、經(jīng)期長(zhǎng)短不一、經(jīng)量多少不定，可伴貧血2.黃體功能異常：黃體功能不足：月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短，不孕、流產(chǎn)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：經(jīng)期延長(zhǎng)，出血量多、淋漓不盡【心理社會(huì)資料】病人常因害羞或其他顧慮不及時(shí)就診，病程延長(zhǎng)，大出血止血效果不佳或并發(fā)感染而產(chǎn)生焦慮或恐懼異常子宮出血【護(hù)理評(píng)估】【輔助檢查】1.診斷性刮宮：止血，明確子宮內(nèi)膜病理診斷。（1）評(píng)估是增生/分泌不良期于月經(jīng)前3~7天/行經(jīng)6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行（2）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落刮宮在月經(jīng)期5~6天進(jìn)行（3）不規(guī)則流血者可隨時(shí)進(jìn)行刮宮2.基礎(chǔ)體溫測(cè)定3.宮腔鏡檢查4.激素測(cè)定月經(jīng)周期黃體期合適時(shí)間測(cè)定血孕酮值，若其濃度≥3ng/ml提示近期有排卵測(cè)定血睪酮、催乳激素水平及甲狀腺功能以排除其他內(nèi)分泌疾病5.宮頸黏液檢查6.陰道脫落細(xì)胞涂片檢查異常子宮出血【護(hù)理診斷】組織灌注不足與短期內(nèi)大量子宮出血有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與子宮不規(guī)則出血、出血量多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血、機(jī)體抵抗力低有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力與長(zhǎng)期陰道流血導(dǎo)致繼發(fā)性貧血有關(guān)。焦慮與疾病長(zhǎng)期遷延不愈、知識(shí)缺乏有關(guān)。疲乏與子宮異常出血導(dǎo)致的繼發(fā)性貧血有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏正確服用性激素的知識(shí)。潛在并發(fā)癥：貧血。異常子宮出血【處理原則】【無(wú)排卵性異常子宮出血】支持治療：營(yíng)養(yǎng)、休息、防感染藥物治療：主要采用激素止血與調(diào)整周期青春期：止血（E）、調(diào)整月經(jīng)周期、促進(jìn)排卵圍絕經(jīng)期：止血（P）、調(diào)整月經(jīng)周期、減少經(jīng)量（A），觀察內(nèi)膜病變手術(shù)治療：刮宮術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)（適用于育齡期及圍絕經(jīng)期患者）和子宮切除術(shù)?！军S體功能異常】黃體功能不足：促進(jìn)卵泡發(fā)育、刺激黃體功能及黃體功能替代（如氯米芬、HCG、黃體酮、溴隱亭等）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能（如黃體酮、HCG等）異常子宮出血【護(hù)理措施】1、病情觀察2、治療配合

（1）性激素治療病人的護(hù)理

止血用量：少量出血患者使用最低有效量激素大量出血患者性激素治療8小時(shí)內(nèi)見(jiàn)效24～48小時(shí)內(nèi)出血基本停止96小時(shí)以上仍不止血，應(yīng)考慮更改診斷（2）手術(shù)治療刮宮術(shù)最常用，既能明確診斷，又能迅速止血（適用于急性大出血或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的功血病人）護(hù)士應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備，刮出物送病理檢查異常子宮出血02閉經(jīng)【閉經(jīng)定義與分類(lèi)】1、根據(jù)年齡分：原發(fā)性閉經(jīng)年齡超過(guò)16歲、第二性征已發(fā)育、月經(jīng)還未來(lái)潮或年齡超過(guò)14歲尚無(wú)第二性征發(fā)育者繼發(fā)性閉經(jīng)正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個(gè)月按自身原有月經(jīng)周期計(jì)算停止3個(gè)周期以上者2、根據(jù)發(fā)生原因分生理性閉經(jīng)：青春期前、妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)期后病理性閉經(jīng)假閉經(jīng)：處女膜閉鎖，陰道部分閉鎖，宮頸口粘連等3、根據(jù)病變部位分：下丘腦性閉經(jīng)、垂體性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、子宮性閉經(jīng)閉經(jīng)閉經(jīng)病因下丘腦緊張應(yīng)激營(yíng)養(yǎng)缺乏過(guò)劇運(yùn)動(dòng)藥物垂體Sheehan綜合征垂體腫瘤卵巢卵巢早衰腫瘤或切除多囊卵巢綜合癥子宮Asherman綜合征感染、結(jié)核等切除或放療【護(hù)理評(píng)估】1.詢問(wèn)健康史閉經(jīng)期限、癥狀、誘因月經(jīng)史生育史、產(chǎn)后并發(fā)癥家族史2.體格檢查全身發(fā)育狀況神態(tài)、營(yíng)養(yǎng)婦科檢查3.心理社會(huì)資料評(píng)估患者及其家屬的心理感受及情緒反應(yīng)閉經(jīng)【護(hù)理評(píng)估】4.輔助檢查1）子宮功能檢查a.診刮b.子宮輸卵管碘油造影c.宮腔鏡檢查排除黏連d.藥物撤退試驗(yàn)：①孕激素試驗(yàn)②雌激素試驗(yàn)（人工周期）2）卵巢功能檢查a.BBTb.B超c.宮頸粘液結(jié)晶檢查3）垂體功能檢查a.血FSH、LH、PRL放免測(cè)定b.垂體興奮試驗(yàn)（了解垂體對(duì)GnRH的反應(yīng)性）注射黃體生成素釋放激素后LH值升高，說(shuō)明垂體功能正常，病變?cè)谙虑鹉X經(jīng)多次重復(fù)試驗(yàn)，LH值無(wú)升高或升高不顯著，說(shuō)明垂體功能減退，如Sheehan綜合征閉經(jīng)【治療原則】病因治療雌激素替代或/及孕激素治療針對(duì)疾病病理生理紊亂的內(nèi)分泌治療誘發(fā)排卵輔助生殖技術(shù)閉經(jīng)03痛經(jīng)【概述】月經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，程度較重以至影響生活和工作質(zhì)量者稱(chēng)為痛經(jīng)痛經(jīng)分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種病因：子宮內(nèi)膜前列腺素升高子宮平滑肌不協(xié)調(diào)收縮其他痛經(jīng)【護(hù)理評(píng)估】【健康史】年齡、月經(jīng)史、婚育史、痛經(jīng)誘發(fā)因素【臨床表現(xiàn)】原發(fā)性痛經(jīng)：在青春期多見(jiàn)，常在初潮后1～2年內(nèi)發(fā)病。疼痛：多自月經(jīng)來(lái)潮后開(kāi)始，最早出現(xiàn)經(jīng)前12小時(shí)，以行經(jīng)第一日疼痛最劇烈，持續(xù)2～3日后緩解，疼痛常呈痙攣性，通常位于下腹部恥骨上，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)。可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)面色發(fā)白、出冷汗。體征：婦科檢查多無(wú)異常，個(gè)別女性子宮過(guò)度前傾、后傾后屈位、子宮頸管狹窄?！据o助檢查】B超檢查；宮腔鏡；腹腔鏡痛經(jīng)【處理原則】重在預(yù)防，緩解心理壓力；必要時(shí)藥物治療【護(hù)理診斷】1.疼痛與月經(jīng)期子宮收縮，子宮肌組織缺血缺氧，刺痛疼痛神經(jīng)元有關(guān)。2.恐懼與長(zhǎng)時(shí)期痛經(jīng)造成的精神緊張有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂與痛經(jīng)有關(guān)?！局委熢瓌t】以對(duì)癥治療為主可配合中醫(yī)中藥治療痛經(jīng)【護(hù)理措施】治療配合使用口服避孕藥和前列腺素合成酶抑制劑兩種藥物治療原發(fā)性痛經(jīng)避孕藥適用于要求避孕的痛經(jīng)婦女；未婚少女可行雌、孕激素序貫療法減輕癥狀注意觀察藥物依賴(lài)癥狀的出現(xiàn)和成癮一般護(hù)理心理護(hù)理健康教育痛經(jīng)04絕經(jīng)綜合征【概述】絕經(jīng)綜合征是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。絕經(jīng)分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)。自然絕經(jīng)指卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致的絕經(jīng)；人工絕經(jīng)指兩側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)切除或放射線照射所致的絕經(jīng)。絕經(jīng)綜合征【臨床表現(xiàn)】【近期癥狀】月經(jīng)紊亂：（最常見(jiàn)癥狀）月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量減少，最后絕經(jīng)月經(jīng)周期不規(guī)則，周期和經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多，甚至大出血或出血淋漓不斷，然后逐漸減少而停止月經(jīng)突然停止，較少見(jiàn)血管舒縮癥狀：主要表現(xiàn)為潮熱，為血管舒縮功能不穩(wěn)定所致，是雌激素降低的特征性癥狀。自主神經(jīng)失調(diào)癥狀：常出現(xiàn)如心悸、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴等自主神經(jīng)失調(diào)癥狀。精神神經(jīng)癥狀：注意力不易集中，情緒波動(dòng)大，如激動(dòng)易怒、焦慮不安或情緒低落、抑郁、不能自我控制等情緒癥狀。記憶力減退也較常見(jiàn)。絕經(jīng)綜合征【臨床表現(xiàn)】【遠(yuǎn)期癥狀】泌尿生殖器絕經(jīng)后綜合征：＞50%的絕經(jīng)期女性會(huì)出現(xiàn)該綜合征，主要表現(xiàn)為泌尿生殖道萎縮癥狀，出現(xiàn)陰道干燥、性交困難及反復(fù)陰道感染，排尿困難、尿痛、尿急等反復(fù)發(fā)生的尿路感染。骨質(zhì)疏松：雌激素缺乏使骨質(zhì)吸收增加，導(dǎo)致骨量快速丟失，而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。阿爾茨海默?。航^經(jīng)后期婦女比老年男性患病風(fēng)險(xiǎn)高，可能與絕經(jīng)后內(nèi)源性雌激素水平降低有關(guān)。心血管病變：絕經(jīng)后婦女糖脂代謝異常增加，動(dòng)脈硬化、冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較絕經(jīng)前明顯增加，可能與雌激素低下和雄激素活性增強(qiáng)有關(guān)。【體征】生殖器官萎縮，分泌物少，合并感染時(shí)分泌物增加。絕經(jīng)綜合征【心理社會(huì)資料】接近絕經(jīng)的婦女，常因出現(xiàn)一系列自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，影響日常生活、工作，在家庭成員之間、同事之間會(huì)發(fā)生一些不愉快，造成很大的思想壓力【輔助檢查】根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)不難診斷。但需注意除外相關(guān)癥狀的器質(zhì)性病變及精神疾病，卵巢功能評(píng)價(jià)等實(shí)驗(yàn)室檢查有助于診斷。閉經(jīng)、FSH＞4