《W市醫(yī)院綜合改革的成效探析案例報告》22000字（論文）

W市醫(yī)院綜合改革的成效分析案例報告TOC\o"1-2"\h\u198271結(jié)果與分析 1110891.1威海市基本情況 1165471.2綜合改革對公立醫(yī)院總體的影響 391801.3綜合改革對不同級別公立醫(yī)院的影響 7165961.4綜合改革對不同類別公立醫(yī)院的影響 14177741.5DEA效率及生產(chǎn)率變化分析 21222232討論 27286902.1資產(chǎn)規(guī)模大幅提高，但存在舉債、負債經(jīng)營現(xiàn)象 27315602.2政府財政投入明顯不足，不同級別、類別的醫(yī)院間有所差距 28223002.3收支結(jié)構(gòu)有待繼續(xù)優(yōu)化，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整仍不到位 2910052.4患者用藥負擔有所減輕，總醫(yī)療費用仍呈上升趨勢 30211232.5醫(yī)療資源數(shù)量大幅提升，資源結(jié)構(gòu)仍需優(yōu)化 31260672.6醫(yī)療服務(wù)量普遍增加，總體效率有待提高 32結(jié)果與分析威海市基本情況總體情況作為山東省沿海地級市，威海市轄環(huán)翠區(qū)、文登區(qū)、榮成市、乳山市四個縣級市、區(qū)，全市總面積為5799.84平方公里，其中市區(qū)為2607.28平方公里，人口約280余萬人，規(guī)劃23個街道、48個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、2445個行政村，經(jīng)濟總量全省排名第十左右。全市共有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)2386個，其中醫(yī)院69家（綜合醫(yī)院27家、中醫(yī)院14家、專科醫(yī)院22家、護理院6家）；基層醫(yī)療機構(gòu)2239個（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心18個、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站63個、衛(wèi)生院63個、村衛(wèi)生室1126個，門診部78個，診所、衛(wèi)生所和醫(yī)務(wù)室892個）；專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)56個，其他衛(wèi)生機構(gòu)21個。其中，三級甲等醫(yī)院7家，三級乙等醫(yī)院2家，其中，三級甲等綜合醫(yī)院2家；三級甲等中醫(yī)醫(yī)院3家；三級甲等婦幼保健院1家；三級甲等精神專科醫(yī)院1家。各區(qū)市均設(shè)有三級綜合公立醫(yī)院，醫(yī)療服務(wù)覆蓋全市所有縣級區(qū)域。威海市公立醫(yī)院基本情況2017年，威海市被確立為全國公立醫(yī)院改革示范城市，全市18所公立醫(yī)院全部參與改革，從醫(yī)院等級來看，包括三級醫(yī)院9家，二級醫(yī)院7家，一級醫(yī)院2家（圖3）；按照醫(yī)院類型分類，共包括綜合醫(yī)院7家，中醫(yī)醫(yī)院3家，婦幼保健機構(gòu)2家，?？漆t(yī)院6家（圖4）；從地域分布劃分，包括威海市市直醫(yī)院6家，環(huán)翠區(qū)醫(yī)院2家，榮成市醫(yī)院3家，文登區(qū)醫(yī)院4家，乳山市醫(yī)院3家（圖5）。圖3醫(yī)院等級分布圖4醫(yī)院類型分布圖5醫(yī)院所在地分布威海市公立醫(yī)院人員與資產(chǎn)情況2019年，威海市公立醫(yī)院共有職工15617人，較2015年增長了17.78%。衛(wèi)生技術(shù)人員占比86.37%，近5年，年均增長率為0.41%，基本保持穩(wěn)定。執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量增長較快，而護士數(shù)量增長相對較慢，醫(yī)護比逐年下降，由1:1.48降低至1:1.31。見表5。表52015-2019威海市公立醫(yī)院人員配置情況指標20152016201720182019平均增長率(%)在職職工數(shù)(千人)13.2614.2914.6715.2815.624.44衛(wèi)生技術(shù)人員(千人)11.2712.2512.7113.1613.494.92衛(wèi)生技術(shù)人員占比(%)84.9985.7086.6486.1586.370.41執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師(千人)3.824.074.374.764.977.56注冊護士(千人)5.666.116.336.426.523.83醫(yī)護比1:1.481:1.501:1.451:1.351:1.31-2.86近5年來，威海市公立醫(yī)院總資產(chǎn)規(guī)模穩(wěn)步增長，平均年增長率為8.19%。其中，流動資產(chǎn)年均增長5.56%，固定資產(chǎn)年均增長10.37%，而凈資產(chǎn)平均每年增長14.15%。醫(yī)院資產(chǎn)負債率呈下降趨勢，從2015年的52.28%下降至2019年的43.70%。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大，公立醫(yī)院實有床位數(shù)也在穩(wěn)步上升，平均年增長率為5.53%。萬元以上設(shè)備臺數(shù)及其總價值增長較快，平均每年增長10%以上。見表6。表62015-2019威海市公立醫(yī)院資產(chǎn)、負債與設(shè)備情況指標20152016201720182019平均增長率(%)總資產(chǎn)(億元)71.9681.0184.0890.8595.538.19流動資產(chǎn)(億元)36.2439.3840.6844.6544.435.65固定資產(chǎn)總值(億元)35.2440.9042.6142.4549.8610.37總負債(億元)37.6340.8637.9337.7241.752.74凈資產(chǎn)(億元)34.3440.1546.1553.1353.7814.15負債率(%)52.2850.4445.1141.5243.70-4.10實有床位(千張)11.0911.4112.4713.2513.555.53萬元以上設(shè)備臺數(shù)(千臺)12.1012.6514.8715.9718.7613.77萬元以上設(shè)備總價值(億元)23.5125.8827.2728.0533.7410.89綜合改革對公立醫(yī)院總體的影響威海市公立醫(yī)院收支變化情況總體收支變化情況2015~2019年，威海市公立醫(yī)院年收入增長了30%，達到719821萬元。其中，2015~2017年醫(yī)療收入占比逐年下降，2018~2019年有所回升；財務(wù)撥款收入占比自2015年起逐步提高，但在2019年有所降低。近年來，威海市公立醫(yī)院在人員經(jīng)費上的支出增長較快。藥品、耗材支出盡管也在增加，但漲幅相對較小，這反映出醫(yī)院正逐步控制藥品、耗材的使用，轉(zhuǎn)而通過加強管理、提高人員整體水平來促進醫(yī)院發(fā)展。收支結(jié)構(gòu)變化情況詳見下表7。表72015年-2019年威海市公立醫(yī)院收支情況（n(%）項目20152016201720182019平均增長率總收入（億元）57.91(100.00)64.95(100.00)68.27(100.00)68.86(100.00)71.98(100.00)6.07財務(wù)撥款收入1.84(03.17)2.10(03.23)2.86(04.19)3.01(04.37)2.81(03.90)13.21門急診收入14.74(25.46)15.60(24.01)16.27(23.83)15.94(23.14)20.48(28.46)9.74住院收入40.00(69.07)45.25(69.67)45.95(67.30)47.31(68.71)47.15(65.51)4.47其他收入1.34(02.31)2.00(03.08)3.20(04.68)2.60(03.78)1.54(02.14)3.75總支出（億元）53.99(100.00)59.43(100.00)61.86(100.00)64.78(100.00)67.99(100.00)6.49單位管理費用5.73(10.62)5.81(09.77)6.49(10.49)7.18(11.09)6.80(09.99)4.63人員經(jīng)費15.09(27.95)16.87(28.39)19.23(31.09)22.29(34.41)23.05(33.89)13.19衛(wèi)生材料費11.06(20.49)12.88(21.67)11.78(19.05)10.74(16.59)12.34(18.15)2.90藥品費17.15(31.76)18.32(30.82)17.39(28.12)15.32(23.65)18.27(26.87)1.64其他費用4.96(09.19)5.55(09.34)6.96(11.25)9.24(14.27)7.54(11.09)12.99醫(yī)療收入的結(jié)構(gòu)變動分析近5年來，威海市公立醫(yī)院醫(yī)療收入中藥品收入占比最高，但總體上藥占比在逐年降低，2015~2018年間降低了8.22%，僅2019年上升了1.78%。除藥品外，收入占比最高的分別為檢查、衛(wèi)生材料、化驗收入。護理、手術(shù)、治療等醫(yī)務(wù)性收入占比逐年提升，但仍遠低于藥品、耗材等項目。詳見下表8。表8威海市公立醫(yī)院醫(yī)療收入構(gòu)成(%)年份掛號收入床位收入護理收入診察收入檢查收入化驗收入手術(shù)收入治療收入衛(wèi)生材料收入藥品收入其他收入20150.182.781.390.6914.5111.727.3411.0314.7433.512.1020160.212.931.990.9914.5112.328.3010.8116.1730.311.442001.3914.1912.958.6811.7515.7428.131.682021.3713.3214.449.9613.7914.6025.291.8620190.242.871.851.2814.0713.5811.1112.4113.9127.071.60如下表9所示，近5年威海市公立醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)變動值變動最大的是藥品收入，2015~2018年持續(xù)大幅降低，盡管在2019年有所反彈，但總體降幅依然達到6.44%。同時，衛(wèi)生材料收入也有所降低，盡管在2016年有較大幅度的升高，但總體仍然處于下降趨勢，近5年降低了0.83%。手術(shù)收入占比近5年來大幅提升，其結(jié)構(gòu)變動值持續(xù)為正，5年間增加了3.77%，變化幅度位居第二。表9威海市公立醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)變動值(%)年份掛號收入床位收入護理收入診察收入檢查收入化驗收入手術(shù)收入治療收入衛(wèi)生材料收入藥品收入其他收入15-160.030.150.600.300.000.600.96-0.221.43-3.20-0.6516-170.000-0.320.630.380.94-0.44-2.180.2317-180.010.07-0.18-0.02-0.871.491.282.04-1.14-2.840.1818-190.01-0.37-0.06-0.090.76-0.861.15-1.38-0.681.78-0.2615-190.060.090.460.59-0.441.863.771.38-0.83-6.44-0.502015~2019年間，威海市公立醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)變動度分別為8.14%、5.88%、10.13%、7.40%，年均結(jié)構(gòu)變動度為4.10%。其中，2016-2017年結(jié)構(gòu)變動度最小，2017~2018年醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)變化最大，達到了10.13%。近5年來，藥品收入和手術(shù)收入的結(jié)構(gòu)貢獻率最高，分別達到了79.04%和46.27%，說明藥品價格和手術(shù)價格的調(diào)整對公立醫(yī)院整體收入結(jié)構(gòu)的影響最大。其次是化驗收入和治療收入，結(jié)構(gòu)貢獻率分別為22.83%和16.94%。2017~2018年間，藥品、手術(shù)、治療、化驗、檢查、衛(wèi)生材料收入均有大幅變動，這也是當年醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)變動度較大的成因，提示2018年公立醫(yī)院各項服務(wù)可能發(fā)生了較大的調(diào)整。詳見下表10。表10威海市公立醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)貢獻率(%)年份掛號收入床位收入護理收入診察收入檢查收入化驗收入手術(shù)收入治療收入衛(wèi)生材料收入藥品收入其他收入15-160.381.797.383.680.017.3711.822.7517.5839.248.0016-170.032.961.274.943.997.724.7011.605.3526.762.8817-180.160.832.220.2810.7418.2815.6625.0314.0434.892.2118-190.154.490.781.089.3210.5414.0916.948.4121.863.1815-190.731.095.657.265.4122.8346.2716.9410.2279.046.10財務(wù)指標變化情況近5年來，威海市公立醫(yī)院藥占比明顯下降，且已連續(xù)三年降低至30%以下。與此同時，醫(yī)療收入中，醫(yī)務(wù)性收入占比穩(wěn)步提升。每百元醫(yī)療收入(不含藥品)消耗的衛(wèi)生材料費也得到較好控制，近年來持續(xù)降低，已連續(xù)三年達到低于20元的要求?？傮w來看，公立醫(yī)院門診藥占比相對穩(wěn)定，藥占比下降主要是因為住院藥占比的大幅降低，5年間公立醫(yī)院住院藥占比整體降低約10%。基本藥物收入所占比重在2015~2017年間有所下降，但2018~2019年迅速提高。詳見下表11。表112015-2019年威海市公立醫(yī)院部分財務(wù)指標變化情況指標20152016201720182019平均增長率（%）改革前后差異ZP醫(yī)療收入中醫(yī)務(wù)收入占比(%)23.4125.2327.3130.5029.956.98-3.7240.000藥占比(%)33.5130.3128.1325.2927.25-4.67-2.9400.003每百元醫(yī)療收入（不含藥品）消耗的衛(wèi)生材料費(元)20.2121.1618.9416.9918.37-4.30-0.0220.983門診收入藥占比(%)40.8641.5539.6636.4041.820.58-0.1090.913住院收入藥占比(%)30.8026.4424.0521.5520.67-8.22-3.6800.000基本藥物收入占比(%)22.6121.5520.5527.3033.6612.22-0.5440.586威海市公立醫(yī)院服務(wù)能力變化情況公立醫(yī)院服務(wù)量變化情況近五年來，威海市公立醫(yī)院服務(wù)量穩(wěn)步增長，其中門診人次增幅快于出院人數(shù)增幅。住院病人手術(shù)人次增長迅速，遠快于出院病人的增長速度，反映出住院患者進行手術(shù)的比例在逐年上漲。近年來，預(yù)約診療在威海市公立醫(yī)院全面推開，提前預(yù)約的患者占比大幅提高。到2019年，已有近半數(shù)門診患者是通過提前預(yù)約的方式進行就診。面對日益增長的居民醫(yī)療需求，威海市公立醫(yī)院逐步擴大規(guī)模，擴充醫(yī)護人員隊伍，因此每醫(yī)生診治的門診、住院患者數(shù)量變化幅度較小，醫(yī)務(wù)人員工作量沒有顯著增加。服務(wù)量變化情況詳見下表12。表122015-2019年威海市公立醫(yī)院服務(wù)量變化情況指標20152016201720182019平均增長率（%）改革前后差異ZP門診人次數(shù)(萬人)474.23554.19595.15571.44653.139.43-3.3320.001出院人數(shù)(萬人)35.4441.1844.1345.7243.986.02-2.5040.012住院病人手術(shù)人次數(shù)(萬次)9.8311.9214.5416.4217.2418.86-3.2960.001預(yù)約診療人次數(shù)(萬人)30.7960.7896.76161.02267.94192.58-2.3660.018每醫(yī)生診療人次數(shù)(人)1377.281550.011546.501411.211516.622.53-0.8930.372每醫(yī)生住院人次數(shù)(人)92.91101.10100.9196.0488.54-1.18-1.8510.064公立醫(yī)院運行效率變化情況如表13所示，威海市公立醫(yī)院的平均住院日逐年下降，近三年均在10天以下，說明醫(yī)院整體運行效率較高。病床周轉(zhuǎn)次數(shù)沒有太大的變化，但隨著床位數(shù)的增長，床位使用率由之前的100%以上逐步降低至90%左右，說明目前威海市公立醫(yī)院的床位數(shù)基本處于合理水平，能夠在滿足醫(yī)療需求的同時保證患者體驗。表132015-2019年威海市公立醫(yī)院運行效率變化情況指標20152016201720182019平均增長率（%）改革前后差異ZP平均住院日(天)11.4610.679.989.759.47-4.33-2.8530.004病床周轉(zhuǎn)次數(shù)(次)31.9536.1035.3934.4932.470.40-0.0650.948病床使用率(%)103.37105.17100.4596.3486.67-4.04-2.9400.003公立醫(yī)院患者費用變化情況在患者費用方面，門診患者均次費用在2016和2017年間有所下降，但2018和2019年出現(xiàn)反彈，總體來看有小幅上漲。盡管住院患者的平均住院日減少，但每床日醫(yī)療費用漲幅較大，因此總體費用沒有太大變化?？傮w來看，2019年威海市公立醫(yī)院患者門診、住院均次費用與2015年相比沒有顯著差異，但每床日醫(yī)療費用顯著上升。見表14。表142015-2019年威海市公立醫(yī)院服務(wù)效率變化情況指標20152016201720182019平均增長率（%）改革前后差異ZP門診均次費用(元)310.87281.43273.38278.86313.640.22-0.1090.913住院均次費用(元)11285.3710988.9110413.8510348.6810720.17-1.25-1.6330.102每床日醫(yī)療費用(元)984.971029.561043.481061.561131.663.72-3.4100.001綜合改革對不同級別公立醫(yī)院的影響各級公立醫(yī)院財務(wù)收支變化情況各級公立醫(yī)院總體收支變化情況威海市二級、三級醫(yī)院收入以住院收入為主，三級醫(yī)院住院收入占比達70%。三級醫(yī)院門急診收入在2019年出現(xiàn)較大幅度的增長，前幾年門急診收入占比呈下降趨勢，但到2019年突然大幅提高。住院收入增長幅度相對較小，其構(gòu)成比整體也呈下降趨勢。二級醫(yī)院收入增長幅度高于三級醫(yī)院，主要是財務(wù)撥款數(shù)額增長較快。相比之下，一級醫(yī)院收入增長較慢，尤其是門急診收入五年來基本穩(wěn)定。2017、2018年財政對一級醫(yī)院支持力度很大，財政撥款收入占比甚至達到了50%。詳見下表18。表182015年-2019年威海市各級公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)變化情況n(%)20152016201720182019平均增長率(%)數(shù)值構(gòu)成比三級醫(yī)院總收入（億元）48.04(100.00)52.18(100.00)54.36(100.00)55.20(100.00)58.85(100.00)5.63財政撥款收入1.23(2.55)1.27(2.43)1.50(2.75)1.55(2.81)1.61(2.73)7.741.72門急診收入11.68(24.31)12.14(23.26)12.82(23.59)12.40(22.46)16.40(27.86)10.103.65住院收入33.96(70.70)37.11(71.11)37.43(68.85)39.00(70.66)39.34(66.84)3.96-1.36其他收入1.17(2.44)1.66(3.19)2.61(4.81)2.25(4.08)1.51(2.56)7.201.23二級醫(yī)院總收入（億元）9.51(100.00)12.40(100.00)13.21(100.00)13.17(100.00)13.18(100.00)9.63財政撥款收入0.58(6.09)0.80(6.44)1.01(7.65)1.32(9.99)1.16(8.78)24.9110.99門急診收入2.86(30.11)3.27(26.35)3.26(24.69)3.36(25.54)3.90(29.60)9.04-0.43住院收入5.91(62.09)8.00(64.50)8.37(63.36)8.14(61.83)7.66(58.10)7.40-1.59其他收入0.16(1.71)0.34(2.72)0.57(4.30)0.35(2.64)0.46(3.52)46.2925.43一級醫(yī)院總收入（萬元）3641.27(100.00)3701.58(100.00)7037.76(100.00)4883.42(100.00)3964.30(100.00)2.22財政撥款收入299.13(8.22)316.42(8.55)3534.24(50.22)1442.00(29.53)424.30(10.70)10.467.49門急診收入1994.46(54.77)1897.68(51.27)1855.07(26.36)1755.21(35.94)1866.90(47.09)-1.60-3.50住院收入1319.69(36.24)1454.44(39.29)1568.01(22.28)1662.66(34.05)1604.60(40.48)5.402.93其他收入27.99(0.77)33.04(0.89)80.44(1.14)23.56(0.48)68.50(1.73)36.1830.52各級醫(yī)院費用支出的變化幅度與收入的變化基本相同，但在構(gòu)成上呈現(xiàn)不同特征。三級醫(yī)院費用支出以藥品和衛(wèi)生材料費為主，而二級、一級醫(yī)院人員支出占更大比重。三級醫(yī)院衛(wèi)生材料費用和藥品費用增長幅度相近，二者在總費用中的占比均逐年下降。二級醫(yī)院衛(wèi)生材料費用占比本就較小，盡管近年來其數(shù)值漲幅較大，但構(gòu)成比下降不明顯。詳見下表19。表192015年-2019年威海市各級公立醫(yī)院支出結(jié)構(gòu)變化情況n(%)20152016201720182019平均增長率(%)數(shù)值構(gòu)成比三級醫(yī)院總費用（億元）44.51(100.00)47.40(100.00)49.16(100.00)51.48(100.00)55.22(100.00)6.02單位管理費用4.80(10.79)4.46(9.42)5.06(10.30)5.58(10.84)5.56(10.06)3.91-1.70人員經(jīng)費11.88(26.70)13.00(27.43)15.00(30.52)17.12(33.26)17.87(32.36)12.595.30衛(wèi)生材料費9.71(21.83)11.12(23.46)9.98(20.30)8.93(17.36)10.60(19.19)2.27-3.02藥品費14.10(31.67)14.62(30.84)13.74(27.96)12.01(23.33)14.97(27.10)1.54-3.61其他費用4.01(9.00)4.19(8.85)5.37(10.92)7.83(15.21)6.23(11.29)13.896.36二級醫(yī)院總費用（億元）9.14(100.00)11.67(100.00)12.16(100.00)12.70(100.00)12.39(100.00)8.90單位管理費用0.88(9.66)1.30(11.17)1.39(11.41)1.56(12.27)1.20(9.67)8.920.02人員經(jīng)費3.06(33.50)3.71(31.77)4.06(33.35)5.00(39.36)4.99(40.24)15.725.03衛(wèi)生材料費1.33(14.52)1.73(14.85)1.77(14.56)1.78(14.00)1.72(13.86)7.35-1.14藥品費2.91(31.89)3.58(30.65)3.54(29.10)3.20(25.22)3.19(25.75)2.37-4.82其他費用0.95(10.42)1.35(11.56)1.41(11.58)1.16(9.15)1.30(10.48)9.090.14一級醫(yī)院總費用（萬元）3439.51(100.00)3552.16(100.00)5400.23(100.00)6017.48(100.00)3828.00(100.00)2.82單位管理費用467.19(13.58)383.35(10.79)374.14(6.93)415.29(6.90)403.70(10.55)-3.40-5.59人員經(jīng)費1404.43(40.83)1600.02(45.04)1702.45(31.53)1730.55(28.76)1906.30(49.80)8.935.49衛(wèi)生材料費198.58(5.77)249.39(7.02)337.80(6.26)320.96(5.33)275.10(7.19)9.636.12藥品費1345.81(39.13)1197.06(33.70)1096.69(20.31)1078.89(17.93)1141.60(29.82)-3.79-5.95其他費用23.49(0.68)122.35(3.44)1889.16(34.98)2471.78(41.08)101.30(2.65)82.8171.86各級公立醫(yī)院醫(yī)療收入的結(jié)構(gòu)變動分析各級公立醫(yī)院醫(yī)療收入構(gòu)成相近，藥品、耗材、手術(shù)、檢查、化驗收入是醫(yī)院收入的主體部分。從結(jié)構(gòu)變動度來看，三級醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)相較一級二級醫(yī)院而言更穩(wěn)定，年均結(jié)構(gòu)變動度僅4%。對三級醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)影響最大的分別為藥品收入、手術(shù)收入和化驗收入。其中藥品收入占比在2015~2018年間持續(xù)降低，但2019年出現(xiàn)反彈，五年間減少了6.49%。其手術(shù)收入收入占比逐年提升，五年來提高了4.09%，是占比變化較高的項目之一。治療收入占比在2018~2019年先升后降，整體來看變化幅度不大，但在2017~2019年間也是影響其醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的重要因素。對二級醫(yī)院來說，影響其醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的最主要因素是治療收入，五年來其構(gòu)成比增加了6.65%，結(jié)構(gòu)貢獻率位居第一。其次是藥品收入和手術(shù)收入，二級醫(yī)院藥占比降低幅度較大，五年降幅同樣超過了6%，手術(shù)收入占比也有一定提升。另外，二級醫(yī)院的床位收入占比提升也較為明顯，其他級別的醫(yī)院此項目相對穩(wěn)定。一級醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)變動最大，其藥品收入、耗材收入、檢查收入占比降幅明顯，而治療收入占比五年來提高幅度高達19.11%。詳見表21至表24。表21威海市各級公立醫(yī)院醫(yī)療收入構(gòu)成(%)醫(yī)院級別年份掛號收入床位收入護理收入診察收入檢查收入化驗收入手術(shù)收入治療收入衛(wèi)生材料收入藥品收入其他收入三級醫(yī)院20150.192.801.120.6314.5211.237.0111.9715.9733.371.1820160.242.871.740.9214.4512.037.9211.4717.3529.861.1620170.252.951.941.3214.3612.788.4511.9517.0727.481.4420180.273.051.721.3213.3914.4510.0213.9515.6824.681.4720190.282.691.691.2214.1713.5711.1012.2114.8926.881.30二級醫(yī)院20150.102.652.710.9614.5714.418.916.418.6933.966.6420160.093.153.001.2415.0413.739.767.8911.3632.142.5920170.044.072.681.6313.7013.839.4310.8010.3030.842.6820180.044.032.751.5613.2514.539.5112.8410.1327.823.5420190.033.712.611.5513.9113.6911.0913.069.5727.832.94一級醫(yī)院20150.274.323.551.9611.578.4710.894.325.5341.108.0120160.213.995.012.386.948.2414.9011.864.9236.235.3220170.004.276.003.405.188.5417.0615.305.3532.662.2520180.003.993.4315.4622.282.1832.003.8220190.003.842.722.174.2511.3112.223.430.8233.735.47表22威海市各級公立醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)變動值(%)醫(yī)院級別年份掛號收入床位收入護理收入診察收入檢查收入化驗收入手術(shù)收入治療收入衛(wèi)生材料收入藥品收入其他收入三級醫(yī)院15-160.040.070.620.29-0.080.800.91-0.501.38-3.51-0.0216-170.020.080.190.40-0.080.750.530.48-0.28-2.380.2917-180.020.10-0.220.00-0.981.671.572.00-1.39-2.790.0318-190.01-0.36-0.03-0.100.78-0.881.08-1.74-0.792.19-0.1715-190.09-0.110.570.59-0.352.344.090.24-1.08-6.490.12二級醫(yī)院15-16-0.010.500.290.290.46-0.680.851.482.67-1.81-4.0516-17-0.050.92-0.320.39-1.340.10-0.342.91-1.06-1.300.0917-18-0.01-0.040.07-0.07-0.450.700.092.04-0.17-3.020.8618-19-0.01-0.32-0.14-0.010.66-0.831.580.22-0.550.01-0.6015-19-0.071.06-0.100.60-0.67-0.722.196.650.88-6.13-3.70一級醫(yī)院15-16-0.06-0.331.460.42-4.63-0.234.007.54-0.62-4.87-2.6916-17-0.210.280.991.02-1.760.302.163.440.43-3.57-3.0717-180.00-0.28-2.55-1.20-0.080.99-1.606.98-3.17-0.651.5818-190.00-0.15-0.73-0.02-0.851.78-3.211.16-1.351.731.6415-19-0.27-0.48-0.830.22-7.322.841.3619.11-4.71-7.37-2.54表23威海市各級公立醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)變動度(%)醫(yī)院級別15-1616-1717-1818-1915-19年均結(jié)構(gòu)變動度三級醫(yī)院8.235.4810.778.1416.074.02二級醫(yī)院13.108.837.514.9422.765.69一級醫(yī)院26.8617.2319.0912.6247.0511.76表24威海市各級公立醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)貢獻率(%)醫(yī)院級別年份掛號收入床位收入護理收入診察收入檢查收入化驗收入手術(shù)收入治療收入衛(wèi)生材料收入藥品收入其他收入三級醫(yī)院15-160.530.897.593.600.979.8111.196.1516.9343.140.2916-170.211.012.384.911.019.216.545.903.4729.203.5217-50.0312.0220.5719.2524.5417.0934.320.3118-190.174.450.361.249.6410.8213.2621.369.6526.922.1115-191.111.316.957.244.3628.7850.242.9313.2879.731.43二級醫(yī)院15-160.086.183.603.515.708.3610.4918.2032.7722.2749.7416-170.6211.313.974.8116.411.214.1335.7613.0716.011.1217-180.080.440.840.855.598.571.0925.032.0637.0810.5718-190.103.981.690.148.1010.2419.422.706.810.117.3515-190.8813.071.227.338.208.8226.8681.6910.8275.2645.40一級醫(yī)院15-160.764.0817.975.2056.812.8149.1492.647.5759.8533.0816-172.543.4812.1512.4721.623.6526.5742.215.2643.8937.7517-180.003.4831.3314.791.0412.1519.6385.7138.958.0219.3918-190.001.858.960.2210.4021.8539.4114.2016.6321.2420.1815-193.305.9210.182.6789.8834.8416.67234.7657.8990.5131.26各級公立醫(yī)院財務(wù)指標變化情況近年來，威海市公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，各級醫(yī)院的財務(wù)指標均有改善。藥占比和每百元醫(yī)療收入（不含藥品）消耗的衛(wèi)生材料費持續(xù)降低，醫(yī)務(wù)收入占比不斷提升。二級三級醫(yī)院藥占比水平相近，變化幅度也大致相同。三級醫(yī)院衛(wèi)生材料消耗較多，近三年每百元醫(yī)療收入（不含藥品）消耗的衛(wèi)生材料費也控制在國家要求的20元水平線以下；而二級醫(yī)院衛(wèi)生材料消耗相對較少，遠低于政策要求。在基本藥物的使用上，三級醫(yī)院漲幅較大，而二級醫(yī)院的基本藥物收入占比近年來大幅減少。詳見下表20。表202015-2019年威海市各級公立醫(yī)院財務(wù)指標變化情況指標20152016201720182019平均增長率（%）三級醫(yī)院醫(yī)療收入中醫(yī)務(wù)收入占比(%)23.7225.1626.8730.3329.195.76藥占比(%)33.3729.8627.4824.6826.88-4.86每百元醫(yī)療收入（不含藥品）消耗的衛(wèi)生材料費(元)21.2822.5819.8617.3819.01-2.67門診收入藥占比(%)41.7841.9038.9835.2242.090.18住院收入藥占比(%)30.4725.9223.5421.3320.54-8.15基本藥物收入占比(%)17.3417.7917.5028.3734.9925.45二級醫(yī)院醫(yī)療收入中醫(yī)務(wù)收入占比(%)21.7325.1428.6530.7432.0611.89藥占比(%)33.9632.1430.8427.8227.83-4.51每百元醫(yī)療收入（不含藥品）消耗的衛(wèi)生材料費(元)15.1315.3915.2215.4514.86-0.44門診收入藥占比(%)36.4839.9442.2140.2840.362.66住院收入藥占比(%)32.7328.9526.4122.6721.44-8.62基本藥物收入占比(%)49.6037.1931.9622.6327.23-11.28一級醫(yī)院醫(yī)療收入中醫(yī)務(wù)收入占比(%)25.3138.3546.0347.3744.4218.88藥占比(%)41.1036.2332.6632.0033.73-4.48每百元醫(yī)療收入（不含藥品）消耗的衛(wèi)生材料費(元)5.997.449.879.397.928.06門診收入藥占比(%)50.1646.8942.2445.5648.71-0.72住院收入藥占比(%)27.4222.3121.3217.6916.30-10.13基本藥物收入占比(%)21.489.7430.8339.8640.0421.61各級公立醫(yī)院服務(wù)能力變化情況各級公立醫(yī)院服務(wù)量變化情況近年來威海市各級公立醫(yī)院服務(wù)量穩(wěn)步提升，其中二級公立醫(yī)院服務(wù)量增速較快。三級醫(yī)院門診、住院人次提升幅度大致相當，住院病人手術(shù)人次數(shù)增長較快，五年來增長超過80%，住院手術(shù)的患者占比提升明顯。二級醫(yī)院主要是門診人次提升較快，住院患者手術(shù)比例變化不大。在預(yù)約診療方面，全市二級三級公立醫(yī)院均有很大提升，三級公立醫(yī)院一半的門診患者都是通過預(yù)約診療的方式進行就診。二級醫(yī)院預(yù)約診療起步較晚，由于基數(shù)較小，增長幅度較大，但實際預(yù)約診療患者占比依然相對較小。從每醫(yī)生服務(wù)人次來看，近五年威海市公立醫(yī)院醫(yī)生工作量增長幅度不大，2016和2017年每醫(yī)生診療人次和住院人次增長較大，但隨后兩年有所下降。三級醫(yī)院醫(yī)生工作負荷要大于二級醫(yī)院，一級醫(yī)院醫(yī)生門診量較多但住院患者較少。詳見下表25。表252015-2019年威海市各級公立醫(yī)院服務(wù)量變化情況醫(yī)院級別指標20152016201720182019平均增長率（%）三級醫(yī)院門診人次數(shù)(萬人)380.83423.71449.43427.47499.267.77出院人數(shù)(萬人)27.4031.2233.3734.8834.256.25住院病人手術(shù)人次數(shù)(萬次)8.089.5712.1214.0215.0121.46預(yù)約診療人次數(shù)(萬人)30.5756.4194.37150.87255.73184.12每醫(yī)生診療人次數(shù)(人)1434.411563.361560.661443.601579.072.52每醫(yī)生住院人次數(shù)(人)94.88104.38102.5898.7692.08-0.74二級醫(yī)院門診人次數(shù)(萬人)85.81122.41137.44135.80145.2517.32出院人數(shù)(萬人)7.879.7810.5310.599.505.18住院病人手術(shù)人次數(shù)(萬次)1.752.342.432.402.246.90預(yù)約診療人次數(shù)(萬人)0.214.372.3910.1512.201411.52每醫(yī)生診療人次數(shù)(人)1161.251485.221472.551294.351296.202.91每醫(yī)生住院人次數(shù)(人)88.2293.3297.2589.3478.64-2.71一級醫(yī)院門診人次數(shù)(人)75925806928282981628862423.40出院人數(shù)(人)172717752256246923038.34每醫(yī)生診療人次數(shù)(人)2169.292373.292465.491971.632365.782.26每醫(yī)生住院人次數(shù)(人)49.3452.2160.9757.4257.584.17各級公立醫(yī)院運行效率變化情況從效率指標來看，威海市三級醫(yī)院平均住院日近年來降幅較大。2015年時三級醫(yī)院平均住院日較高，經(jīng)過五年的持續(xù)努力，近兩年已低于二級醫(yī)院的水平。兩所一級醫(yī)院是?？漆t(yī)院，由于其業(yè)務(wù)的特殊性，平均住院日較長。在病床使用方面，三級醫(yī)院盡管病床周轉(zhuǎn)次數(shù)較多但病床使用率仍較高。近年來病床使用率逐步下降，到2019年降至90%，基本處于較為合理的水平。二級醫(yī)院病床使用率相對較低，可能與近年來床位數(shù)的擴增有關(guān)。目前二級醫(yī)院平均住院日相對較長，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)相對較低，應(yīng)當提高床位利用效率，不宜繼續(xù)擴增床位。詳見下表26。表262015-2019年威海市各級公立醫(yī)院服務(wù)效率變化情況醫(yī)院級別指標20152016201720182019平均增長率（%）三級醫(yī)院平均住院日(天)11.7210.639.979.659.30-5.15病床周轉(zhuǎn)次數(shù)(次)33.1038.4537.5136.3434.310.91病床使用率(%)109.07112.40107.48101.7889.02-4.60二級醫(yī)院平均住院日(天)10.3210.519.779.779.81-1.23病床周轉(zhuǎn)次數(shù)(次)29.6431.2631.0230.4728.06-1.33病床使用率(%)86.3587.4483.7382.2379.73-1.91一級醫(yī)院平均住院日(天)22.1227.3420.8322.5520.72-1.59病床周轉(zhuǎn)次數(shù)(次)10.7911.0912.5313.7212.794.63病床使用率(%)87.6083.4781.9786.1283.89-1.06各級公立醫(yī)院患者費用變化情況從患者醫(yī)療費用來看，2015年二級醫(yī)院患者門診均次費用高于三級醫(yī)院，之后大幅下降，2017~2018年又有所回升。，總體來看二級、一級醫(yī)院患者門診均次費用均有明顯下降，而三級醫(yī)院有所上升。三級醫(yī)院住院均次費用小幅下降，但每床日醫(yī)療費用增長較快，說明三級醫(yī)院提高了效率，患者的住院時長縮短。一級醫(yī)院患者住院均次費用同樣呈下降趨勢，但每床日醫(yī)療費用變化不大。詳見下表27。表272015-2019年威海市各級公立醫(yī)院醫(yī)療費用變化情況醫(yī)院級別指標20152016201720182019平均增長率（%）三級醫(yī)院門診均次費用(元)306.65286.52285.32289.98328.441.78住院均次費用(元)12393.4411885.3311215.9911180.9711483.47-1.84每床日醫(yī)療費用(元)1057.671118.271124.801158.391234.254.17二級醫(yī)院門診均次費用(元)333.84266.88237.31247.69268.51-4.89住院均次費用(元)7506.768177.807946.797690.718058.881.84每床日醫(yī)療費用(元)727.55777.75813.06787.36821.543.23一級醫(yī)院門診均次費用(元)262.69235.18223.96215.02216.47-4.40住院均次費用(元)7641.518194.006950.396734.166967.43-2.21每床日醫(yī)療費用(元)345.43299.71333.68298.59336.30-0.66綜合改革對不同類別公立醫(yī)院的影響各類公立醫(yī)院財務(wù)收支變化情況各類公立醫(yī)院總體收支變化情況從收入結(jié)構(gòu)來看，住院收入是各類公立醫(yī)院收入的主體，其中綜合醫(yī)院住院收入占比最高。2018年以前，綜合醫(yī)院住院收入占比基本平穩(wěn)，但在2019年突然降低。與此同時，2019年，綜合醫(yī)院門急診收入大幅上漲，可能與門診量增加有關(guān)?？傮w上，綜合醫(yī)院總收入漲幅較大，增速高于其他類別的醫(yī)院。中醫(yī)院的住院收入占比持續(xù)降低，門診收入占比提升。政府給中醫(yī)院的財務(wù)撥款金額在2015~2018年持續(xù)上漲，但2019年大幅下降。專科醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)中財務(wù)撥款收入占比相對較高，且增長較快。詳見下表30。表302015年-2019年威海市不同類別公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)變化情況n(%)20152016201720182019平均增長率(%)數(shù)值構(gòu)成比綜合醫(yī)院總收入（億元）36.50(100.00)42.31(100.00)44.10(100.00)45.10(100.00)48.17(100.00)7.99財政撥款收入0.98(2.69)1.04(2.47)1.04(2.36)1.42(3.16)1.39(2.88)10.371.80門急診收入8.46(23.17)9.43(22.29)9.61(21.78)9.22(20.43)12.76(26.49)12.723.59住院收入26.29(72.01)31.08(73.47)31.72(71.93)32.92(72.99)33.16(68.83)6.53-1.10其他收入0.78(2.13)0.75(1.77)1.73(3.92)1.54(3.42)0.86(1.79)2.73-3.99中醫(yī)院總收入（億元）6.22(100.00)6.34(100.00)6.59(100.00)6.86(100.00)7.23(100.00)4.05財政撥款收入0.30(4.79)0.34(5.30)0.47(7.16)0.55(7.97)0.22(2.98)-6.95-9.47門急診收入1.91(30.77)2.09(33.03)2.19(33.19)2.26(32.91)2.70(37.37)10.285.36住院收入3.95(63.40)3.82(60.23)3.84(58.28)3.94(57.45)4.08(56.41)0.85-2.76其他收入0.06(1.04)0.09(1.43)0.09(1.38)0.11(1.67)0.23(3.24)65.4752.86專科醫(yī)院總收入（億元）15.19(100.00)16.31(100.00)17.59(100.00)16.89(100.00)17.02(100.00)3.02財政撥款收入0.56(3.66)0.72(4.41)1.35(7.66)1.04(6.15)1.20(7.06)29.0323.21門急診收入4.37(28.78)4.07(24.98)4.48(25.45)4.46(26.41)5.02(29.50)3.720.63住院收入9.77(64.31)10.35(63.46)10.39(59.09)10.44(61.84)9.92(58.26)0.38-2.35其他收入0.49(3.26)1.17(7.15)1.37(7.80)0.94(5.59)0.88(5.19)19.6314.82從支出結(jié)構(gòu)來看，綜合醫(yī)院的總費用支出也有較大增長。人員經(jīng)費是綜合醫(yī)院支出占比最大的部分，但相較于其他類型醫(yī)院而言，綜合醫(yī)院人員經(jīng)費占比較小。藥品費和衛(wèi)生材料費占比在2018年及以前持續(xù)降低，但2019年出現(xiàn)反彈。中醫(yī)院的藥品費用占比較大，衛(wèi)生材料費用占比相對較少。專科醫(yī)院在單位管理和人員經(jīng)費上投入資金比例更高，藥品費用占比相對較低。詳見下表31。表312015年-2019年威海市不同類別公立醫(yī)院支出結(jié)構(gòu)變化情況n(%)20152016201720182019平均增長率(%)數(shù)值構(gòu)成比綜合醫(yī)院總費用（億元）33.51(100.00)38.46(100.00)39.79(100.00)41.95(100.00)44.77(100.00)8.40單位管理費用2.86(8.53)3.45(8.96)3.92(9.85)4.38(10.45)4.12(9.21)11.041.98人員經(jīng)費9.42(28.11)10.83(28.15)12.05(30.29)14.10(33.62)14.34(32.03)13.053.48衛(wèi)生材料費6.91(20.63)8.58(22.31)7.51(18.86)7.01(16.71)8.27(18.47)4.90-2.61藥品費11.05(32.96)12.24(31.83)11.49(28.87)10.26(24.46)12.55(28.03)3.39-3.74其他費用3.27(9.76)3.37(8.75)4.83(12.14)6.19(14.76)5.49(12.27)16.956.41中醫(yī)院總費用（億元）5.85(100.00)5.88(100.00)6.17(100.00)6.43(100.00)6.98(100.00)4.83單位管理費用0.49(8.41)0.56(9.60)0.61(9.86)0.64(9.95)0.69(9.82)9.824.18人員經(jīng)費1.65(28.20)1.65(28.09)2.05(33.27)2.32(36.02)2.48(35.47)12.516.44衛(wèi)生材料費0.74(12.65)0.82(14.00)0.78(12.70)0.74(11.55)0.82(11.81)2.85-1.66藥品費2.26(38.68)2.13(36.24)2.03(32.93)2.04(31.81)2.24(32.11)-0.24-4.25其他費用0.71(12.05)0.71(12.07)0.69(11.25)0.69(10.67)0.75(10.79)1.71-2.61專科醫(yī)院總費用（億元）14.62(100.00)15.08(100.00)15.90(100.00)16.40(100.00)16.24(100.00)2.78單位管理費用2.38(16.29)1.79(11.90)1.96(12.35)2.16(13.16)1.99(12.22)-4.16-6.24人員經(jīng)費4.01(27.46)4.39(29.13)5.13(32.25)5.87(35.81)6.23(38.36)13.809.92衛(wèi)生材料費3.41(23.32)3.47(23.03)3.49(21.97)2.99(18.24)3.25(20.01)-1.17-3.55藥品費3.84(26.23)3.94(26.13)3.87(24.37)3.02(18.39)3.48(21.43)-2.31-4.58其他費用0.98(6.70)1.48(9.81)1.44(9.06)2.36(14.40)1.30(7.98)8.094.78各類公立醫(yī)院醫(yī)療收入的結(jié)構(gòu)變動分析各類公立醫(yī)院在醫(yī)療收入構(gòu)成上具有不同的特征。中醫(yī)院衛(wèi)生材料收入占比僅為7%左右，相對其他類別公立醫(yī)院更低。而藥占比和治療收入占比較高，藥占比在2019年高達35.07%。?？漆t(yī)院衛(wèi)生材料收入占比目前已與綜合醫(yī)院持平，而藥占比相對較小，僅有23.74%。對于綜合醫(yī)院而言，影響醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)最多的是手術(shù)收入和藥品收入。綜合醫(yī)院的藥品收入占比每年都下降3%左右，五年來降低了6.54%，是影響綜合醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的最主要因素。手術(shù)收入占比最初較為穩(wěn)定，但在2018年和2019年大幅增長，在2019年超過了10%。其五年結(jié)構(gòu)貢獻率達到50%，位居第二，同樣是綜合醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)變化的主要因素之一。綜合醫(yī)院衛(wèi)生材料收入在2015~2016年間提升了1.87%，之后幾年逐步降至原水平。治療收入在2017~2018年出現(xiàn)較大幅度變動，但整體變化不大。中醫(yī)院的藥品收入占比是其變化幅度最大的部分，五年來的降幅與綜合醫(yī)院基本相同，但由于其基數(shù)較高，依然是所有類別醫(yī)院中藥占比最高的一類。2016~2017年間中醫(yī)院的檢查收入和治療收入占比均由較大變動，治療收入提高了2.43%而檢查收入降低了2.32%。此外，手術(shù)收入和化驗收入的占比也有一定幅度的提高。?？漆t(yī)院的結(jié)構(gòu)變動度最高，各部分醫(yī)療收入構(gòu)成比變化較大。五年來，?？漆t(yī)院的藥占比、衛(wèi)生材料占比有明顯下降，化驗收入和手術(shù)收入占比大幅提高。治療收入占比在2017~2018年間大幅提升了2.67%，但整體變化不大。與另外兩類醫(yī)院不同，?？漆t(yī)院的化驗收入占比五年間變化較大，占比提升了5.89%，總結(jié)構(gòu)貢獻率接近藥品收入變動的結(jié)構(gòu)貢獻率，是影響?？漆t(yī)院收入結(jié)構(gòu)變動的主要因素之一。詳見下表33至表36。表33威海市不同類別公立醫(yī)院醫(yī)療收入構(gòu)成(%)醫(yī)院類別年份掛號收入床位收入護理收入診察收入檢查收入化驗收入手術(shù)收入治療收入衛(wèi)生材料收入藥品收入其他收入綜合醫(yī)院20150.192.481.450.6614.9812.796.6611.3414.4533.511.4920160.212.651.900.9115.3613.067.3110.6516.3230.161.4720170.223.011.931.2514.9613.637.7211.8615.9127.701.812041.2614.2314.659.4813.8915.1124.271.9020190.252.751.871.1814.5213.1910.8612.3414.4526.981.62中醫(yī)醫(yī)院20150.113.352.091.2011.6610.057.6114.226.6041.801.3120160.123.462.201.5312.0310.898.6714.916.8838.221.0820170.053.5110.949.4217.347.4635.751.3920180.053.642.162.089.5311.908.7917.717.1935.061.8920190.032.971.801.9310.2511.609.5117.626.8235.072.39?？漆t(yī)院20150.203.290.960.5514.559.798.898.9518.8430.063.9220160.263.492.170.9913.1510.8510.939.5619.5727.511.5120170.273.432.521.4813.8511.8911.069.2018.6126.251.4420180.273.392.031.3612.3114.9011.7811.8716.2224.141.7320190.313.201.821.3014.4415.6812.6010.2715.4623.741.18表34威海市不同類別公立醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)變動值(%)醫(yī)院類別年份掛號收入床位收入護理收入診察收入檢查收入化驗收入手術(shù)收入治療收入衛(wèi)生材料收入藥品收入其他收入綜合醫(yī)院15-160.020.170.450.250.380.260.65-0.691.87-3.35-0.0116-170.010.360.030.34-0.400.570.411.20-0.41-2.450.3317-180.020.11-0.090.01-0.731.021.772.04-0.80-3.440.0918-190.01-0.370.03-0.090.29-1.461.37-1.55-0.662.71-0.2815-190.060.270.420.52-0.460.404.191.000.01-6.540.13中醫(yī)院15-160.030.370.841.060.690.27-3.58-0.2216-17-0.080.120.030.61-2.320.050.742.430.58-2.470.3117-180.000.06-0.07-0.06-0.190.96-0.630.37-0.26-0.690.5018-19-0.02-0.68-0.37-0.160.73-0.300.73-0.09-0.370.020.5115-19-0.08-0.39-0.290.73-1.411.551.903.400.22-6.731.09?？漆t(yī)院15-160.04-1.411.072.040.610.73-2.55-2.4116-170.01-0.060.350.490.701.030.14-0.36-0.96-1.26-0.0717-180.00-0.04-0.49-0.12-1.553.010.722.67-2.39-2.110.2918-190.03-0.19-0.21-0.062.140.780.82-1.60-0.76-0.39-0.5515-190.11-0.090.860.75-0.115.893.711.32-3.39-6.32-2.74表35威海市不同類別公立醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)變動度(%)醫(yī)院類別15-1616-1717-1818-1915-19年均結(jié)構(gòu)變動度綜合醫(yī)院8.116.5210.128.8214.003.50中醫(yī)院7.609.733.793.9517.774.44?？漆t(yī)院12.735.4313.397.5325.296.32表36威海市不同類別公立醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)貢獻率(%)醫(yī)院類別年份掛號收入床位收入護理收入診察收入檢查收入化驗收入手術(shù)收入治療收入衛(wèi)生材料收入藥品收入其他收入綜合醫(yī)院15-160.242.085.543.054.703.227.998.4623.0041.190.1816-170.164.470.324.194.907.055.0114.785.0130.154.0917-180.231.321.060.189.0112.5821.6825.019.8642.211.1418-190.144.560.371.073.5517.9316.8319.098.0633.263.4415-190.773.315.166.355.664.9151.5112.250.0880.291.61中醫(yī)院15-160.161.301.424.084.5410.3313.028.463.3843.942.7416-170.941.520.327.5428.470.579.1429.797.1130.343.7517-180.060.780.830.712.2711.837.734.523.208.526.0918-190.228.344.491.938.933.688.911.054.570.206.2515-190.944.753.588.9717.2719.0523.3441.722.7282.6013.34專科醫(yī)院15-160.842.4914.785.4417.2613.1025.047.538.9631.3829.5516-170.080.734.295.988.6412.691.674.4311.8315.500.8717-180.010.486.001.4119.0036.958.8632.8129.4025.933.5818-190.422.382.520.7426.229.5910.0219.699.324.806.7915-191.351.1010.559.261.3972.3445.6016.2241.5977.6133.63各類公立醫(yī)院財務(wù)指標變化情況從各項財務(wù)指標來看，威海市各類公立醫(yī)院按照政策要求，持續(xù)控制藥占比，提高醫(yī)務(wù)收入比重，效果較為明顯。各類公立醫(yī)院的藥占比五年間均下降了6%左右。綜合醫(yī)院藥占比在2019年下降幅度較大，但2019年出現(xiàn)了一定程度的反彈。中醫(yī)院的藥占比在2015~2017年迅速下降，之后保持穩(wěn)定。各類公立醫(yī)院的住院收入藥占比相差不大，變化幅度也大致相同，五年來都持續(xù)降低了約10%。但門診收入藥占比有較大差距，中醫(yī)院該指標最高，長期保持在55%以上。綜合醫(yī)院門診收入藥占比在2015-2018年間持續(xù)降低，到2019年突然回升了10%。2019年，綜合醫(yī)院基本藥物收入占比提升明顯，同時中醫(yī)院該指標大幅下降。詳見下表32。表322015-2019年威海市不同類別公立醫(yī)院財務(wù)指標變化情況醫(yī)院類別指標20152016201720182019平均增長率（%）綜合醫(yī)院醫(yī)療收入中醫(yī)務(wù)收入占比(%)22.7823.6325.9929.8429.247.09藥占比(%)33.5130.1627.7024.2726.98-4.88每百元醫(yī)療收入（不含藥品）消耗的衛(wèi)生材料費(元)19.9021.1818.1616.6418.01-2.37門診收入藥占比(%)42.1040.3837.4931.9742.480.22住院收入藥占比(%)30.7527.0624.7422.1121.01-7.92基本藥物收入占比(%)22.9723.3020.3626.8435.7513.90中醫(yī)院醫(yī)療收入中醫(yī)務(wù)收入占比(%)28.5830.9034.7634.4433.864.61藥占比(%)41.8038.2235.7535.0635.07-4.02每百元醫(yī)療收入（不含藥品）消耗的衛(wèi)生材料費(元)12.6313.9312.9911.9712.16-0.93門診收入藥占比(%)56.7156.5657.8658.54%56.01-0.31住院收入藥占比(%)34.5628.1723.1621.61%21.21-9.66基本藥物收入占比(%)33.0532.0835.1930.54%19.16-10.51?？漆t(yī)院醫(yī)療收入中醫(yī)務(wù)收入占比(%)22.8327.4027.9630.71%29.507.30藥占比(%)30.0627.5126.2524.14%23.74-5.25每百元醫(yī)療收入（不含藥品）消耗的衛(wèi)生材料費(元)24.1124.0923.4920.0721.76-2.44門診收入藥占比(%)31.5336.5335.4434.3632.500.77住院收入藥占比(%)29.4123.9522.2919.7719.31-8.58基本藥物收入占比(%)15.6010.1413.0526.6536.1132.87各類公立醫(yī)院服務(wù)能力變化情況各類公立醫(yī)院服務(wù)量變化情況如下表37所示，2015~2019年，威海市公立綜合醫(yī)院門診人次增長較快，年平均增長率達12.66%。出院人次也有約30%的增長幅度，但住院病人手術(shù)次數(shù)增長更快，五年來增長接近一倍，住院患者手術(shù)占比提升明顯。中醫(yī)院門診、住院人次變化幅度不大，但手術(shù)量有所提升。?？漆t(yī)院門診、住院人次都穩(wěn)步增長，提升幅度較為均衡。在預(yù)約診療方面，各類醫(yī)院預(yù)約診療人次都有大幅增長，其中，中醫(yī)院和?？漆t(yī)院由于基數(shù)較小，漲幅極大。由于在業(yè)務(wù)量保持穩(wěn)定的同時醫(yī)生隊伍不斷擴大，中醫(yī)院醫(yī)生工作負荷有所降低。而綜合醫(yī)院醫(yī)生的門診工作量不斷上升，相較而言，綜合醫(yī)院醫(yī)生的工作負荷要大于其他類別的醫(yī)院。表372015-2019年威海市不同類別公立醫(yī)院服務(wù)量變化情況醫(yī)院類別指標20152016201720182019平均增長率（%）綜合醫(yī)院門診人次數(shù)(萬人)274.10333.50358.89330.09412.9112.66出院人數(shù)(萬人)22.6927.1729.2230.2929.597.60住院病人手術(shù)人次數(shù)(萬次)6.317.9310.0311.9811.9222.20預(yù)約診療人次數(shù)(萬人)28.4554.6890.05136.34163.96119.08每醫(yī)生診療人次數(shù)(人)1322.371556.611525.031417.831568.804.66每醫(yī)生住院人次數(shù)(人)97.83110.00110.05105.7699.780.50中醫(yī)院門診人次數(shù)(萬人)77.9983.7880.4983.9484.191.99出院人數(shù)(萬人)5.405.615.565.675.430.16住院病人手術(shù)人次數(shù)(萬次)0.750.840.860.911.0811.10預(yù)約診療人次數(shù)(萬人)1.282.883.0810.4424.76456.89每醫(yī)生診療人次數(shù)(人)1464.441503.681431.171333.261238.68-3.85每醫(yī)生住院人次數(shù)(人)95.0393.8393.0087.4073.12-5.77?？漆t(yī)院門診人次數(shù)(萬人)122.14136.92155.78157.41156.036.94出院人數(shù)(萬人)7.368.409.359.758.975.46住院病人手術(shù)人次數(shù)(萬次)2.773.153.663.524.2413.34預(yù)約診療人次數(shù)(萬人)1.053.223.6314.2479.221855.73每醫(yī)生診療人次數(shù)(人)1461.171561.361658.951436.591557.741.65每醫(yī)生住院人次數(shù)(人)79.3083.5683.4478.2171.16-2.57各類公立醫(yī)院運行效率變化情況從運行效率來看，綜合醫(yī)院要好于其他類別醫(yī)院，平均住院日相對較低。中醫(yī)院平均住院日較高且降幅較小。與此同時，綜合醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)次數(shù)也大于其他類別醫(yī)院。綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院的病床使用率較高，但近年來不斷降低，到2019年已降至較為合理的水平。相較之下中醫(yī)院的病床使用率稍低，說明現(xiàn)有病床數(shù)量已經(jīng)能夠滿足需求。詳見下表38。表382015-2019年威海市不同類別公立醫(yī)院運行效率變化情況醫(yī)院類別指標20152016201720182019平均增長率（%）綜合醫(yī)院平均住院日(天)10.6210.049.429.078.81-4.26病床周轉(zhuǎn)次數(shù)(次)36.4841.0740.6637.6335.76-0.49病床使用率(%)110.96112.11111.0598.9988.02-5.17中醫(yī)院平均住院日(天)12.1311.1210.4810.7411.13-2.05病床周轉(zhuǎn)次數(shù)(次)25.4927.4927.2529.5327.351.83病床使用率(%)84.7183.5178.8889.7782.14-0.76?？漆t(yī)院平均住院日(天)13.5412.4111.4211.2810.65-5.34病床周轉(zhuǎn)次數(shù)(次)26.7030.5428.8229.7127.260.52病床使用率(%)101.09104.7791.8393.9286.04-3.72各類公立醫(yī)院患者費用變化情況從患者費用來看，中醫(yī)院的門診、住院均次費用增長幅度均高于其他類別醫(yī)院，2015年時門診均次費用還遠小于綜合醫(yī)院，到2019年已經(jīng)出現(xiàn)反超。綜合醫(yī)院住院均次費用小幅下降但每床日醫(yī)療費用上漲較快，說明綜合醫(yī)院盡管縮短了平均住院日但患者費用變化不大。?？漆t(yī)院患者費用總體呈下降趨勢。詳見下表39。表392015-2019年威海市不同類別公立醫(yī)院醫(yī)療費用變化情況醫(yī)院類別指標20152016201720182019平均增長率（%）綜合醫(yī)院門診均次費用(元)308.52282.74267.66279.18309.050.04住院均次費用(元)11586.6711440.8310854.9910868.6511206.69-0.82每床日醫(yī)療費用(元)1090.841139.281152.021198.321271.844.15中醫(yī)院門診均次費用(元)245.54249.88271.69269.05321.027.69住院均次費用(元)7309.706803.416905.096951.087509.170.68每床日醫(yī)療費用(元)602.81611.62658.77647.18674.522.97?？漆t(yī)院門診均次費用(元)357.86297.57287.42283.43321.80-2.52住院均次費用(元)13272.6112323.3211122.5710709.701