敦化市教師進修學(xué)校

敦化市教師進修學(xué)校陳啟玉敦化市中小學(xué)學(xué)生心理診斷技能培訓(xùn)會第一局部：初診接待與資料的搜集、整理一、如何進行初診接待〔一〕、工作程序1、做好咨詢前的準(zhǔn)備工作表現(xiàn)出咨詢員應(yīng)有的儀態(tài)：服裝整齊、坐姿端正、表情平和。與來訪者會談時、保持正常的社交距離〔1.5米左右〕，保持正常的咨詢位置〔如圖〕，按我們的民族習(xí)俗，會談時不可直視對方的眼睛、可掃視對方的眼神或表情。2、禮貌的接待方式和禮貌的語言3、間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問4、詢問結(jié)束后，明確說明態(tài)度5、向求助者說明保密原那么6、向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)7、說明求助者的權(quán)利與義務(wù)8、與求助者進行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式〔二〕、相關(guān)知識1、社會交往中第一印象的重要性2、心理咨詢保密原那么的重要性3、危機的處理4、心理問題的表現(xiàn)形式分類表現(xiàn)形式戀愛婚姻家庭心理成長發(fā)育情緒情感反應(yīng)社交適應(yīng)人際關(guān)系軀體疾病其他問題嚴(yán)重程度輕中重問題的一般原因生物學(xué)原因認知原因社會原因問題的具體原因軀體情況本人的人格因素具體壓力特點心理問題表現(xiàn)形式分類〔三〕、本卷須知1、防止緊張情緒2、語言表達3、反復(fù)說明心理咨詢中的保密原那么4、說明心理測量功能的有限性5、咨詢時的儀態(tài)二、攝入性會談〔一〕工作程序1、確定會談的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍依據(jù)的參照點有以下幾個：〔1〕、求助者主動提出的求助內(nèi)容〔2〕、心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點?！?〕、心理咨詢師可以依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題?！?〕、確定會談的內(nèi)容與范圍。2、確定提問方式根據(jù)會談目的和你想收集的資料內(nèi)容來確定提問方式。一般情況下，應(yīng)使用開放式提問，不使用封閉式提問。3、傾聽在聽的過程中，不能隨便打斷求助者的話，不能插入自己對會談內(nèi)容的評價，在聽的過程中要及時把握“關(guān)鍵點〞。4、控制會談內(nèi)容與方向會談必須是在心理咨詢師的控制下進行，最常用的方法是“釋義〞。5、對會談內(nèi)容歸類〔會談之后必須對問題進行歸類〕具體操作：在咨詢交談中，一般情況下，不能做筆錄，更不能錄音或錄像，除非得到求助者同意。為了不失信息，在交談中，只可按以下工程做極簡單筆錄：〔1〕、個人成長、開展中的問題〔經(jīng)受的挫折或不良行為等〕。〔2〕、現(xiàn)實生活狀況。〔3〕、婚姻家庭狀況?！?〕、人際關(guān)系中的問題?！?〕、身體方面的主觀感覺〔主觀病癥〕?！?〕、情緒體驗、生活態(tài)度?！?〕、其他。6、結(jié)束會談〔結(jié)束會談時必須申明和承諾的話〕〔二〕、會談法要點1、會談中聽比說更重要2、態(tài)度〔非評判性態(tài)度〕3、區(qū)別4、會談法的種類〞攝入性會談“、〞鑒別性會談法“、〞治療性會談“、〞咨詢性會談“、〞危機性會談“病史采集提綱主要內(nèi)容：〔1〕、身份資料〔2)、來就診的原因和對治療效勞的期望〔3〕、現(xiàn)在及近期的狀況〔4〕、對家庭的看法〔5〕、早年回憶〔6〕、出生和成長〔7〕、健康及身體狀況〔8〕、教育及培訓(xùn)〔9〕、工作學(xué)習(xí)記錄〔10〕、娛樂〔11〕、性欲的開展〔12〕、婚姻及家庭資料〔13〕、社會根底〔14〕、自我描述〔15〕、生活的轉(zhuǎn)折點和選擇〔16〕、對未來的看法〔17〕、求助者附加的任何材料〔1〕、外表和行為〔2〕、交談過程中的語言特點〔3〕、思維內(nèi)容〔4〕、認知過程及功能〔5〕、情緒〔6〕、靈感與判斷不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞剑骸?〕、〞為什么……〞的問題?！?〕、多重選擇性問題〔3〕、多重問題〔4〕、修飾性反問〔5〕、責(zé)備性問題〔6〕、解釋性問題5、怎樣提問題了解求助者思想和行為的工作提綱：6、會談內(nèi)容的選擇選擇會談內(nèi)容的原那么可有以下幾條：〔1〕適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣?！?〕對求助者的病因有直接或間接的針對性?！?〕對求助者的個性開展或矯正起關(guān)鍵作用?！?〕對深入探索求助者的深層病因有意義?！?〕對求助者病癥的鑒別診斷有意義。〔6〕對改變求助者的態(tài)度有積極作用，對幫助求助者改善認知和正確理解問題有幫助。〔7〕會談法的有效性?！踩?、本卷須知1、態(tài)度必須保持中性。2、提問中防止失誤。3、咨詢?nèi)藛T在攝入性會談中，除提問和引導(dǎo)性語言之外，不能講任何題外話。4、不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會談內(nèi)容。5、在攝入性會談后不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論。6、結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話作結(jié)束話，以免引起求助者的誤解。三、正確使用心理測驗〔一〕、向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意。4、為排除疾病而使用量表。當(dāng)臨床表現(xiàn)超出心理問題常規(guī)表現(xiàn)時，假設(shè)疑心有精神疾病，可使用MMPI；假設(shè)覺得智力有問題時，可用智力量表；假設(shè)疑心是神經(jīng)系統(tǒng)疾病時，可選用神經(jīng)心理學(xué)測評手段等等。〔二〕、依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗工程。1、選擇測評量表，應(yīng)有指向性。2、為了確定非情景性病癥的性質(zhì)，應(yīng)啟用人格問卷，以便探索病癥的人格因素。3、為尋找早期原因，可選用病因探索性量表〔如SCL-90〕，可以查找兩年以來是否有重大生活事件發(fā)生，或是否有應(yīng)激的疊加效應(yīng)發(fā)生等等。〔三〕、測量結(jié)果如果與臨床觀察、會談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。四、一般臨床資料的整理與評估〔一〕、一般資料整理1、求助者的人口學(xué)資料2、求助者生活狀況3、婚姻家庭4、工作學(xué)習(xí)記錄5、社會交往6、娛樂生活7、自我描述8、求助者個人內(nèi)在世界的重要特點〔二〕、個人成長史資料1、嬰幼兒期2、童年生活3、少年期生活4、青年期5、個人成長中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對它的評價〔三〕、求助者目前精神、身體和社會工作于神會交往狀態(tài)1、精神狀態(tài)〔1〕、感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)。〔2〕、情緒、情感表現(xiàn)?！?〕、意志行為〔自控能力、言行一致等〕?！?〕、人格完整性、相對穩(wěn)定性。2、身體狀態(tài)〔1〕、有無軀體異常感覺?！?〕、求助者近期體檢報告。3、社會工作與社會交往〔1〕、學(xué)習(xí)動機和考勤狀態(tài)。〔2〕、社會交往狀況〔接觸是否良好〕〔四〕、對資料來源的可靠性予以說明〔五〕、按資料得性質(zhì)進行分類整理事件發(fā)生時間順序事件性質(zhì)環(huán)境生活事件認知情緒行為年月日不同性質(zhì)臨床資料的時間順序分類臨床整理資料求助者個體方面的〔生物特性的、心理與行為的以及自我意識及其表現(xiàn)的〕情況有關(guān)求助者的環(huán)境條件〔人事關(guān)系、工作環(huán)境、生活的物質(zhì)條件〕他人的評價〔一般印象、對治療情況的評價等〕第二局部：初步診斷一、確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點一、由不同途徑收集到的臨床資料（與求助者臨床癥狀相關(guān)的）主訴（對癥狀的自身體驗）1、主訴內(nèi)容一2、主訴內(nèi)容二………n家屬報告與主訴內(nèi)容一相關(guān)的報告同左同左…n攝入性會談與上兩項相關(guān)的內(nèi)容同左同左…n臨床觀察與上三項相關(guān)的內(nèi)容同左同左…n心理測驗與上四項相關(guān)的內(nèi)容同左同左…n其他二、資料縱向比較，驗證可靠性三、臨床癥狀與相關(guān)因素之間的聯(lián)系（說明是因果關(guān)系或橫向影響關(guān)系）〔一〕、按下表分類填寫收集到的全部臨床資料〔二〕、按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床表現(xiàn)有關(guān)的資料，進行比照和分析。〔三〕、找到引起心理問題的關(guān)鍵點。1、該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。2、該因素在個體開展中持久的存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。【病例〔摘錄〕】求助者，女，1990年出生。臨床表現(xiàn)：不想上學(xué)，學(xué)習(xí)沒興趣。感到別人看不起自己，自己也覺得不如別人。同學(xué)關(guān)系和家庭中的關(guān)系處不好，總感到受人歧視，受別人欺負。因而覺得活著沒意思，前來咨詢。與臨床表現(xiàn)有關(guān)資料，主訴：乳名黑丫頭，從小父親說自己又黑又丑。11歲時和母親吵架，不愿讓別人叫自己黑丫頭。上小學(xué)時，有幾個同學(xué)當(dāng)眾說自己長得黑。和同學(xué)吵嘴時，一位同學(xué)嘲笑自己，說自己又黑又丑。在學(xué)校不愿參加集體活動，怕受歧視。學(xué)習(xí)興趣不濃，老師總愛批評自己，因各種原因被老師懲罰屢次。心理測量：EPQ，內(nèi)向不穩(wěn)定型個性傾向。家屬和朋友報告：均與主訴一致。把上訴內(nèi)容歸類比較可用以下方式：臨床表現(xiàn)：1、學(xué)習(xí)興趣低落2、自卑3、人際關(guān)系較差〔不愿接觸別人，怕被人看不起〕4、有受欺辱的委屈感5、不想活了〔生活意向下降〕相關(guān)資料：1、小名黑丫頭，持續(xù)11年，直到自己提出抗議。2、小學(xué)時有幾個同學(xué)評論自己長得黑，叫她的乳名，回家后與母親吵架，抗議叫自己乳名。3、在校不合群。4、學(xué)習(xí)興趣不濃，老師總是批評自己。5、因在校表現(xiàn)較差，被懲罰。6、人格傾向：內(nèi)向不穩(wěn)定。【分析】1、在對各項臨床表現(xiàn)進行比較時，可以很容易看出，自卑與其他各項均有密切相關(guān)，各項臨床表現(xiàn)中都包含有自卑感。所以，自卑感是關(guān)鍵的心理問題。2、在五項相關(guān)資料中，除一二兩項外每一項都會造成自尊心的傷害，但各項資料資料如果對一個有充分自尊和自信心理發(fā)育健全、心理健康的人來說，完全可以通過正確認知和社會支持系統(tǒng)而化解掉，不會造成心理創(chuàng)傷。為此，第一二項資料應(yīng)是造成自卑的關(guān)鍵，其邏輯關(guān)系應(yīng)是這樣的：歧視性乳名，在11歲進入少年期之前被充分意識到，感受到侮辱，加之弱而不均衡的神經(jīng)類型，使當(dāng)時的這位少女蒙受了巨大精神壓力，為此而與母親爭吵。當(dāng)時同學(xué)的嘲笑以及它自身認識能力有限和神經(jīng)類型特點，使她形成了負性經(jīng)驗，構(gòu)成少年的心理問題。所以，在學(xué)校不合群、學(xué)習(xí)興趣下降，對侮辱性語言、懲罰特別敏感，并構(gòu)成強大心理壓力，均與早期自卑心理有關(guān)聯(lián)。為此，負性評價歧視性乳名和兒時同伴取笑是心理問題的關(guān)鍵。二、確定求助者的問題是否屬于心理咨詢工作范圍〔一〕、掌握判斷正常與異常的心理活動的三原那么1、主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原那么。2、精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原那么3、個性的相對穩(wěn)定性原那么〔二〕、求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進行定性〔三〕、從求助者的的“求醫(yī)行為〞來判斷其為神經(jīng)癥或重性精神病〔四〕、從求助者對“病癥〞的“自知〞程度來分析×××，男性，12歲。自小受循規(guī)蹈矩和“很傳統(tǒng)〞的父親教育，要求自己當(dāng)一個好孩子。上課時遵照老師的要求將雙手放到課桌上，自己克制盡量不變換姿勢；見到姐姐穿的衣服“露臍〞，批評她“這樣不文明，會污染環(huán)境〞；控制自己“不看女孩子的胳膊〞，怕學(xué)成“壞孩子〞。自去年開始每次洗手都要反復(fù)數(shù)十遍，晚上入睡前還要下床反復(fù)檢查煤氣閥和自來水閥是否關(guān)閉。自己雖然知道沒有必要，但就是控制不住的要反復(fù)做。這是一例強迫病癥【案例】1×××，男，15歲因近兩個月來心情不好，整日長吁短嘆，對于母親催促他去上學(xué)感到憤怒。其母陳述，這段時間經(jīng)常一個人坐著發(fā)呆，不愿意說話，不愿與任何人交流，整日獨來獨往。脾氣非常暴躁，并且常說生活沒有意思，有尋死的念頭。咨詢時面部表情非常痛苦并且說自己也不理解為什么會變成這個樣子。這是一例抑郁癥發(fā)作的表現(xiàn)【案例】2×××，男，15歲由于家離學(xué)校太遠，升初中后一直在學(xué)校住寢。自述自從住寢之后半夜經(jīng)常有一中年男性進寢室站在床邊和他說話，有時還叫他出去。在描述這些情節(jié)時，十分肯定，并且疑心寢室鬧鬼。同寢的同學(xué)反響，他半夜經(jīng)常一個人起床站在寢室中間，有時還會坐在床上自言自語。由于他對自己的病癥缺乏“自知力〞，任何解釋和勸說都不能消除和動搖他的想法，具有“重度精神病〞的表現(xiàn)，應(yīng)盡快去精神病專科醫(yī)院診治?！景咐?三、對求助者形成初步印象，對一般心理健康水平進行分析四、一般心理問題的診斷一般心理問題是指在近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反響強度不太強烈的情緒問題，常能找到相應(yīng)的原因，思維符合邏輯，人格也無明顯異常。這類心理問題是心理咨詢的主要工作對象心理咨詢有較好的效果?！惨弧场⑹褂谩靶睦斫】邓皆u估的十項指標(biāo)〞，對求助者心理健康水平進行衡量?！捕场⑦x擇有效的測評工具對求助者的問題進行量化的系統(tǒng)評估?！踩?、對某些含混的臨床表現(xiàn)進行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。4、自始自終，不良情緒的激發(fā)因素僅限于最初事件，即時與最初事件有關(guān)的其他事件也不會引起不良情緒反響，內(nèi)容未泛化。一般心理問題的診斷必須滿足以下條件：1、現(xiàn)實生活事件刺激引起的內(nèi)心沖突和不良情緒體驗；2、不良情緒不間斷的持續(xù)一個月或間斷的持續(xù)兩個月不能自行化解；3、不良情緒反響在相當(dāng)程度的理智控制下始終能保持行為不失常態(tài)，根本能維持正常生活、學(xué)習(xí)、工作和社交，但效率有所下降；×××女11歲小學(xué)四年級學(xué)生由爺爺奶奶陪同前來，原因為近一個月來經(jīng)?？奁?。該生從小學(xué)一年級起，父母到外地打工，隨爺爺奶奶一起生活，比較懂事乖巧，能和家人和睦相處，性格比較活潑開朗，無怨恨心理，但是依賴性較強，對不能和父母生活在一起很不理解，會尋找適宜的理由以到達心理平衡，如，“我現(xiàn)在學(xué)習(xí)不好，所以爸爸媽媽不快樂、不喜歡我，等我學(xué)習(xí)成績好了，爸爸媽媽就會回來和我一起生活。自訴很想念爸爸媽媽，很想每天和爸爸媽媽在一起，每天都想打給爸爸媽媽。臨床表現(xiàn)：哭泣。[案例]根據(jù)本例的病癥表現(xiàn)診斷為抑郁情緒，有明顯的原因，自知力良好，主動尋求幫助，持續(xù)時間較短，未影響正常的社會功能，當(dāng)屬一般心理問題。問題產(chǎn)生原因顯然與父母不在身邊和內(nèi)心想念父母的沖突有關(guān)?！景咐磕撑?5歲初中三年級學(xué)生求助者5歲時，父親因有外遇與母親離婚。母親再次結(jié)婚后，跟母親和繼父一起生活，家庭根本和睦。自幼學(xué)習(xí)很好，老師也很喜歡。初一時，老師很喜歡她，做工作也很積極。有一次清掃衛(wèi)生，有一堆土沒有人收，老師錯怪是她的責(zé)任，批評了她，當(dāng)時覺得很委屈，哭了一場，但此事沒和任何人講，只是悶在心里。不久，和老師的關(guān)系不太好了，覺得班里的同學(xué)也躲著自己。后來突然聞到自己的腳有一種怪味。心想，可能是別人感覺到我的腳有怪味而不愿意與自己接近。去醫(yī)院治療，咨詢師說是心理作用，腳沒有任何病。自己不甘心，上街買各種藥洗腳，但自己還是能聞到腳的怪味。現(xiàn)在休學(xué)在家，不愿上學(xué)，因為怕自己的腳有氣味影響別人，招致別人的討厭。此例持續(xù)時間較長，且不能自行緩解，社會功能受損較為嚴(yán)重，所以認定為是一種邊緣性精神病癥與精神病的病癥類似，屬于神經(jīng)癥性心理問題者。五、嚴(yán)重心理問題的診斷嚴(yán)重心理問題表現(xiàn)為當(dāng)事人經(jīng)歷了較為強烈的現(xiàn)實刺激，對自身威脅較大，情緒反響劇烈，持續(xù)時間相對長久的心理不健康狀態(tài)。〔一〕、嚴(yán)重心理問題診斷程序2、分析求助者的內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實意義，是否有求治的愿望。3、分析求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響4、分析求助者問題是否有器質(zhì)性的病變做根底。5、綜合以上分析、排查，與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病鑒別。嚴(yán)重心理問題的診斷必須滿足以下條件：1、強烈的現(xiàn)實刺激；2、當(dāng)事人情緒反響強烈，會短暫的失去理性控制，自己或他人幫助難以解脫，社會功能受到一定影響；3、持續(xù)時間在兩個月以上，半年以內(nèi)；4、反響對象被泛化，對與初始事件類似、相關(guān)的刺激，也可引起痛苦?！景咐勘纠治觯?、自一年級開始的要不要學(xué)文化課與繪畫之間的沖突，直到高考時的心理沖突，都是具有現(xiàn)實意義的心理沖突；2、為自己的開展前途和現(xiàn)實考試規(guī)定，與家長產(chǎn)生矛盾，長期情緒不好；3、不良情緒泛化到生活的其他方面；4、出現(xiàn)睡眠問題，學(xué)習(xí)受到影響；5、屢次檢查，沒有器質(zhì)性病變。對該求助者的診斷：嚴(yán)重心理問題。神經(jīng)癥性心理問題診斷標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)癥性心理問題屬重度心理問題。已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或者說就是神經(jīng)癥的早期階段。有時也把有嚴(yán)重心理問題但沒有嚴(yán)重人格缺點者歸入此類。神經(jīng)癥性心理問題的簡易診斷方法一般按許又新教授的神經(jīng)癥評分標(biāo)準(zhǔn)判斷為4—5分左右：病程短1分；精神痛苦不能自行緩解2分；社會功能受損程度大2分。六、提出心理評估報告〔一〕、臨床資料的核實〔二〕、評估求助者的心理、生理及社會功能狀態(tài)〔三〕、導(dǎo)致心理問題的原因分析〔四〕、綜合以上三項的內(nèi)容，確定求助者心理問題的性質(zhì)即產(chǎn)生的原因。寫出分析評估報告.【案例】求助者〔簡稱“求〞〕，女，14歲，初中三年級學(xué)生。因?qū)δ赣H有一種不好的想法和行為，感到痛苦來求助，由母親陪同。該女生長相清秀、身材修長、衣著得體、表情自如、舉止大方、懂禮貌?！埠喡远Y貌接待及對心理咨詢性質(zhì)和保密原那么等的介紹過程〕咨詢對話摘錄：咨詢師〔以下簡稱“咨〞〕：什么想法和行為讓你感到痛苦？求：每當(dāng)我母親碰我一下的時候，不管是有意的或無意的，我都會感到不舒服而必須碰她一下還回來，否那么心理就會感到很難受。為此我感到很痛苦。咨：那為什么還會感到痛苦呢？求：那是我母親啊，她是我最親的人，我都對她有這樣的報復(fù)心理，我能不痛苦嗎？咨：睡眠和食欲受影響嗎？求：還好。咨：順便問一下，你對班里的同學(xué)有沒有這種想法和行為呢？求：原先好似沒有?！?，有一點，但不重。咨：原先好似沒有，那就是說現(xiàn)在有了。從什么時候開始的？請談一下這方面的情況好嗎？越詳細越好。我再重申一遍，你對我所說的一切都會保密的。求：暑假里和開學(xué)第一周，我心情挺好的。但自從我同位搬到我家附近后，情況有了變化。我同位也是個女生，有一次放學(xué)路上她和我鬧、胳肢我，我突然有種被觸動了潛藏在內(nèi)心深處思想的感覺。從那以后，我就對她的行蹤特別注意。上課、下課都覺得不自在，晚上睡覺時手腳不知放在什么地方。咨：那時就出現(xiàn)了，她碰你一下，你就要還回來一下的感覺嗎？求：開始沒有，直到有一天在馬路上見到我小學(xué)同學(xué)的父親之后。咨：請談?wù)勥@次見面的情況好嗎？求：不是什么見面，只是偶爾碰上。因為從前到他家去過一次，認識他就是了。當(dāng)時，我想多向想小學(xué)那個同學(xué)的事，也許會轉(zhuǎn)移一下我對現(xiàn)在同位的這種注意，分散一下精力，沒想到這竟勾起了那極為可怕的往事。咨：是什么往事會這么可怕呢？求：在小學(xué)5年級時，那個同學(xué)從別的學(xué)校轉(zhuǎn)到我們班，住的離我家很近，又都彈鋼琴，逐漸好起來。有時打鬧，我很爭強好勝，逐漸在心里產(chǎn)生了一種很強烈的念頭，在打鬧中必須占上風(fēng)，每天必須贏了。對她還產(chǎn)生了一種莫名的恐懼。2年多的時間，我?guī)缀趺刻於家嬎阙A了幾下。小學(xué)畢業(yè)時，我認為總的來說贏了1/4下。當(dāng)時我發(fā)誓，到中學(xué)后不管碰到誰，都不會再把這種輸贏放在心上了。就在碰到小學(xué)同學(xué)父親后的那個星期天，我碰到了這個小學(xué)同學(xué)。我和媽媽在麥當(dāng)勞，她和另外一個女孩也來了。開始我沒有看到她，是媽媽告訴我的。她并沒發(fā)現(xiàn)我，可我一見到她，就感到心臟立即緊縮起來了，兩腿發(fā)軟，有點透不過氣來，三口兩口吃完拉著媽媽趕快離開，回到家中埋怨媽媽為什么讓我看到她。想到又是這個同學(xué)讓我不舒服，我非還回來不可。第二天就以借書為理由到她家，碰了她一下，但回來還覺得不夠，當(dāng)晚又以還書為由再到她家，又碰了她一下，心里有種“勝利〞的滿足感?？晌抑灰氚残膶W(xué)習(xí)時，就想去找媽媽還一下，這多影響學(xué)習(xí)呀。爸爸知道了，從外地打撫慰我，還開玩笑說等他回來后，讓我碰個夠。聽了后，我雖然暫時好一些，但總覺得是心理上出了問題，要求媽媽找個好的心理醫(yī)生看看。咨：現(xiàn)在還想找那個小學(xué)同學(xué)去碰她一下嗎？求：我總不能老找理由去找她吧！再說，我們現(xiàn)在不在一個學(xué)校，沒有見面的時機。咨：你們都彈鋼琴，是吧？求：是?？晌視嫯?，我的畫在全國得過獎，她不會。咨：她琴彈得比你好嗎？求：沒比過。咨：你曾經(jīng)去過她家，是吧？求：就去過一次。咨：在她家彈琴了嗎？求：沒有。咨：她到過你家沒有？求：來過。咨：彈過琴嗎？求：彈過。咨：是你讓她彈的嗎？求：不是，是我媽媽讓她彈的。咨：你媽媽說她彈的怎么樣？求：當(dāng)她面的時候當(dāng)然說她彈的很好了，不過她走了以后，又說她彈的有點慢。咨：你當(dāng)時怎么想的？？求：因為我平時彈琴有點快，鋼琴老師經(jīng)常批評我控制不住節(jié)奏，所以當(dāng)時認為媽媽說的并不是批評她。社會調(diào)查資料：為了進一步搜集資料，也是為了核對以上資料的真實性，咨詢師又與求助者的母親進行了交談。求助者的母親說：女兒從小爭強好勝。在幼兒園里，如果老師表揚了別的小朋友，不表揚她，她會生氣，不吃飯。6歲開始學(xué)彈琴，小學(xué)4年級時考過8級。為了表現(xiàn)自己彈的好，經(jīng)常彈的比較快。鋼琴老師說太快了會破壞節(jié)奏，要我們經(jīng)常提醒她。那天，她小學(xué)的同學(xué)是我讓她彈的。這小姑娘彈確實實不錯，我贊揚了她幾句，就看到女兒在旁邊噘著小嘴不快樂，等她同學(xué)走了之后，我就撫慰她說，她同學(xué)彈的有點慢。沒想到她聽了之后反而抹眼淚，轉(zhuǎn)身不理我了。以后有一天，我們母女倆在馬路上碰到了那個小姑娘和她媽媽，自然又談到學(xué)鋼琴的事，我還是夸了那個孩子幾句，我女兒好似是生氣了，自己跑回家家。12歲月經(jīng)初潮，現(xiàn)在很正常。飲食睡眠還可以，很注意打扮，并不多花錢，學(xué)習(xí)成績在班里前5名，老師很喜歡她。已經(jīng)有2年多沒彈琴了，說是功課太忙，沒時間。對該案例的心理評估〔因為本例年齡14歲，未作心理測驗，資料主要來自會談法及觀察法〕從上述攝入性會談中獲得如下資料：1、求助者提出需要解決問題：因?qū)δ赣H有一種想報復(fù)的心理而感到痛苦。2、自我體驗、行為表現(xiàn)〔自述與觀察〕〔1〕、母親無意中碰了自己一下就要換回來?！?〕、有一次放學(xué)路上，小學(xué)同學(xué)和我鬧、胳肢我，我突然有種被促動了的感覺。從那以后，我就對她的行蹤特別注意，不愿讓她靠近我。上課、下課都覺得不自在，晚上睡覺時手腳不知放在什么地方?！?〕、如果有誰長得像那位小學(xué)同學(xué)，也會有這種想法和行為。〔4〕、對父親沒有這種想法和行為。〔5〕、能正常上學(xué)，但影響晚上復(fù)習(xí)功課。〔6〕、主動求治?！?〕、行為舉止正常?！?〕、最近一個月病癥明顯。3、問題的嚴(yán)重程度：中等程度4、相關(guān)資料〔自我回憶〕〔1〕、自小有爭強好勝的特點〔2〕、病癥開始于小學(xué)五六年級〔3〕、病癥開始是針對和自己一樣會彈鋼琴的女同學(xué)。〔4〕、這位同學(xué)在其他方面都不如自己〔5〕、見到這位同學(xué)的爸爸后，勾起了對小學(xué)“可怕往事〞的回想?！?〕、是媽媽提醒自己才看那位小學(xué)同學(xué)的?！?〕、當(dāng)年媽媽曾表揚過那位小學(xué)同學(xué)彈得好。5、上述資料的可靠性：可靠。求助者自知力很完整，求治欲強，態(tài)度老實；與母親提供的資料一致。6、心理問題的關(guān)鍵點：病癥的表層是與兩個人物〔一個是求助者的小學(xué)同學(xué)，一個是求助者的母親〕的沖突。其背后的實質(zhì)是，幼時自尊心曾經(jīng)受到傷害，并形成了情結(jié)。7、求助者問題的性質(zhì)：按三項原那么來分析，求助者的問題不屬于精神疾病。理由是：求助者的主觀世界與客觀世界是一致的，表現(xiàn)在出現(xiàn)問題時都有一定的誘因，自己對病癥有很好的自知力，并因內(nèi)心沖突感到痛苦；主動要求解決問題。其情