常見危急值及其臨床意義

演講人：日期：常見危急值及其臨床意義目錄危急值概述常見危急值類型及范圍生命體征類危急值及臨床意義血液檢查類危急值及臨床意義影像學(xué)檢查類危急值及臨床意義其他檢查類危急值及臨床意義危急值處理流程與注意事項(xiàng)01PART危急值概述危急值（CriticalValues）是指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)異常結(jié)果，提示患者可能處于生命危險(xiǎn)狀態(tài)。醫(yī)學(xué)術(shù)語定義不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目、人群和疾病狀態(tài)下，危急值出現(xiàn)的頻率和范圍各不相同。出現(xiàn)頻率與范圍國內(nèi)外對(duì)危急值的研究和應(yīng)用已經(jīng)較為成熟，有效提高了臨床診療水平和患者安全。國內(nèi)外研究現(xiàn)狀定義與背景010203危急值的重要性挽救患者生命及時(shí)識(shí)別和處理危急值，可有效降低患者死亡率，挽救患者生命。提高危急值報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，有助于提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度。提高醫(yī)療質(zhì)量及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理危急值，可降低醫(yī)療糾紛和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)危急值報(bào)告可指導(dǎo)醫(yī)生迅速采取緊急救治措施，挽救患者生命。指導(dǎo)緊急救治危急值可輔助醫(yī)生快速確定患者病因和病情，提高診斷準(zhǔn)確性。輔助診斷與鑒別診斷危急值可影響醫(yī)生的治療方案，如調(diào)整藥物劑量、更換治療藥物等。影響治療方案危急值與臨床決策的關(guān)系02PART常見危急值類型及范圍生命體征類血壓收縮壓＞180mmHg或＜90mmHg，舒張壓＞120mmHg或＜60mmHg。呼吸頻率成人＞30次/分或＜8次/分，兒童＞40次/分或＜10次/分。心率成人＞150次/分或＜40次/分，兒童＞180次/分或＜60次/分。體溫口腔溫度＞38.5℃或＜35℃，直腸溫度＞39℃或＜34.5℃。血紅蛋白（Hb）＜60g/L或＞200g/L。血小板計(jì)數(shù)（PLT）＜20×10^9/L或＞1000×10^9/L。凝血酶原時(shí)間（PT）＞18秒或＜10秒。血糖＜2.2mmol/L或＞22.2mmol/L。血液檢查類急性心包填塞、急性腹主動(dòng)脈瘤、異位妊娠破裂等。超聲檢查腦出血、腦疝、張力性氣胸、消化道穿孔等。放射影像01020304急性心肌梗死、惡性心律失常、心室顫動(dòng)等。心電圖顱內(nèi)血腫、急性腦梗死、主動(dòng)脈夾層等。CT檢查影像學(xué)檢查類PO2＜60mmHg，PCO2＞50mmHg。尿蛋白+或，尿糖。血鉀＞6.5mmol/L或＜2.5mmol/L，血鈉＞160mmol/L或＜120mmol/L。CK＞1000U/L，CK-MB＞100U/L。其他檢查類動(dòng)脈血?dú)夥治瞿虺Ｒ?guī)血電解質(zhì)心肌酶譜03PART生命體征類危急值及臨床意義成人心率超過100次/分，可能表示心臟疾病、感染、甲狀腺功能亢進(jìn)等。心動(dòng)過速成人心率低于60次/分，可能表示心臟傳導(dǎo)阻滯、顱內(nèi)壓增高等。心動(dòng)過緩心律不規(guī)整，可能表示心臟疾病、電解質(zhì)紊亂等。心率不齊心率異常010203呼吸頻率超過24次/分，可能表示肺部或心臟疾病、感染等。呼吸急促呼吸頻率低于12次/分，可能表示顱內(nèi)疾病、藥物過量等。呼吸緩慢呼吸急促并伴隨呼吸困難，可能表示嚴(yán)重心肺疾病、呼吸道阻塞等。呼吸困難呼吸異常高血壓收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，可能表示心臟病、腎臟疾病、動(dòng)脈硬化等。低血壓收縮壓≤90mmHg或舒張壓≤60mmHg，可能表示休克、心臟功能不全、內(nèi)分泌疾病等。血壓異常高熱體溫高于38.5℃，可能表示感染、中暑、藥物反應(yīng)等。低體溫體溫低于35℃，可能表示環(huán)境溫度過低、藥物過量、代謝異常等。體溫異常04PART血液檢查類危急值及臨床意義可能表示貧血或失血，需及時(shí)補(bǔ)充血容量或輸血。血紅蛋白（HGB）低于正常值可能表示紅細(xì)胞增多癥或脫水，需進(jìn)一步檢查以確定原因。血紅蛋白（HGB）高于正常值血紅蛋白異常血小板計(jì)數(shù)低于正常值可能導(dǎo)致出血傾向，如皮膚紫癜、鼻出血等，需及時(shí)診斷和治療。血小板計(jì)數(shù)高于正常值可能導(dǎo)致血栓形成，如心肌梗塞、腦卒中等，需采取預(yù)防措施。血小板計(jì)數(shù)異常凝血功能異常凝血時(shí)間縮短可能導(dǎo)致血栓形成，如心肌梗死、肺栓塞等，需密切關(guān)注并采取預(yù)防措施。凝血時(shí)間延長可能導(dǎo)致出血不止，如血友病、嚴(yán)重肝病等，需及時(shí)診斷和治療。血糖低于正常值可能導(dǎo)致低血糖，出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗等癥狀，需及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖。血糖高于正常值可能表示糖尿病或糖耐量異常，需控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)或藥物治療。血糖異常05PART影像學(xué)檢查類危急值及臨床意義可快速定位出血部位，評(píng)估出血量、出血周圍水腫情況，以及是否破入腦室等。頭顱CT對(duì)腦出血的檢出率與CT相似，但可發(fā)現(xiàn)血管畸形、腫瘤等潛在病因。頭顱MRI可明確腦出血的病因，如動(dòng)脈瘤、血管畸形等，為介入治療提供依據(jù)。DSA腦血管造影急性腦出血010203是診斷肺栓塞的首選手段，可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)的栓子，評(píng)估栓塞程度。螺旋CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）可反映肺栓塞后的通氣/血流灌注情況，輔助診斷肺栓塞。核素肺通氣/血流灌注顯像對(duì)肺栓塞的診斷也有較高價(jià)值，且無輻射。磁共振肺動(dòng)脈造影（MRPA）急性肺栓塞可實(shí)時(shí)顯示主動(dòng)脈夾層的內(nèi)膜剝脫情況，評(píng)估心臟功能。超聲心動(dòng)圖對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷也有較高價(jià)值，且無需造影劑。磁共振血管成像（MRA）是診斷主動(dòng)脈夾層的首選檢查，可明確夾層的位置、范圍、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系。主動(dòng)脈CTA急性主動(dòng)脈夾層是診斷急性心梗最簡便、快捷的方法，可發(fā)現(xiàn)心肌梗死的部位、范圍及程度。心電圖急性心梗肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白等心肌壞死標(biāo)志物升高，有助于診斷心梗。心肌酶學(xué)檢查是診斷急性心梗的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確冠脈狹窄的部位、程度及冠脈內(nèi)血栓情況。冠脈造影06PART其他檢查類危急值及臨床意義高血鈉可致神經(jīng)肌肉興奮性降低，出現(xiàn)嗜睡、昏迷甚至死亡；低血鈉則可致神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高，出現(xiàn)驚厥、昏迷等癥狀。鈉離子異常01鉀離子異常02鈣離子異常03高血鉀可導(dǎo)致心臟驟停，出現(xiàn)四肢麻木、肌肉酸痛、煩躁不安等癥狀；低血鉀則引發(fā)肌無力、心律失常等。高血鈣可導(dǎo)致惡心、嘔吐、心律失常等，甚至昏迷、死亡；低血鈣則引起手足抽搐、驚厥等。電解質(zhì)異常酸中毒表現(xiàn)為呼吸急促、深快，惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神志模糊、昏迷等。堿中毒呼吸淺慢，眩暈、神志淡漠、意識(shí)障礙，低鉀性堿中毒可出現(xiàn)肌肉無力、抽搐等癥狀。酸堿平衡失調(diào)白蛋白降低，球蛋白升高，易導(dǎo)致腹水、水腫等癥狀。蛋白質(zhì)代謝異常導(dǎo)致黃疸，嚴(yán)重時(shí)可引起核黃疸，危及生命。膽紅素代謝異常如ALT、AST升高，提示肝細(xì)胞受損，可能出現(xiàn)肝炎、肝硬化等疾病。酶合成異常肝功能異常010203腎功能異常電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥、低鈉血癥等，嚴(yán)重時(shí)可致心臟驟停。腎小管重吸收功能異常尿糖、氨基酸等重吸收減少，出現(xiàn)糖尿、氨基酸尿等。腎小球?yàn)V過功能受損血肌酐、尿素氮升高，提示腎臟排泄功能下降，可能導(dǎo)致尿毒癥等。07PART危急值處理流程與注意事項(xiàng)通過監(jiān)控系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室檢測、體征觀察等途徑及時(shí)發(fā)現(xiàn)危急值。及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)危急值后，應(yīng)立即向主管醫(yī)生或值班醫(yī)生報(bào)告，并準(zhǔn)確記錄報(bào)告時(shí)間和醫(yī)生姓名。準(zhǔn)確報(bào)告醫(yī)生在接到報(bào)告后，應(yīng)立即評(píng)估患者情況，采取緊急處理措施。緊急處理發(fā)現(xiàn)與報(bào)告確認(rèn)危急值根據(jù)危急值類型和患者情況，采取緊急處理措施，如緊急手術(shù)、藥物治療、輸血等。緊急處理措施評(píng)估療效及時(shí)評(píng)估處理措施的效果，調(diào)整治療方案。醫(yī)生需再次核對(duì)患者信息和檢測結(jié)果，確認(rèn)危急值的準(zhǔn)確性。確認(rèn)與處理01記錄處理過程詳細(xì)記錄危急值發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、確認(rèn)、處理的過程和患者情況。記錄與追蹤02追蹤患者情況對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測和觀察，記錄相關(guān)指標(biāo)的變化情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。03交接記錄交接班時(shí)，需詳細(xì)交接危急