心肌梗死患者的護(hù)理

華新ICU陽琦珂一例心肌梗死患者的護(hù)理病因病理01臨床體現(xiàn)02病例匯報(bào)及簡介03治療及護(hù)理04目錄病因病理01概述急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面匯集，形成血栓（血塊）忽然阻塞冠狀動(dòng)脈管腔致病誘因01過重的體力勞動(dòng)，尤其是負(fù)重登樓，過度體育活動(dòng)，持續(xù)緊張勞累等，都可使心臟承擔(dān)加重，心肌需氧量忽然增長，而冠心病患者的冠狀動(dòng)脈已發(fā)生硬化、狹窄，不能充足擴(kuò)張而導(dǎo)致心肌缺血暴飲暴食進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度忽然升高，導(dǎo)致血黏稠度增長，血小板匯集性增高。在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗死便秘在老年人當(dāng)中十分常見。臨床上，因便秘時(shí)用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死的老年人并不少見。必須引起老年人足夠的重視，要保持大便暢通。吸煙、大量飲酒過勞吸煙和大量飲酒可通過誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣及心肌耗氧量增長而誘發(fā)急性心肌梗死。臨床表現(xiàn)0212341.忽然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛休息和含服硝酸甘油不能緩和，常伴有煩躁不安、出汗、恐驚或?yàn)l死感。3.心律失常見于75%～95%患者，發(fā)生在起病的1～2周內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)多見，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯。2

.心力衰竭重要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時(shí)內(nèi)易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)后來發(fā)生，體現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。4.低血壓、休克血容量局限性、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積不小于40%）時(shí)心排血量急劇減少，可引起心源性休克。病例介紹03患者：李連軍，男性，62歲，已經(jīng)有醫(yī)療診斷：糖尿病、高血壓。11月14日，因胸悶、SO?低由急診轉(zhuǎn)入。病例介紹03檢查匯報(bào)示：代謝性酸中毒、低氧血癥、肌鈣蛋白↑、低血鉀、高血糖、心電Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下移.提醒急性心梗也許。Braden評分：13分跌倒/墜床評分：3分NRS評分：0VTE評分：3治療04低血鉀、高血糖藥物治療協(xié)助醫(yī)生于床旁行氣管插管術(shù)，接呼吸機(jī)發(fā)輔助呼吸行IABP置管術(shù)，輔助心臟、循環(huán)功能。予輸注二氯醋酸、磷酸肌酸、奧美拉唑、單唾藥液保護(hù)各重要臟器特殊治療遵囑予鼻飼鉀水、靜脈泵鉀，胰島素50u+0.9％NS以5ml/小時(shí)靜脈泵入，控制血糖。藥物治療抗血小板：Po硫酸氫氯吡格雷抗凝：皮下注射依諾肝素鈉IABP（積極脈球囊反博）積極脈內(nèi)氣囊通過與心動(dòng)周期同步的充放氣，到達(dá)輔助循環(huán)、減少心臟做功及心肌氧耗，增長心輸出量。適應(yīng)于：心源性休克、心力衰竭、冠心病高危患者的介入治療、缺血性室性心率失常、體外循環(huán)脫機(jī)、危重心臟病患者手術(shù)前的防止措施。治療04通過股動(dòng)脈穿刺，將球囊放置于鎖骨下1-2cm處，球囊介于鎖骨下動(dòng)脈和腎動(dòng)脈之間，通過球囊反博泵的驅(qū)動(dòng)，在舒張期開始充氣，增長冠脈灌注，在舒張末期放氣，減少心臟后負(fù)荷治療04IABP術(shù)禁忌癥

治療041.中度以上的積極脈關(guān)閉不全2.積極脈夾層3.積極脈瘤4.心臟停博5.室顫6.嚴(yán)重出血傾向和出血性疾病1.術(shù)后患者體位取平臥位或抬高≤30°，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，防止導(dǎo)管脫出。。2.監(jiān)測積極脈內(nèi)球囊反搏圖形變化，觀測反搏的效果。3.監(jiān)測血壓、心率、心律、體溫、試驗(yàn)室檢查成果的變化。4.時(shí)刻評估導(dǎo)管置入處的傷口，有滲血或敷貼松動(dòng)時(shí)立即更換。5.若氣囊導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)血液，提醒球囊破裂，立即匯報(bào)醫(yī)生，停用積極脈內(nèi)球囊反搏術(shù)。6.對的應(yīng)用抗凝治療，為保持反博導(dǎo)管暢通，遵醫(yī)囑使用抗凝劑，治療期間注意觀測有無出血傾向。7.觀測術(shù)側(cè)肢體的感覺、溫度、皮膚顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)。若溫度減少、皮膚蒼白、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，則提醒也許發(fā)生下肢血栓。8.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，骨突受壓部位予以減壓。IABP術(shù)后護(hù)理04存在的護(hù)理問題有

1.氣體交換受損：與低氧血癥及疾病有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與肢體制動(dòng)、長期臥床有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與肺部感染、痰液粘稠有關(guān)。6.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3.組織灌注不足：與急性心肌梗塞所導(dǎo)致的心源性休克有關(guān)。7.有出血的危險(xiǎn):與應(yīng)用抗凝治療有關(guān)4.有感染的危險(xiǎn)：與多項(xiàng)管道的置入如有關(guān)。8電解質(zhì)紊亂：與心源性休克及感染有關(guān)。護(hù)理問題及措施041.氣體互換受損：與低氧血癥及疾病有關(guān)。

（1）根據(jù)缺氧程度調(diào)整氧流量及供氧方式（2）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎藥，減輕肺部炎癥，增進(jìn)氣體互換。（3）定期監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治?。?）保持呼吸道暢通及時(shí)清除呼吸道分泌物護(hù)理問題及措施042.清理呼吸道無效：與肺部感染、痰液粘稠有關(guān)。

（1）保持病室內(nèi)空氣新鮮，合適的溫、濕度（2）每兩小時(shí)翻身拍背（3）及時(shí)吸盡插管內(nèi)和氣道內(nèi)分泌物，據(jù)實(shí)調(diào)整呼吸機(jī)加溫加濕器，防止痰液粘稠堵塞插管（4）嚴(yán)格無菌操作、精確記錄分泌物的性質(zhì)、顏色及量護(hù)理問題及措施043.組織灌注局限性：與急性心肌梗塞所導(dǎo)致的心源性休克有關(guān)。（1）積極治療原發(fā)病，絕對臥床休息（2）防止危險(xiǎn)原因，積極治療梗死后心絞痛，高血壓等疾病，控制危險(xiǎn)原因，保持大便暢通。（3）遵囑應(yīng)用藥物改善組織灌注護(hù)理問題及措施044.有感染的危險(xiǎn)：與多項(xiàng)管道的置入有關(guān)（1）加強(qiáng)手衛(wèi)生的依從性，執(zhí)行原則的操作流程、規(guī)范化的無菌操作、詳實(shí)的監(jiān)測記錄（2）隨時(shí)評估:體位、環(huán)境與否合適，病人神志狀況、管道置入部位狀況、穿刺部位狀況（有無紅腫滲出等）（3）在敷料被污染、卷邊、松脫等狀況下應(yīng)立即更換。（4）最大程度的減少管道的使用天數(shù)，減少導(dǎo)管有關(guān)性感染的危險(xiǎn)。（5）防止呼吸機(jī)有關(guān)性肺炎的發(fā)生。護(hù)理問題及措施045.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與肢體制動(dòng)、長期臥床有關(guān)。

（1）定期翻身、根據(jù)皮膚受損的危險(xiǎn)程度使用減壓用物，按摩骨突受壓部位皮膚（2）翻身時(shí)動(dòng)作輕柔防止拖、拉、拽等動(dòng)作防止皮膚擦傷（3）防止局部長時(shí)間受壓（4）減少局部皮膚刺激，保持床單位清潔、平整、無褶皺無渣屑（5）保持功能體位，加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理問題及措施046.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食、疾病遷延不愈有關(guān)。（1）爭取每天測量體重，遵醫(yī)囑定期監(jiān)測血清、白蛋白、血紅蛋白等水平，理解患者的營養(yǎng)狀況。（2）禁食患者遵醫(yī)囑經(jīng)靜脈輸注營養(yǎng)物質(zhì)。護(hù)理問題及措施047.有出血的危險(xiǎn):與應(yīng)用抗凝治療有關(guān)（1）檢查皮膚、黏膜有無出血點(diǎn)及瘀點(diǎn)、瘀斑，注意觀測有無皮下及黏膜出血、血尿及大便顏色的變化。（2）抽血時(shí)，止血帶禁繃扎過久，以免引起皮膚黏膜出血點(diǎn)的出現(xiàn)。抽血后，應(yīng)延長按壓穿刺部位時(shí)間（3）防止外傷，多種處置和操作時(shí)動(dòng)作輕柔，禁用熱敷和乙醇擦浴、防止肌肉注射