心源性休克的概述及護(hù)理

演講人：日期：心源性休克的概述及護(hù)理目錄心源性休克基本概念心臟功能減退原因分析急性周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)與處理護(hù)理原則與技巧分享家庭康復(fù)指導(dǎo)與建議01PART心源性休克基本概念心源性休克是指由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴(yán)重的急性周?chē)h(huán)衰竭的一組綜合征。定義心源性休克是心泵衰竭的極期表現(xiàn)，由于心臟排血功能衰竭，不能維持其最低限度的心輸出量而導(dǎo)致血壓下降，重要臟器和組織供血嚴(yán)重不足，引起全身微循環(huán)功能障礙。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)心源性休克患者出現(xiàn)精神緊張、面色蒼白、四肢厥冷、心率加快、血壓下降等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭等。診斷依據(jù)根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，如中心靜脈壓測(cè)定、肺毛細(xì)血管楔壓測(cè)定、心排出量測(cè)定等，可診斷心源性休克。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)發(fā)病率及死亡率情況死亡率本病死亡率極高，國(guó)內(nèi)報(bào)道為70%～100%，及時(shí)、有效的綜合搶救可增加患者生存率。發(fā)病率心源性休克是一種嚴(yán)重的心血管疾病，其發(fā)病率相對(duì)較低，但呈逐年上升趨勢(shì)。預(yù)防措施針對(duì)心源性休克的預(yù)防措施包括積極治療原發(fā)病、避免誘因、加強(qiáng)鍛煉等。重要性預(yù)防措施與重要性心源性休克是一種危及生命的急癥，及時(shí)預(yù)防和治療對(duì)于提高患者生存率具有重要意義。同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，也是降低死亡率的關(guān)鍵。010202PART心臟功能減退原因分析包括擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病等，導(dǎo)致心臟功能逐漸下降。心肌病心臟疾病類(lèi)型及影響因素如二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全，影響心臟正常血流。心臟瓣膜病心肌炎癥導(dǎo)致心臟肌肉受損，功能下降。心肌炎如心包積液，限制心臟舒張功能。心包疾病冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，阻塞血流，導(dǎo)致心肌梗死。血栓形成冠狀動(dòng)脈痙攣，引起心肌缺血。血管痙攣01020304導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，進(jìn)一步引起心肌梗死。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化影響心肌血液灌注，導(dǎo)致心肌缺血。冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙心肌缺血和梗死導(dǎo)致功能下降心律失常對(duì)心臟功能影響心房顫動(dòng)導(dǎo)致心房收縮功能喪失，影響心臟排血。心室顫動(dòng)引起心臟無(wú)序收縮，無(wú)法有效排血，導(dǎo)致休克。心動(dòng)過(guò)緩心臟跳動(dòng)過(guò)慢，影響心輸出量。心動(dòng)過(guò)速心臟跳動(dòng)過(guò)快，心臟舒張時(shí)間縮短，影響回心血量和心輸出量。心臟手術(shù)并發(fā)癥如心臟瓣膜置換術(shù)后出現(xiàn)瓣膜功能異常。心臟壓塞限制心臟舒張，影響心輸出量。藥物過(guò)量或中毒如洋地黃類(lèi)藥物過(guò)量，導(dǎo)致心臟毒性反應(yīng)。電解質(zhì)失衡如高鉀血癥，影響心臟電生理，導(dǎo)致心律失常。其他潛在原因探討03PART急性周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)與處理心源性休克時(shí)，心臟排血功能急劇降低，血壓顯著下降，影響重要器官灌注。血壓下降血壓下降導(dǎo)致腦、腎、肝等器官血液灌注不足，功能受損，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致器官衰竭。器官功能受損血壓持續(xù)下降，未能及時(shí)糾正，可能導(dǎo)致患者死亡。死亡風(fēng)險(xiǎn)增加血壓下降現(xiàn)象及危害010203心源性休克時(shí)，全身微循環(huán)功能障礙，毛細(xì)血管收縮，血液淤積在微循環(huán)內(nèi)。微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙導(dǎo)致組織缺血缺氧，出現(xiàn)皮膚濕冷、蒼白或發(fā)紺，以及尿量減少等癥狀。缺血缺氧微循環(huán)障礙引起組織缺氧，導(dǎo)致代謝性酸中毒，進(jìn)一步加重休克。代謝性酸中毒全身微循環(huán)功能障礙表現(xiàn)緊急處理措施和方法應(yīng)用血管活性藥物應(yīng)用血管活性藥物，如去甲腎上腺素、腎上腺素等，收縮外周血管，提升血壓。應(yīng)用正性肌力藥物給予正性肌力藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，增強(qiáng)心肌收縮力，提高心輸出量。補(bǔ)充血容量迅速建立靜脈通道，輸注等滲鹽水或平衡鹽溶液，擴(kuò)充血容量，提升血壓。密切監(jiān)測(cè)生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸等生命體征，及時(shí)調(diào)整治療方案。后續(xù)治療建議和注意事項(xiàng)糾正酸堿失衡根據(jù)患者病情，給予堿性藥物，糾正代謝性酸中毒。應(yīng)用機(jī)械輔助循環(huán)如患者病情嚴(yán)重，可考慮應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）或體外膜肺氧合（ECMO）等機(jī)械輔助循環(huán)設(shè)備，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，提高心輸出量。04PART護(hù)理原則與技巧分享心源性休克患者心率通常增快，血壓下降，需密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整治療方案。監(jiān)測(cè)心率、血壓注意患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸困難或呼吸衰竭的跡象。觀察呼吸了解患者的意識(shí)清晰度、反應(yīng)能力和精神狀態(tài)，有助于判斷病情嚴(yán)重程度。評(píng)估意識(shí)狀態(tài)密切觀察患者生命體征變化吸氧給予患者充足的氧氣吸入，以改善組織缺氧狀況。定時(shí)翻身拍背對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，防止肺部感染。氣管插管或氣管切開(kāi)在必要時(shí)，進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，以保持呼吸道通暢。保持呼吸道通暢，防止并發(fā)癥增加攝入富含維生素和礦物質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)采用少量多餐的喂養(yǎng)方式，避免一次性過(guò)多進(jìn)食加重心臟負(fù)擔(dān)。少量多餐根據(jù)患者消化功能，給予易消化的高熱量食物，以滿(mǎn)足機(jī)體能量需求。給予易消化、高熱量食物合理安排飲食，提供營(yíng)養(yǎng)支持心理護(hù)理，緩解患者焦慮情緒給予心理支持與患者建立良好的溝通關(guān)系，傾聽(tīng)其訴求，給予心理支持和安慰。創(chuàng)造安靜環(huán)境疼痛護(hù)理保持病房安靜、整潔、舒適，減少噪音和干擾，有利于患者休息和睡眠。對(duì)于疼痛明顯的患者，采取適當(dāng)?shù)奶弁醋o(hù)理措施，如藥物鎮(zhèn)痛、按摩等，以緩解疼痛和焦慮情緒。05PART家庭康復(fù)指導(dǎo)與建議患者應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以便醫(yī)生及時(shí)了解恢復(fù)情況。定期隨訪關(guān)注患者的心率、血壓、呼吸等生命體征，以及心電圖、血液生化指標(biāo)等。監(jiān)測(cè)指標(biāo)根據(jù)患者的恢復(fù)情況，醫(yī)生可能會(huì)調(diào)整藥物劑量或給出其他治療建議。及時(shí)調(diào)整治療方案定期隨訪，監(jiān)測(cè)恢復(fù)情況010203患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示用藥，不可自行更改劑量或停藥。遵醫(yī)囑用藥患者應(yīng)了解所用藥物的作用、用法和不良反應(yīng)，以便在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)處理。了解藥物作用患者應(yīng)注意避免與其他藥物產(chǎn)生相互作用，如有疑慮，應(yīng)及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生。避免藥物相互作用藥物使用指導(dǎo)，避免不良反應(yīng)合理安排作息患者應(yīng)遵循低鹽、低脂、易消化的原則，多食用新鮮蔬菜和水果，避免暴飲暴食?？茖W(xué)飲食戒煙限酒患者應(yīng)戒煙限酒，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)健康恢復(fù)?；颊邞?yīng)保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累，有利于身體康復(fù)。生活方式調(diào)整，促進(jìn)健康恢復(fù)家屬應(yīng)給予患者足夠的關(guān)心