臨床康復(fù)學(xué)講解

臨床康復(fù)學(xué)CARVINGPART01脊髓損傷患者早期康復(fù)治療脊髓損傷患者早期康復(fù)治療早期康復(fù)治療

1.原則：盡早（傷后6小時內(nèi)）、預(yù)防并發(fā)癥、有效制動固定、重建穩(wěn)定（早期手術(shù)），盡可能保留殘存功能。

2.目標(biāo)：解剖學(xué)復(fù)位、有效的椎管減壓、重建脊柱穩(wěn)定、脊髓功能重建（脊髓胚胎細(xì)胞移植、施萬細(xì)胞移植、大網(wǎng)膜移植術(shù)等）。脊髓損傷患者早期康復(fù)治療

一、保持床上正確體位：01

仰臥位03俯臥位02

側(cè)臥位早期康復(fù)治療脊髓損傷患者早期康復(fù)治療

01.保持床上良肢位-仰臥位：

頭、頸：下置枕，呈中立位，避免過屈、側(cè)屈及頸部懸空；

雙上肢：舒適擺放；

雙下肢：伸髖并稍外展，兩側(cè)髖關(guān)節(jié)至大腿外側(cè)下方放置一長枕，防止髖關(guān)節(jié)外旋，膝關(guān)節(jié)下用小枕墊起保持微屈，足部處于中立位，足尖向上，足底放置軟枕早期康復(fù)治療脊髓損傷患者早期康復(fù)治療

02.保持床上良肢位-側(cè)臥位：

頭頸：下置枕，與軀干呈直線，背部放置枕頭保持穩(wěn)定；

雙上肢：自然放置或胸前置一枕保持舒適；

雙下肢：下方下肢屈髖屈膝20度，上方下肢屈髖屈膝30度，在兩膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)間整墊枕，有足下垂或內(nèi)翻者，可使用足托保持踝關(guān)節(jié)背伸90度中立位早期康復(fù)治療脊髓損傷患者早期康復(fù)治療

03.保持床上良肢位-俯臥位：

頭頸：頭朝下，頸部及胸下置一枕，保持病人舒適；

雙上肢：肩關(guān)節(jié)外展90度，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，或雙上肢自然下垂于床兩側(cè)；

雙下肢：兩側(cè)髖部墊薄枕，雙膝和踝關(guān)節(jié)下墊枕，踝關(guān)節(jié)保持垂直早期康復(fù)治療脊髓損傷患者早期康復(fù)治療

2.直立適應(yīng)性訓(xùn)練：早期康復(fù)治療1.逐步從臥位轉(zhuǎn)向半臥位或坐位,傾斜的高度每日逐漸增加，以無頭暈等低血壓不適癥狀為度,循序漸進(jìn)。2.下肢可使用彈力繃帶，同時可使用腹帶，以減少靜脈血液淤滯。3.從平臥位到直立位需1~3周的適應(yīng)時間。適應(yīng)時間長短與損傷平面相關(guān)。4.直立床訓(xùn)練是常用的方法。脊髓損傷患者早期康復(fù)治療

3.膀胱和腸道訓(xùn)練：早期康復(fù)治療

脊髓損傷后早期常有尿潴留。大量輸液的情況下可采用留置導(dǎo)尿的方式。脊髓損傷患者早期康復(fù)治療

3.膀胱和腸道訓(xùn)練：留置導(dǎo)尿管時要注意:1.臥位時男性導(dǎo)尿管的方向必須朝向腹部，以免導(dǎo)尿管壓迫尿道壁,造成尿道內(nèi)壓瘡。2.留置導(dǎo)尿時注意夾放導(dǎo)尿管的時機(jī)。3.膀胱儲尿40Oml左右有利于膀胱自主收縮功能的恢復(fù)。記錄出入液量，以判斷放尿時機(jī)。留置導(dǎo)尿時每日進(jìn)水量必須達(dá)到25OO~3OOOml,以避免膀胱尿液細(xì)菌的繁殖增長。留置導(dǎo)尿者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染可以沒有癥狀,抗菌藥物往往無效,最好的辦法是拔除導(dǎo)尿管，一旦出現(xiàn)全身性菌血癥可以采用敏感的抗生素治療。留置導(dǎo)尿要盡早結(jié)束,改為間斷導(dǎo)尿或者清潔導(dǎo)尿的方式,即采用較細(xì)的導(dǎo)尿管,導(dǎo)尿插入時外陰部局部清洗干凈,導(dǎo)尿管用后用清水沖洗,然后放入生理鹽水或消毒液中保存。脊髓損傷患者早期康復(fù)治療

3.膀胱和腸道訓(xùn)練：

脊髓損傷后的腸道問題主要是便秘。首先要強(qiáng)調(diào)保證足量粗纖維的飲食（例如素菜等）和規(guī)律的！排便習(xí)慣（一般以原先的習(xí)慣為準(zhǔn)）。肛門直腸潤滑劑和緩瀉劑都可以采用。手指肛門牽張法也很！有效,方法是將中指戴指套,黏潤滑劑后插入肛門,緩慢將手指向肛門一側(cè)牽拉,或者進(jìn)行環(huán)形牽拉，刺激結(jié)腸蠕動,緩解肛門括約肌痙攣,從而促進(jìn)排便。腹瀉少見,多半為合并腸道感染?？梢圆捎每咕幬锛澳c道收斂劑治療。脊髓損傷患者早期康復(fù)治療

4.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：在病人生命體征穩(wěn)定后即可進(jìn)行癱瘓肢體的被動運(yùn)動，每日進(jìn)行1～2次，直到病人能夠主動進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動范圍運(yùn)動為止。每個肢體從近端到遠(yuǎn)端的活動多應(yīng)緩慢進(jìn)行，持續(xù)5～10min；操作輕柔而有節(jié)奏，活動范圍應(yīng)達(dá)到最大生理范圍，但不可超過，以免拉傷肌肉或韌帶。脊髓損傷患者早期康復(fù)治療5.坐起及起立床站立訓(xùn)練：脊髓損傷患者早期康復(fù)治療5.坐位平衡訓(xùn)練：早期在輔助下進(jìn)行訓(xùn)練，每日2～3次，根據(jù)病人耐受情況逐漸增加坐起

(1)訓(xùn)練病人克服體位性低血壓：從30°始，逐漸抬高床頭，若無不良反應(yīng)可繼續(xù)升高15°維持訓(xùn)練，直至床頭抬高到90°。脊髓損傷患者早期康復(fù)治療

5.坐位平衡訓(xùn)練：

(2)長坐位平衡訓(xùn)練：楔形板支撐坐位訓(xùn)練→雙上肢支撐坐位訓(xùn)練→抬起一側(cè)上肢、兩側(cè)上肢進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練→通過拋球、接球等進(jìn)行簡單的坐位平衡訓(xùn)練。脊髓損傷患者早期康復(fù)治療

5.坐位平衡訓(xùn)練：

(3)端坐位平衡訓(xùn)練：雙上肢支撐床坐位訓(xùn)練→抬起一側(cè)上肢、兩側(cè)上肢進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練一身體前后、左右擺動→身體環(huán)轉(zhuǎn)。脊髓損傷患者早期康復(fù)治療

5.站立訓(xùn)練：

將病人置于起立床上固定軀干和雙下肢。從30°開始，每日2次，每次10～20min，逐漸增加傾斜角度，以