心肌梗死患者的護(hù)理

心肌梗死患者的護(hù)理主講老師殷曉敏2018：2017：2017以前：近年每套試卷的試題數(shù)量為1~7題。考情分析2019：硝酸甘油、心梗部位及首要癥狀（圖片）、首要檢查、護(hù)理指導(dǎo)心電圖、硝苯地平、心梗24h內(nèi)禁用藥、飲食指導(dǎo)并發(fā)癥判斷、心梗死亡原因、心肌酶學(xué)檢查、冠脈造影術(shù)后觀察、搭橋術(shù)后的心理問題他汀類用藥、心梗缺血機(jī)制、急癥處理、二級(jí)預(yù)防、支架植入后的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)考點(diǎn)精講心肌梗死的病因機(jī)制心肌梗死的考點(diǎn)結(jié)構(gòu)圖心肌梗死的活動(dòng)指導(dǎo)1：病因、機(jī)制冠脈粥樣硬化斑塊破裂出血血栓阻塞動(dòng)脈痙攣冠狀動(dòng)脈的供血急劇減少或中斷心肌持久缺血心肌梗死冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（狹窄、阻塞）是發(fā)病基礎(chǔ)>20-30分鐘2：考點(diǎn)結(jié)構(gòu)圖冠脈供血急劇減少或中斷心肌梗死（心肌缺血致壞死）溶栓療法尿激酶、鏈激酶休息不可緩解含硝酸甘油無(wú)緩解嗎啡

2-4mgiv哌替啶50-100mgim先兆表現(xiàn)發(fā)病前多有胸悶、心悸、乏力等無(wú)明顯誘因持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天胸痛（最突出）胸骨體中、上段血心肌壞死標(biāo)記物增高肌鈣蛋白（CTnI、CTnT）肌酸磷酸酶肌酸激酶同工酶心電圖T波倒置

ST段弓背上抬病理性Q波全身癥狀發(fā)熱、消化道癥狀心源性休克：數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生心律失常：最主要死因室性心律失常最多見心力衰竭：疼痛緩解后發(fā)生，左心衰為主利多卡因非同步電復(fù)律經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）最好在3-6h內(nèi)發(fā)病24h內(nèi)禁洋地黃最常見：二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂；最嚴(yán)重：心臟破裂；數(shù)周后出現(xiàn)心肌梗死后綜合征并發(fā)癥經(jīng)典例題

患者，女性，70歲，心絞痛5年。本次胸前區(qū)疼痛2h不緩解，含服硝酸甘油無(wú)效，入院診斷為急性心肌梗死，患者煩躁不安，皮膚濕冷、脈搏細(xì)速，BP70/50mmHg。護(hù)士考慮患者出現(xiàn)了參考答案：C

A.心力衰竭B.心律失常 C.心源性休克

D.心臟破裂E.并發(fā)有腦梗心源性休克：胸痛時(shí)血壓下降，緩解時(shí)，收縮壓<80mmHg，伴有煩躁不安，皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少、反應(yīng)遲鈍，心梗發(fā)生后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生處理：補(bǔ)充血容量，升壓藥、糾正酸堿平衡經(jīng)典例題

患者，女性，68歲，因心前區(qū)疼痛3小時(shí)入院，急診心電圖Ⅱ?qū)?lián)顯示如下，應(yīng)首選哪種藥物治療A.心得安

B.利多卡因

C.普羅帕酮

D.洋地黃

E.阿托品參考答案：B圖示：室性心律失常

（室早）心律失常：是心梗死亡的主要原因，1-2天內(nèi)，24h發(fā)生率最高室性心律失常最多見，室顫是心梗早期死亡的主要原因3：活動(dòng)指導(dǎo)12h內(nèi)絕對(duì)臥床休息24h內(nèi)可在床上進(jìn)行肢體活動(dòng)（無(wú)并發(fā)癥的情況下）第3天可在床邊活動(dòng)第4天起逐步增加活動(dòng)量1周內(nèi)每日三次可步行100-150米

患者,男,64歲，急性心肌梗死48h后，要求去廁所大便，以下的指導(dǎo)哪項(xiàng)正確A.家人陪同前往B.患者先用開塞露，再去廁所C.先給予患者緩瀉劑，再去廁所

D.如患者無(wú)便秘，可允許自行去廁所E.制止患者，指導(dǎo)其在床上使用便盆參考答案:E經(jīng)典例題考點(diǎn)梳理急性期吸氧4-6L/min，24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃制劑。

心電圖：T波倒置（缺血），ST段弓背向上抬高（損傷），病理Q波（壞死）；

定位診斷：前間壁：V1、

V2、V3；局限前壁：

V3

、V4、V5；下壁：Ⅱ、

Ⅲ、aVF，高側(cè)壁：Ⅰ、

aVL。心肌酶學(xué)檢查：肌鈣蛋白是診斷心肌壞死最特異和敏感的首選指標(biāo)；肌酸磷酸激酶（CPK）是出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早的酶，肌酸激酶同工酶（CK-MB）可判斷溶栓后的治