規(guī)范處方點評、促進基層合理用藥

標準處方點評，促進基層醫(yī)療機構合理用藥上猶縣人民醫(yī)院藥劑科李祥芳2021年5月WHO呼吁：盡快建立有效的監(jiān)控體系監(jiān)測和促進藥物合理應用衛(wèi)生部提出：完善處方點評和不當處方公示制度

2021年衛(wèi)生工作要點--衛(wèi)辦發(fā)〔2021〕8號〔2021-02-02〕建立健全系統(tǒng)化、標準化和持續(xù)改進的處方點評制度，開展處方點評工作-?醫(yī)院處方點評管理標準〔試行〕?〔衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2021〕28號〕開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，實施處方點評與超常預警，促進藥物合理使用-?醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定?〔衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2021〕11號〕建立處方點評制度，對不合理用藥及時予以干預-?處方管理方法?〔衛(wèi)生部令第53號〕落實抗菌藥物處方點評制度-?2021年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案?〔衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2021〕32號〕處方點評法規(guī)要求與合理用藥指標世界藥品狀況WHO對促進合理用藥提出的12條建議5.在本科教育課程〔藥物治療學〕中參加尚需討論的課題〔難題〕6.將工作中的繼續(xù)教育作為取得執(zhí)業(yè)證書的必需條件Source:WHOPolicyPerspectiveno.5WHO對促進合理用藥提出的12條建議7.監(jiān)督、審核、反響8.注意利用藥品的單獨信息9.對公眾進行用藥教育10.防止不正當?shù)慕洕鷦訖C11.使用專用和強制的規(guī)章制度12.足夠的政府資金保證藥品和相關物資的供給Source:WHOPolicyPerspectiveno.5處方點評----合理用藥管理工具處方質量管理的綜合評價方法促進藥物合理使用的重要工具

點評形式和內容并不統(tǒng)一，點評水平和深度參差不齊；病區(qū)醫(yī)囑單的點評沒有明確具體的內容和標準；不合理處方的判定標準內容上存在交叉重疊---藥品評價,2021,9(11):12-15.醫(yī)院處方點評內容不全，處方點評結果分析力度不夠---中國醫(yī)院管理，2021,32(7):62-64.處方點評存在問題抽樣方法科學性缺乏;點評藥師專業(yè)素質較低;點評缺乏個體化;點評結果表述欠標準.---中國藥師，2021.15(10):1469-1470.醫(yī)療機構醫(yī)務人員對處方點評制度的認知度不高;我國醫(yī)療機構中處方點評制度的實施水平差異明顯;監(jiān)管模式存在缺陷，缺乏第三方監(jiān)管.---中國當代醫(yī)藥,2021,18(24):184-185.處方點評的組織管理醫(yī)療管理部門實施領導處方點評工作小組處方點評工作處方點評專家組審核、建議藥學部門監(jiān)督改進公布結果處方點評處方點評藥品調劑后的應用評價醫(yī)療質量持續(xù)改進和藥品臨床應用管理質量提高的重要組成局部解決處方質量問題，更主要是解決合理用藥的問題發(fā)現(xiàn)存在的問題，關注潛在的問題提高臨床藥物治療水平，促進臨床合理用藥處方點評的法規(guī)依據(jù)?處方管理方法?〔衛(wèi)生部令第53號〕：處方標準?醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定?〔衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2021〕11號〕?醫(yī)院處方點評管理標準〔試行〕?〔衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2021〕28號〕?中藥處方格式及書寫標準?〔國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2021〕57號〕處方點評的結果合理處方不合理處方1.不標準處方2.用藥不適宜處方3.超常處方不標準處方〔一〕處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不標準或者字跡難以識別的；〔二〕醫(yī)師簽名、簽章不標準或者與簽名、簽章的留樣不一致的；〔三〕藥師未對處方進行適宜性審核的；〔四〕新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；〔五〕西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；〔六〕未使用藥品標準名稱開具處方的；〔七〕藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等寫不標準或不清楚的；〔八〕用法、用量使用“遵醫(yī)囑〞、“自用〞等模糊不清字句的；〔九〕處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的?！彩抽_具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；〔十一〕單張門急診處方超過五種藥品的；〔十二〕無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；〔十三〕開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關規(guī)定的；〔十四〕醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；〔十五〕中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使〞的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。點評細那么與點評要點1.處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不標準或者字跡難以識別的；前記：包括醫(yī)療機構名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等?？商砑犹厥庖蟮墓こ蹋郝樽硭幤泛偷谝活惥袼幤诽幏竭€應當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。正文：以Rp或R〔拉丁文Recipe“請取〞的縮寫〕標示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。劃一斜線以示處方完畢；后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章；書寫不標準或者字跡難以識別：書寫位置與格式不對應，字跡經兩位經辦人不能準確識別。2.醫(yī)師簽名、簽章不標準或者與簽名、簽章的留樣不一致的；醫(yī)師應當在注冊的醫(yī)療機構簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方，簽名或簽章式樣改變應重新備案。4.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；新生兒、嬰幼兒年齡表示：從出生到1個月用日齡表示，如：16天；大于1個月、小于12個月用月齡表示，如：6個月；大于1歲、小于3歲用年齡加月齡表示，如：29個月表示為2歲5個月。體質弱、體重輕的要求寫明體重。*根據(jù)?兒科學?第七版教材，新生兒期是指出生到生后28天；嬰兒期是指生后至1周歲，包括新生兒期；幼兒期是指1歲至3歲。5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?；中藥飲片應單獨開具處方。6.未使用藥品標準名稱開具處方的；藥品名稱應當使用標準的中文名稱書寫，即藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱；可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習慣名稱。沒有中文名稱的可以使用標準的英文名稱書寫；拉丁文不再使用，不準使用自行編制的藥品中、英文縮寫或者代號；醫(yī)療機構制劑的名稱必須與批準的名稱一致。*參照現(xiàn)行法定藥品標準或文件執(zhí)行，?處方常用藥品通用名目錄?〔2007.3〕收載1012種藥品。7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不標準或不清楚的；藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫，劑量應當使用法定劑量單位：重量以克〔g〕、毫克〔mg〕、微克〔μg〕、納克〔ng〕為單位；容量以升〔L〕、毫升〔ml〕為單位；國際單位〔IU〕、單位(U)；中藥飲片以克〔g〕為單位。各制劑書寫單位：片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以劑為單位。劑量規(guī)格：重量單位以克〔g〕為單位時，克〔g〕可以省略，直接寫成0.1、0.5即可，其它單位必須寫明；“0.5mg〞防止寫成“.5mg〞，小數(shù)點后不應出現(xiàn)拖尾的0〔如5.0mg〕；包裝規(guī)格：依藥品包裝，但不宜寫“一瓶、一盒〞。8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑〞、“自用〞等模糊不清字句的；藥品用法可用標準的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑〞、“自用〞等模糊不清字句；用法、用量必須明確、具體，否那么藥師發(fā)藥時無法作準確的用藥交待，也無法糾正處方可能出現(xiàn)的用法、用量失誤，不符合法規(guī)要求。9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；處方如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期；藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名，尤其是用藥劑量差異大時，如腫瘤化療、激素沖擊療法等。10.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；除特殊情況外，應當注明臨床診斷；臨床診斷是指醫(yī)生給病人檢查疾病，并對病人疾病的病因、發(fā)病機制做出分類鑒別，以此作為制定治療方案的方法和途徑；“特殊情況〞是指注明臨床診斷對個別患者治療造成不利，或涉及患者隱私的，醫(yī)療機構應當遵循平安、有效、經濟的合理用藥原那么，尊重患者對藥品使用的知情權和隱私權。11.單張門、急診處方超過五種藥品的；開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品；輸液溶媒及藥品均分別計數(shù)，中藥飲片不受此限制；一般門診處方用藥應防止不合理使用大處方；對少數(shù)患有多種疾病，或個別危重患者等特殊情況超過五種者，醫(yī)師應注明原因，并再次簽名。12.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；慢性病、老年?。阂话阒感枰L期或較長時間服藥，期間不需要檢測檢查，如糖尿病、高血壓等；特殊情況如：行動不便患者、腫瘤患者的輔助用藥，外地患者當?shù)責o此藥等，一般以不超過30日用藥為限；原那么：必須充分評估病情穩(wěn)定性及所用藥品的適宜性，抗菌藥物〔抗結核藥除外〕及特殊管理藥品不宜延長處方量。13.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關規(guī)定的；合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格；醫(yī)師應當按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原那么，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方；門〔急〕診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署?知情同意書?；病歷中應當留存以下材料復印件：二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；患者戶籍簿、身份證或者其他相關有效身份證明文件。除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門〔急〕診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構內使用；為門〔急〕診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫(yī)師應當注明理由；為門〔急〕診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量；對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構內使用。醫(yī)療機構應當要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門〔急〕診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復診或者隨診一次；癌痛患者確需使用嗎啡制劑時，可由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定其嗎啡制劑的使用劑量。14.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；按照抗菌藥物分級管理方法及權限，未履行規(guī)定程序，存在越權使用抗菌藥物情況。參見：?抗菌藥物臨床應用指導原那么?、?關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知?〔38號文件〕15.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使〞的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。中藥處方包括中藥飲片處方、中成藥〔含醫(yī)療機構中藥制劑，下同〕處方，飲片與中成藥應當分別單獨開具處方；中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使〞的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明；表達辨證論治和配伍原那么；中醫(yī)診斷，包括病名和證型〔病名不明確的可不寫病名〕；有配伍禁忌和超劑量使用時，應當在藥品上方再次簽名；處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型〔水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等〕、每劑分幾次服用、用藥方法〔內服、外用等〕、服用要求〔溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等〕等內容，例如：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服〞。不適宜處方〔一〕適應癥不適宜；〔二〕遴選的藥品不適宜；〔三〕藥品劑型或給藥途徑不適宜；〔四〕無正當理由不首選國家根本藥物的；〔五〕用法、用量不適宜的；〔六〕聯(lián)合用藥不適宜的；〔七〕重復給藥的；〔八〕有配伍禁忌或者不良相互作用的；〔九〕其它用藥不適宜情況的。點評標準與點評細那么適應證不適宜的;適應證是指藥物根據(jù)其用途，采用準確的表述方式，明確用于預防、治療、診斷、緩解或者輔助治療某種疾病或者病癥。在制定治療方案和開具處方時，藥物的適應證應與患者病理、病因、病情、臨床診斷相符合；處方開具藥品的【適應癥】／【功能主治】/【作用與用途】與臨床診斷或病情不符。2．遴選的藥品不適宜的；“選用的藥品不適宜〞是指患者有使用某類藥物的指征，但選用的藥物相對于老年、兒童、孕婦等特殊人群，以及肝、腎功能不全的某些患者，存有潛在的不良反響或平安隱患等情況；處方開具藥品是特殊人群如妊娠期婦女、哺乳期婦女和兒童需要禁忌使用的；老年患者〔代謝功能減退的〕及肝腎功能不全者；藥品選擇與患者性別、年齡不符；患者有藥物過敏史；患者有藥物禁忌的疾病史；處方藥品與患者疾病輕重程度不符；藥品濃度和溶媒選擇不適宜3．藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

藥品劑型不適宜：鼻炎用噴鼻劑開成哮喘用粉吸入劑；婦科用栓劑開成皮膚用軟膏劑；滴眼劑開成滴耳劑；鼻飼患者開緩控釋制劑。給藥途徑不適宜：只能靜脈注射的藥物開成肌內注射；外用藥品用法寫為口服；肌內注射藥品開成靜脈注射；注射藥物作為外用沖洗藥，但給藥途徑寫注射。

4．無正當理由不首選國家根本藥物的；“無正當理由〞可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應的藥物治療學根底及循證醫(yī)學證據(jù)等情況；根本藥物是適應根本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供給，公眾可公平獲得的藥品；國家根本藥物目錄包括兩局部：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用局部和其他醫(yī)療機構配備使用局部。*?藥物目錄·基層局部?化學藥品和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學分類，共205個品種；中成藥主要依據(jù)功能分類，共102個品種；中藥飲片不列具體品種，用文字表述。6．聯(lián)合用藥不適宜的；產生拮抗作用的藥物聯(lián)合使用，如散瞳藥與治青光眼藥；聯(lián)用后加重藥物不良反響的；聯(lián)用后減弱藥物治療作用的；不需聯(lián)合用藥而采用聯(lián)合用藥的情況。一般而言，聯(lián)合用藥是指同時或一定時間內先后應用兩種或兩種以上藥物7．重復給藥的；

重復用藥的常見情況有：同一種藥物重復使用，如：成分相同但商品名或劑型不同的藥物合用，單一成分及其含有該成分的復方制劑合用；藥理作用相同的藥物重復使用，如非甾體抗炎藥的聯(lián)合使用；同類藥物，相同作用機制的藥物合用。

8．有配伍禁忌或者不良相互作用的；配伍禁忌是指兩種或兩種以上藥物聯(lián)合使用時發(fā)生的可見或不可見的物理或化學變化，如出現(xiàn)沉淀或變色，導致藥物療效降低；不良相互作用是借助于機體的因素，包括藥物的吸收、分布、代謝和排泄相關的酶、轉運蛋白，以及受體等因素，導致的藥效減弱或毒副作用增強，常以藥物不良反響的形式表現(xiàn)出來。常見情況有：藥物配伍使用時，能發(fā)生渾濁、沉淀、產生氣體及變色等外觀異常的現(xiàn)象等理化反響的；藥品配伍使副作用或毒性增強，引起嚴重不良反響；藥品配伍使治療作用過度增強，超出了機體所能耐受的能力，也可引起不良反響，乃至危害病人等；藥品配伍使治療作用減弱或藥品的穩(wěn)定性降低。9．其它用藥不適宜情況的。上述點評細那么以外的其它不適宜用藥情況。超常處方1、無適應證用藥；2、無正當理由開具高價藥的；3、無正當理由超說明書用藥的；4、無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。點評細那么與點評要點1.無適應證用藥；無適應證用藥，即無用藥指征而開具處方使用藥物的現(xiàn)象，其實質是“濫用藥物〞；患者疾病無用藥需求。2.無正當理由開具高價藥的；“無正當理由〞可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應的藥物治療學根底及循證醫(yī)學證據(jù)等情況；處方用藥應優(yōu)先使用國家根本藥物；“高價藥品〞是使用藥品的價格相對根本醫(yī)療用藥而言價格昂貴的藥品，特別是藥物經濟學評價中效益/風險比值差的藥品；其它處方藥品品種多、數(shù)量大情況；人情方和嚴重用藥不當。3.無正當理由超說明書用藥的；超說明書用藥是指適應證、給藥方法或劑量在國家食品藥品管理局〔SFDA〕批準的藥品說明書之外的用法；“無正當理由〞可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應的藥物治療學根底及循證醫(yī)學證據(jù)等情況；超說明書用藥是臨床用藥的現(xiàn)實情況，應建立專門管理制度，履行管理程序。4.無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。“無正當理由〞可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應的藥物治療學根底及循證醫(yī)學證據(jù)等情況；同一處方開具藥理作用相同的藥物，如非甾體抗炎，同類抗菌藥物等；不同就診科室為同一患者開具2種以上藥理作用相同藥物情況。處方審核中的難點藥品超說明書用法?處方管理方法?第六條處方書寫應當符合以下規(guī)那么：〔九〕藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名如何界定特殊情況？藥品與臨床診斷不符?處方管理方法?第六條處方書寫應當符合以下規(guī)那么：〔十〕除特殊情況外，應當注明臨床診斷處方用藥與臨床診斷的不相符超說明書用法糖皮質激素類藥物處方點評

糖皮質激素在臨床廣泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其應用涉及臨床多個?？?。應用糖皮質激素要非常謹慎，正確、合理應用糖皮質激素是提高其療效、減少不良反響的關鍵。其正確、合理應用主要取決于以下兩方面：一是治療適應證掌握是否準確；二是品種及給藥方案選用是否正確、合理。糖皮質激素是由腎上腺皮質最中層束狀帶分泌的一種代謝調節(jié)激素。內源性糖皮質激素的分泌有晝夜節(jié)律性，午夜時含量最低，清晨時含量最高。此外機體在應激狀態(tài)下，內源性糖皮質激素的分泌量會激增到平時的10倍左右。糖皮質激素類藥物按其生物效應期分為短效、中效和長效激素。短效激素如可的松、氫化可的松，天然激素，其抗炎效力弱，作用時間短，不適宜抗風濕病治療，主要作為腎上腺皮質功能不全的替代治療。中、長效激素為人工合成激素。使用時三類藥物劑量可以相互換算如：地塞米松0.75mg=強的松5mg=甲強龍4mg=氫化可的松20mg

類腎上腺皮質功能亢進綜合征點評要點及點評細那么1.適應證不適宜的；處方藥品與臨床診斷不符；糖皮質激素有抑制自身免疫的藥理作用，但并不適用于所有自身免疫性疾病的治療，如慢性淋巴細胞浸潤性甲狀腺炎(橋本病)、I型糖尿病、尋常型銀屑病等。屬于濫用糖皮質激素的情況；常規(guī)用作解熱藥以降低體溫；用于預防輸液反響；濫用于慢性疾病；局部治療濫用。例如，上呼吸道感染發(fā)熱，僅應用地塞米松退熱。2.遴選藥品不適宜的；藥品適應癥適宜，但特殊人群禁用的；兒童兒童長期應用糖皮質激素更應嚴格掌握適應證和妥中選用治療方法。應根據(jù)年齡、體重〔體外表積更佳〕、疾病嚴重程度和患兒對治療的反響確定糖皮質激素治療方案。更應注意密切觀察不良反響，以防止或降低糖皮質激素對患兒生長和發(fā)育的影響。妊娠期婦女大劑量使用糖皮質激素者不宜懷孕。孕婦慎用糖皮質激素。特殊情況下臨床醫(yī)師可根據(jù)情況決定糖皮質激素的使用，例如慢性腎上腺皮質功能減退癥及先天性腎上腺皮質增生癥患者妊娠期應堅持糖皮質激素的替代治療，嚴重的妊娠皰疹、妊娠性類天皰瘡也可考慮使用糖皮質激素。哺乳期婦女哺乳期婦女應用生理劑量或維持劑量的糖皮質激素對嬰兒一般無明顯不良影響。但假設哺乳期婦女接受中等劑量、中程治療方案的糖皮質激素時不應哺乳，以防止經乳汁分泌的糖皮質激素對嬰兒造成不良影響。3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；藥品劑型不適宜；給藥途徑不適宜。未按照說明書用法給藥的；應采用全身給藥的給予局部給藥。如急性腎上腺功能不全患者僅應用激素口服治療。

4.用法、用量不適宜的；1.療程過長或過短；療程。不同的疾病糖皮質激素療程不同，一般可分為以下幾種情況：沖擊治療：療程多小于5天。適用于危重癥病人的搶救，如爆發(fā)型感染、過敏性休克、嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)、過敏性喉頭水腫、狼瘡性腦病、重癥大皰性皮膚病、重癥藥疹、急進性腎炎等。沖擊治療須配合其他有效治療措施，可迅速停藥，假設無效大局部情況下不可在短時間內重復沖擊治療。短程治療：療程小于1個月，包括應激性治療。適用于感染或變態(tài)反響類疾病，如結核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官移植急性排斥反響等。短程治療須配合其他有效治療措施，停藥時需逐漸減量至停藥。中程治療：療程3個月以內。適用于病程