醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 三叉神經(jīng)痛護(hù)理課件

三叉神經(jīng)痛的護(hù)理概述三叉神經(jīng)痛（TN）是指三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的、陣發(fā)性、短暫的、劇烈性疼痛。主要見于中老年人，發(fā)病高峰在50～70歲，有隨著年齡增加而發(fā)病率增加的趨勢。年發(fā)病率男性約為3.4/10萬，女性約為5.9/10萬，略多于男性。被稱為“天下第一痛”。解剖三叉神經(jīng)節(jié)第一支第二支第三支眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)是腦神經(jīng)中粗大的神經(jīng)之一，是感覺運(yùn)動混合神經(jīng)，也稱為第V對顱神經(jīng)。它從腦干部發(fā)出后，即分成較粗的感覺神經(jīng)根及較細(xì)的運(yùn)動神經(jīng)根。解剖三叉神經(jīng)有三個分支，具體部位是：第一支支配前額第二支支配眼眶下方的面部，第三支支配下頜。在臨床醫(yī)學(xué)中，絕大多數(shù)患者都是一支或兩支合并發(fā)作。

三叉神經(jīng)皮支分成布區(qū)：分類原發(fā)性：（1）應(yīng)用現(xiàn)有的各種檢查手段未發(fā)現(xiàn)明顯與發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性病變；（2）無神經(jīng)系統(tǒng)體征，如三叉神經(jīng)分布區(qū)的感覺、運(yùn)動正常，角膜反射無異常。繼發(fā)性：（1）有明確病因可查，疼痛只是由機(jī)體其他病變?nèi)缪装Y、腫瘤等疾病侵犯三叉神經(jīng)引起的臨床癥狀；（2）一般尚有神經(jīng)系統(tǒng)體征，如三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)的感覺減退、麻木、角膜反射遲鈍或消失、疼痛呈持續(xù)性，并常合并其他腦神經(jīng)麻痹。病因：中樞性病因：周圍性癇樣放電，為一種感覺性癲癇樣發(fā)作；也有認(rèn)為病因在腦干，輕微刺激面部觸發(fā)點(diǎn)，刺激可在腦干內(nèi)疊加，引起一次疼痛發(fā)作。周圍性病因：是半月神經(jīng)節(jié)到腦橋間后根部分病變。各種壓迫病因，如聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、血管畸形等均可促發(fā)三叉神經(jīng)痛。臨床表現(xiàn)——疼痛特征1234先兆：發(fā)作前多無先兆，疼痛驟然來臨由驟然停止，發(fā)作間期無疼痛感。性質(zhì)：為電擊樣、閃電樣、刀割樣；疼痛發(fā)作嚴(yán)重時，面部可扭曲或凝固。持續(xù)時間：每次發(fā)作一般不超過2分鐘，但發(fā)作后患者可有面部殘留鈍痛或燒灼感。頻率：早期發(fā)作數(shù)日一次，以后逐漸加重，甚至數(shù)分鐘一次。病程可周期性發(fā)作，周期數(shù)周至數(shù)月。5常有扳機(jī)點(diǎn)。哎喲！好痛！臨床表現(xiàn)三叉神經(jīng)分布范圍內(nèi)特別敏感，稍加觸動就可引起疼痛發(fā)作。常位于病側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)的某處，如上下唇、鼻翼、口角、頰部、舌等部位，這些區(qū)域都稱為扳機(jī)點(diǎn)。下頜支疼痛多因下頜動作（咀嚼、說話、哈欠）引起，直接刺激皮膚觸發(fā)點(diǎn)誘發(fā)疼痛少見。上頜支則多有刺激扳機(jī)點(diǎn)引起（上唇外1/3、上門齒、頰部、眼球內(nèi)側(cè)），洗臉、刷牙、剃須、擤鼻涕均可誘發(fā)。扳機(jī)點(diǎn)臨床表現(xiàn)痛性抽搐：面部肌肉的反射性抽搐，口角牽向一側(cè)。伴發(fā)癥狀：面部潮紅，皮膚溫度增高，結(jié)膜充血、流淚、唾液分泌增多、鼻粘膜充血、流涕。拔牙史：有些TN患者，由于疼痛牽涉到牙齒，常疑為牙痛而堅(jiān)持要求拔牙，故不少TN患者有拔牙史。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：原發(fā)性TN患者，無陽性體征；繼發(fā)性TN患者，伴有面部皮膚感覺減退或麻木、角膜反射遲鈍或消失、聽力降低等神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。診斷：疼痛區(qū)符合三叉神經(jīng)分布區(qū)域面部扳機(jī)點(diǎn)符合三叉神經(jīng)痛特點(diǎn)疼痛性質(zhì)符合三叉神經(jīng)痛特點(diǎn)

神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征治療124藥物：為治療三叉神經(jīng)痛的首選方法，最常見卡馬西平、苯妥英鈉封閉治療3放射治療：伽馬刀手術(shù)治療微血管減壓術(shù)

三叉神經(jīng)根切斷術(shù)

神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)

經(jīng)皮穿刺射頻熱凝術(shù)治療124藥物：為治療三叉神經(jīng)痛的首選方法，最常見卡馬西平、苯妥英鈉封閉治療3放射治療：伽馬刀手術(shù)治療微血管減壓術(shù)

三叉神經(jīng)根切斷術(shù)

神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)

經(jīng)皮穿刺射頻熱凝術(shù)護(hù)理診斷及護(hù)理措施

焦慮知識缺乏疼痛入院護(hù)理措施飲食護(hù)理：清淡、避免粗糙、辛辣食物，嚴(yán)重者流食癥狀護(hù)理：幫助病人了解疼痛的誘因，指導(dǎo)減輕疼痛方法用藥護(hù)理：注意藥物不良反應(yīng)，及時處理一般護(hù)理：環(huán)境安全、安靜，避免環(huán)境刺激心理護(hù)理：給予心理疏導(dǎo)和支持，幫助病人樹立信心用藥護(hù)理遵醫(yī)囑首選卡馬西平，主要是抑制三叉神經(jīng)的病理性神經(jīng)反射。原則是從小劑量開始服用，逐漸增量，疼痛控制后逐漸減量，以預(yù)防或減輕藥物不良反應(yīng)。用藥過程中注意觀察眩暈、嗜睡、惡心、步態(tài)不穩(wěn)、皮疹、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。對癥護(hù)理主要是幫助患者減輕疼痛。告知患者洗臉、刷牙、剃須、咀嚼時動作要輕柔，吃軟食，小口咽，以防止疼痛發(fā)作。鼓勵患者適當(dāng)參加娛樂活動、進(jìn)行指導(dǎo)式想象、氣功療法，以利于患者松弛身心、轉(zhuǎn)移注意力、提高痛閾而減輕疼痛。術(shù)后護(hù)理措施保持呼吸道通暢，保持各種管道通暢，觀察患者傷口情況按時服藥，不可隨意加量、減量觀察三叉神經(jīng)痛緩解情況觀察有無面部麻木、面部輕癱、復(fù)視及聽力下降等并發(fā)癥嚴(yán)密觀察生命體征、意識、瞳孔變化，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血出院指導(dǎo)適當(dāng)參加體育運(yùn)動鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)如打太極拳、散步、慢跑。生活、飲食要有規(guī)律，保證足夠的睡眠和休息，避免過度勞累。定期復(fù)診，術(shù)后如有復(fù)發(fā)應(yīng)及時就醫(yī),不可自行用藥。

避免讓面部受風(fēng),季節(jié)變化時要留意保暖,預(yù)防感冒。出院指導(dǎo)適當(dāng)參加體育運(yùn)動鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)如打太極拳、散步、慢跑。生活、飲食要有規(guī)律，保證足夠的睡眠和休息，避免過度勞累。定期復(fù)診，術(shù)后如有復(fù)發(fā)應(yīng)及時就醫(yī),不可自行用藥。

避免讓面部受風(fēng),季節(jié)變化時要留意保暖,預(yù)防感冒。備用工具&資料術(shù)后護(hù)理措施保持呼吸道通暢，保持各種管道通暢，觀察患者傷口情況按時服藥，不可隨意加量、減量觀察三叉神經(jīng)痛緩解情況觀察有無面部麻木、面部輕癱、復(fù)視及聽力下降等并發(fā)癥嚴(yán)密觀察生命體征、意識、瞳孔變化，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血入院護(hù)理措施飲食護(hù)理：清淡、避免粗糙、辛辣食物，嚴(yán)重者流食癥狀護(hù)理：幫助病人了解疼痛的誘因，指導(dǎo)減輕疼痛方法用藥護(hù)理：注意藥物不良反應(yīng)，及時處理一般護(hù)理：環(huán)境安全、安靜，避免環(huán)境刺激心理護(hù)理：給予心理疏導(dǎo)和支持，幫助病人樹立信心解剖三叉神經(jīng)節(jié)第一支第二支第三支眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)是腦神經(jīng)中粗大的神經(jīng)之一，是感覺運(yùn)動混合神經(jīng)，也稱為第V對顱神經(jīng)。它從腦干部發(fā)出后，即分成較粗的感覺神經(jīng)根及較細(xì)的運(yùn)動神經(jīng)根。分類原發(fā)性：（1）應(yīng)用現(xiàn)有的各種檢查手段未發(fā)現(xiàn)明顯與發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性病變；（2）無神經(jīng)系統(tǒng)體征，如三叉神經(jīng)分布區(qū)的感覺、運(yùn)動正常，角膜反射無異常。繼發(fā)性：（1）有明確病因可查，疼痛只是由機(jī)體其他病變?nèi)缪装Y、腫瘤等疾病侵犯三叉神經(jīng)引起的臨床癥狀；（2）一般尚有神經(jīng)系統(tǒng)體征，如三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)的感覺減退、麻木、角膜反射遲鈍或消失、疼痛呈持續(xù)性，并常合并其他腦神經(jīng)麻痹。臨床表現(xiàn)——疼痛特征1234先兆：發(fā)作前多無先兆，疼痛驟然來臨由驟然停止，發(fā)作間期無疼痛感。性質(zhì)：為電擊樣、閃電樣、刀割樣；疼痛發(fā)作嚴(yán)重時，面部可扭曲或凝固。持續(xù)時間：每次發(fā)作一般不