換藥術(shù)完整版本

換藥術(shù)一、目的觀察傷口；清除分泌物及壞死組織；促進(jìn)傷口愈合1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程（1）換藥者要戴口罩、帽子，洗凈雙手才能開始換藥。（2）設(shè)專一的換藥室進(jìn)行一般的傷口換藥。（3）污染或用過的敷料不能亂扔，特殊感染的敷料要焚燒。（4）先換清潔傷口，其次是污染傷口，后換感染傷口，最后換需消毒隔離的傷口；醫(yī)生當(dāng)天有手術(shù)時(shí)，術(shù)前不宜行感染傷口的換藥?。《?、換藥的基本原則（5）凡屬高度傳染性傷口，如破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染的傷口，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，傷口換藥有專人負(fù)責(zé)處理，用過的器械要單獨(dú)滅菌，換下的敷料要馬上焚燒，工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。2、選擇最佳的換藥環(huán)境（1）能離床的病號(hào)一律在換藥室換藥，不能離床者需在床邊換藥，換藥應(yīng)避開打掃病室衛(wèi)生、晨間和晚間護(hù)理、治療、休息和開飯時(shí)間。（2）換藥時(shí)要求室內(nèi)空氣清潔，光線充足，溫度適宜的環(huán)境。3、換藥基本要求動(dòng)作要熟練、迅速，避免過久暴露創(chuàng)面，防止創(chuàng)面感染。4、換藥間隔時(shí)間（1）要依據(jù)傷口的具體情況而定，過于頻繁的換藥會(huì)損傷新生上皮和肉芽組織。（2）清潔的傷口換藥次數(shù)可減少。（3）無菌外科切口，一期愈合的傷口一般在術(shù)后2-3天更換敷料一次，無感染征象時(shí)可直接至預(yù)定拆線日期。（4）分泌物多，感染重的創(chuàng)面，應(yīng)增加換藥次數(shù)，每日1-2次，必要時(shí)可隨時(shí)更換。三、換藥前準(zhǔn)備1.環(huán)境準(zhǔn)備：換藥前半小時(shí)內(nèi)不可鋪床、掃地。晨間護(hù)理時(shí)勿換藥2.病人準(zhǔn)備：（1）向患者說明目的及可能引起的感覺取得合作（2）體位：原則上充分暴露創(chuàng)面，取坐位、臥位或側(cè)臥位（3）了解傷口情況多個(gè)病人或同一病人多處傷口清潔傷口感染傷口三、換藥前準(zhǔn)備充分了解傷口創(chuàng)面的部位大小深淺，滲液/出血/膿液？需要輔料數(shù)量、種類，有無引流物（管）？是否需要沖洗？拆線/縫合？選用消毒藥品，是否需要特殊器械？填塞物？病人精神狀態(tài)、全身狀況、換藥過程中可能發(fā)生的情況？

3.換藥人員準(zhǔn)備：換藥前洗手按無菌原則，穿工作服，戴工作帽及口罩。三、換藥前準(zhǔn)備4.物品準(zhǔn)備：器械、敷料、沖洗和消毒液、固定用品等器械：無菌治療碗2個(gè)，鑷子2把，彎盤，剪刀沖洗和消毒液：酒精、鹽水、碘伏棉球，優(yōu)鎖，雙氧水，雷夫奴爾，慶大霉素，敷料：紗布，凡士林紗布，棉墊固定用品：膠布三、換藥前準(zhǔn)備一次性換藥包藥品的準(zhǔn)備常用的皮膚消毒劑，75%的酒精用于滅菌消毒；50%的酒精用于防褥瘡；20%—50%的酒精擦浴用于高熱病人的物理降溫。表皮完整的傷口

經(jīng)典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。

酒精

藥品的準(zhǔn)備碘伏

絡(luò)合碘。對粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘。應(yīng)用于粘膜、皮膚、小兒的換藥等。消毒效果低于碘酒。出血多的傷口，效果不好，創(chuàng)面過大也不宜應(yīng)用。藥品的準(zhǔn)備安爾碘碘伏≠安爾碘成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精常用于口腔炎癥消毒殺菌，傷口與癤腫消毒，肌肉注射前皮膚消毒，還適用于傷口換藥及瓶蓋、體溫表消毒。藥品的準(zhǔn)備鹽水

創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖洗。一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感染廣泛的創(chuàng)口或者不平整的創(chuàng)口。沖洗去除雜質(zhì)和感染物。藥品的準(zhǔn)備高滲鹽水用于：創(chuàng)面水腫較重時(shí)。目的：創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達(dá)到局部脫水作用。藥品的準(zhǔn)備雙氧水

過氧化氫溶液，是無色、無臭的液體。

清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。

與組織酶相遇分解出游離氧，通過氧化細(xì)菌體內(nèi)活性基團(tuán)而發(fā)揮殺菌作用?？刂茀捬蹙L藥品的準(zhǔn)備紅汞

皮膚黏膜的消毒皮膚檫傷涂上后十幾分鐘干燥不用包扎。優(yōu)瑣（含氯石灰硼酸溶液）具有殺菌，防腐除臭，溶解壞死組織的作用。用于膿液及腐死組織多、惡臭的傷口清洗和濕敷。本制劑應(yīng)密閉避光保存，不能久置，放置時(shí)間不宜超過一周。大面積傷口不宜應(yīng)用，以免吸收過多氯離子。藥品的準(zhǔn)備優(yōu)瑣消毒藥品的準(zhǔn)備甲硝唑呋喃西林胰島素

慶大霉素氧化鋅高錳酸鉀硫酸鎂四.換藥操作步驟揭除沾染敷料消毒清理傷口覆蓋無菌敷料并包扎固定換藥后處理1.揭除沾染敷料外層敷料手內(nèi)層鑷子最里層濕潤后揭下1.揭除沾染敷料內(nèi)層敷料用鑷子輕輕取除敷料粘貼于創(chuàng)面，可用鹽水濕潤后揭下2.消毒用兩把鑷子操作，一把接觸傷口，另一把接觸無菌敷料。用乙醇或碘伏棉球由內(nèi)向外清潔傷口和周圍皮膚。消毒范圍一般應(yīng)達(dá)傷口周圍3-5cm，一般消毒2遍在換藥過程中，假如需用兩把鑷子（或鉗子）協(xié)同把沾有過多鹽水或藥液的棉球擰干一些時(shí)，必須使相對干凈側(cè)（左手）鑷子位置向上，而使接觸傷口側(cè)（右手）鑷子位置在下，以免污染。2.消毒污染傷口：由外向內(nèi)清潔傷口：由內(nèi)向外雙手執(zhí)鑷法消毒傷口2.消毒消毒（清潔區(qū)、相對清潔區(qū)、污染區(qū)）如何使用器械？？？？始終保持垂直向下的姿勢錯(cuò)誤正確2.消毒3.清理傷口1.分泌物較多時(shí)，可用優(yōu)鎖或其他消毒溶液沖洗或濕敷。2.高出皮膚或不健康的肉芽創(chuàng)面，可剪平，如水腫明顯，可用高滲鹽水濕敷。

3.清理傷口清除壞死組織充分引流4.覆蓋無菌敷料并包扎固定1.一般創(chuàng)面可直接用無菌紗布覆蓋，接觸傷口的敷料光潔面朝下，覆蓋范圍應(yīng)超出傷口3-5cm，一般傷口覆蓋敷料8-12層2.肉芽創(chuàng)面，可用凡士林或網(wǎng)眼紗布先覆蓋。3.膠布固定

2層4層8層

膠布方向垂直身體長軸一般用三條膠布粘貼，長度一般為敷料寬度的2-2.5倍。4.覆蓋無菌敷料并包扎固定外層無菌敷料覆蓋并妥善固定內(nèi)層根據(jù)肉芽情況選用創(chuàng)面引流敷料肉芽生長好，呈粉紅色、顆粒均勻、分泌物少、觸之易出血常用凡士林紗布一般傷口少量分泌物常用鹽水或依沙吖啶紗布創(chuàng)面蒼白水腫、色暗有苔、肉芽萎縮可用優(yōu)瑣濕敷肉芽水腫用3％~5％氯化鈉或30％硫酸鎂濕敷5.換藥后整理換下的敷料集中放入污物桶器械沖洗后，用2％戊二醛溶液等浸泡1~2小時(shí)，然后重新消毒滅菌特殊感染的敷料應(yīng)全部燒毀、器械作特殊滅菌處理5.換藥后整理向病人的配合表示感謝并交代注意事項(xiàng)，觀察傷口敷料變化和局部癥狀，以及下次換藥的時(shí)間等×換藥后步驟：洗手最后，注意洗手--------------保護(hù)自己步驟操作要點(diǎn)揭開敷料、暴露創(chuàng)面

觀察傷口消毒傷口周圍正常皮膚處理創(chuàng)面覆蓋創(chuàng)面、包扎固定

動(dòng)作要輕巧，手取外層、鑷子取內(nèi)層，揭取方向與傷口縱向一致。周圍皮膚情況，傷口肉芽組織性質(zhì)，縫合傷口，膿腔傷口等常規(guī)消毒，清潔傷口由內(nèi)向外消毒，污染傷口由外向內(nèi)消毒。根據(jù)傷口、創(chuàng)面情況作相應(yīng)處理。一般覆蓋面積超出傷口四周3-5cm，8-12層適宜，膠布固定方向應(yīng)與身體長軸方向垂直。安置病人、整理用物引流管口的換藥注意觀察引流管口滲液情況，是否脫出/脫落。管口輔料的放置引流管口的固定注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛等不適，不可影響患者的活動(dòng)，不可扭曲導(dǎo)致引流管不通暢，引流物拔出/引流管拔管引流物是為引流積液、積血，預(yù)防感染而設(shè)置的。如：橡皮片、條，煙卷引流，T型管引流，負(fù)壓引流等。1.橡皮片、管引流，一般在術(shù)后24—48小時(shí)拔除，香煙引流通常72小時(shí)拔除。2.特殊引流如T型管引流，在膽囊造瘺、膀胱造瘺、腸造瘺等，一般術(shù)后2-3周左右拔管，拔管前做夾管試驗(yàn)2—3天。