小兒腹瀉課件

小兒腹瀉

病因（一）易感因素

消化系統(tǒng)特點(diǎn)：發(fā)育不成熟，酶量少、活性低生長(zhǎng)發(fā)育快，胃腸負(fù)擔(dān)重機(jī)體防御功能差：胃酸低、免疫球蛋白腸道菌群人工喂養(yǎng)：體液因子被破壞極易污染（二）感染因素

病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)腸道內(nèi)感染：

病毒：輪狀病毒，其它細(xì)菌：致腹瀉大腸桿菌5大組空腸彎曲菌、金黃色葡萄球菌鼠傷寒沙門(mén)氏菌其他菌和真菌寄生蟲(chóng):梨形鞭毛蟲(chóng)、結(jié)腸小袋蟲(chóng)

腸道外感染：發(fā)熱、毒素、中耳炎、肺炎、腎盂腎炎、皮膚感染等（三）非感染因素食餌性腹瀉人工喂養(yǎng)、時(shí)間不當(dāng)、過(guò)量、食物變更癥狀性腹瀉腸道外感染過(guò)敏性腹瀉對(duì)牛奶、大豆過(guò)敏其他原發(fā)/繼發(fā)雙糖酶缺乏氣候變化：受涼/過(guò)熱非感染性腹瀉發(fā)病機(jī)制飲食不當(dāng)消化吸收障礙消化物積滯于小腸上部食物分解腸道下部細(xì)菌上移

短鏈有機(jī)酸毒性產(chǎn)物入血腸內(nèi)滲透壓

刺激腸壁腹瀉脫水電解質(zhì)紊亂全身中毒癥狀侵襲性腸炎的發(fā)病機(jī)制志賀氏菌屬沙門(mén)氏菌屬侵襲性大腸桿菌空腸彎曲菌耶爾森菌金黃色葡萄球菌侵入腸粘膜組織上皮細(xì)胞炎性反應(yīng)充血水腫炎細(xì)胞浸潤(rùn)潰瘍出血臨床癥狀發(fā)熱、嘔吐腹痛、腹瀉菌痢樣大便里急后重膿血便水樣便水樣便【臨床表現(xiàn)】急性腹瀉（病程＜2周）

—共同的臨床表現(xiàn)—幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)

遷延性腹瀉（病程2周～2個(gè)月）慢性腹瀉（病程＞2個(gè)月）人工喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)不良兒患病率高【臨床表現(xiàn)】（一）急性腹瀉1.共同的臨床表現(xiàn)（1）輕型胃腸道癥狀無(wú)明顯全身癥狀（2）重型1）胃腸道癥狀2）水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂—脫水—代謝性酸中毒—低鉀血癥—低鈣和低鎂血癥水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂（1）脫水:

脫水性質(zhì)現(xiàn)存體液滲透壓的改變根據(jù)喪失水、電解質(zhì)（鈉）比例不同脫水程度：患病后累積的體液丟失量（2）代謝性酸中毒病因：[H+]↑或[HCO3-]↓原因：腹瀉、丟失堿性物質(zhì)進(jìn)食少、吸收不良、攝入↓酮體↑血容量↓組織灌注↓乳酸↑腎血流量↓尿量↓酸性產(chǎn)物↑表現(xiàn)：分度：血HCO3-濃度輕度18-13mmol/L中度13-9mmol/L重度＜9mmol/L癥狀:輕度：不明顯，僅R↑、血?dú)廨^重：R↑、HR↑、厭食、乏力、惡心、嘔吐、神萎、煩躁、嗜睡、昏睡、昏迷嚴(yán)重：(pH＜7.20)HR↓、周?chē)茏枇Α募∈湛s力↓心輸出量↓Bp↓心力衰竭(3)低鉀血癥概念：血清鉀＜3.5mmo1/L病因：

a．吐瀉

丟失大量消化液b．進(jìn)食少、攝入不足c.腎臟保鉀比保鈉差:久瀉、營(yíng)養(yǎng)不良d．脫水、酸中毒糾正后/血鉀被稀釋血清鉀從細(xì)胞外移入細(xì)胞內(nèi)尿量↑大便繼續(xù)排鉀,血清鉀↓↓低鉀血癥表現(xiàn)：

神經(jīng)肌肉興奮性

：神萎、乏力、弛緩性癱瘓

腸麻痹、呼吸肌麻痹心肌興奮性

：房早、室早、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯腎小管上皮細(xì)胞空泡變性：濃縮

、尿量

、泌H+

回吸收HCO3-、Cl-

（4）低鈣和低鎂血癥進(jìn)食少、丟失多一般不重久瀉、佝僂病兒脫水酸中毒糾正后極少數(shù)有缺鎂2、幾種類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)①好發(fā)季節(jié)，好發(fā)年齡②潛伏期，起病情況③癥狀及伴隨癥狀④大便狀況⑤病程1）、輪狀病毒腸炎①好發(fā)于秋冬季，年齡6－24個(gè)月②潛伏期1－3天，起病急③伴有發(fā)熱和上感癥狀、無(wú)明顯中毒癥狀④大便10次/日－數(shù)十次/日，水樣、蛋花湯樣、無(wú)腥臭⑤病程：自限性3－8天2）、產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎①5－8月份為多②潛伏期1－2天③可有水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒癥狀④大便呈蛋花樣、水樣，鏡檢無(wú)WBC⑤病程：一般為5－10天3）、空腸彎曲菌腸炎①多發(fā)于夏季,6月－2歲嬰幼兒②潛伏期2－11天，起病急、似菌痢③可有發(fā)熱，全身不適，易誤診為腸套疊④大便10次/日,水樣,粘凍樣,膿血便⑤發(fā)熱多在數(shù)日內(nèi)消失、腹瀉持續(xù)1－10天，重癥可有并發(fā)癥：敗血癥、肺炎、腦膜炎4）．鼠傷寒沙門(mén)菌小腸炎①全年均有，6－9月份多，＜2歲②潛伏期8－48小時(shí)，起病急③主要為發(fā)熱、腹瀉輕重不等。年齡小病情更重，重癥可有敗血癥、休克、DIC④大便多樣變，黃綠色、深綠色、粘液、膿血便，鏡檢WBC

、RBC

⑤癥狀3－5天后消退，部分可持續(xù)2周

5）．金黃色葡萄球菌腸炎①原發(fā)性者少見(jiàn)，有長(zhǎng)期用廣譜抗生素史②主要癥狀為腹瀉，停藥后可恢復(fù)③可有脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒癥狀④大便腥臭味、暗綠似海水樣、粘液多⑤鏡檢膿細(xì)胞

、G+球菌

、培養(yǎng)

6）、真菌性腸炎①多伴其它感染、有長(zhǎng)期用廣譜抗生素史②常為白色念珠菌所致----鵝口瘡③大便次數(shù)增多、稀黃、泡沫較多、粘液、偶呈豆腐渣樣細(xì)塊（菌落）④大便鏡檢:真菌孢子和假菌絲、真菌培養(yǎng)

【診斷及鑒別診斷】發(fā)病季節(jié)；病史（喂養(yǎng)史、流行病學(xué)史）；癥狀、體征、大便性狀——臨床診斷，還應(yīng)判斷：有無(wú)脫水（程度、性質(zhì)）有無(wú)酸中毒、電解質(zhì)紊亂情況鑒別診斷大便無(wú)或偶見(jiàn)少量白細(xì)胞者1．生理性腹瀉★2．導(dǎo)致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病大便有較多的白細(xì)胞者1.細(xì)菌性痢疾2.壞死性腸炎3.阿米巴痢疾【治療】原則：調(diào)整飲食預(yù)防和糾正脫水合理用藥加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥

（一）飲食療法適宜的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)勿濫用禁食調(diào)整飲食、少食多餐腹瀉止后、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（二）護(hù)理消毒隔離觀察吐、瀉情況喂水、ORS、靜滴速度衛(wèi)生清潔護(hù)理（三）控制感染病毒性——支持飲食療法為主非侵襲性——抗生素侵襲性——抗生素真菌性——抗真菌藥（四）對(duì)癥治療1．腹瀉:不宜止瀉蒙脫石粉各型腹瀉2．腹脹:補(bǔ)鉀、新斯的明、肛管排氣3．嘔吐:胃復(fù)安、氯丙嗪液體療法目的：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂恢復(fù)機(jī)體的正常生理功能補(bǔ)充：累計(jì)損失量繼續(xù)損失量生理需要量補(bǔ)液總原則：

三定：定量定性定速三先：先快后慢先濃后淡先鹽后糖三補(bǔ)：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀見(jiàn)驚補(bǔ)鈣見(jiàn)酸補(bǔ)堿（一）口服補(bǔ)液補(bǔ)充累積損失量：輕度50－80ml/kg中度80－100ml/kg

8－12小時(shí)補(bǔ)完

可暫禁食4－6小時(shí)

ORS每4－6分鐘喂10－20ml維持補(bǔ)液：加等量水稀釋約50－100ml/kg.d（二）靜脈補(bǔ)液三定：1、定量：定補(bǔ)液總量2、定性：定補(bǔ)液成份

3、定速:

定補(bǔ)液速度三定：定量、定性、定速第一天補(bǔ)液1、定量：定補(bǔ)液總量按脫水程度

累積+繼續(xù)+生理

輕度90－120ml/kg.d中度120－150ml/kg.d重度150－180ml/kg.d三定：定量、定性、定速2、定性：定補(bǔ)液種類(lèi)按脫水性質(zhì)等滲性1/2張含鈉液低滲性2/3含鈉液高滲性1/3－1/5張含鈉液判斷有困難時(shí)先按等滲性脫水補(bǔ)充三定：定量、定性、定速

3、定速：定補(bǔ)液速度

根據(jù)脫水程度和繼續(xù)損失速度重度：1）擴(kuò)容：2：1等張含鈉液20ml/kg30～60分輸入·2）累計(jì)損失量（扣除擴(kuò)容量）：8～12小時(shí)輸入,約8～10ml/kg/h3）繼續(xù)損失和生理需要量：12～16小時(shí)輸入,約5ml/kg/h4、糾正酸中毒輕、中度酸中毒無(wú)需另行糾正重度酸中毒：重度脫水伴重度酸中毒,有循環(huán)衰竭時(shí)可用1.4%SB代替2:1等張含鈉液也可根據(jù)血?dú)夥治鲅a(bǔ)堿5、鉀的補(bǔ)充補(bǔ)鉀的原則：不宜過(guò)早（見(jiàn)尿補(bǔ)鉀,入院前6小時(shí)有尿）不宜過(guò)濃（0.1～0.3%）不宜過(guò)快（一日總量≥6－8小時(shí)）不宜過(guò)久（療程4～6天）絕對(duì)不能靜脈推注!!一般:按3-4mmol/kg/日，KCl200-300mg/kg/日嚴(yán)重:按4-6mmol/kg/日，KCl300-450mg/kg/日6、鈣和鎂的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、早期補(bǔ)鈣10%葡萄糖酸鈣5-10ml＋等量GS靜滴鈣劑無(wú)效時(shí)：25%硫酸鎂0.1mg/kg/次深部肌注q6h第二天及以后的補(bǔ)液補(bǔ)充繼續(xù)損失量,防止發(fā)生新的累積損失量丟失多少補(bǔ)多少，30ml/kg.d-1估算1/2-1/3張補(bǔ)充生理需要量60-80ml/kg1/5張補(bǔ)鉀、供能12-24小時(shí)均勻靜滴

贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿(mǎn)意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。442、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要