臨床CK-MB在心肌酶譜五項指標意義及假性升高識別原因

臨床CK-MB在心肌酶譜五項指標意義及假性升高識別原因CK-MB在心肌酶譜五項指標中具有很高的心肌特異性，曾經(jīng)是心肌梗死診斷的一項金標準。盡管目前有新的心肌損傷標志物（如肌鈣蛋白等）應用，CK-MB在心肌梗死的診斷治療中仍具有重要意義。

目前，絕大多數(shù)的臨床實驗室測定CK-MB是采用免疫抑制的原理，即采用抗M亞基的抗體將血液中的CK-MM以及CK-MB中的M亞基抑制，然后測定剩余的B亞基的活性，結(jié)果乘以2來代表CK-MB的活性。這種方法的一個假設(shè)前提是血液中CK-BB的活性等于零。這種檢測方法可以方便快捷的給出檢測報告，但也有一定的缺陷。應注意由此引起的假性CK-MB升高，并注意識別。

1、第一種假性CK-MB升高的原因，即血液中CK-BB不等于零，見于引起腦組織損傷的各種疾病，如腦損傷、腦梗死等，使腦組織中CK-BB大量釋放入血，這時用免疫抑制方法測定CK-MB時，血液中大量的CK-BB的存在，使得測定的B亞基結(jié)果乘以2，當作CK-MB結(jié)果，當然會出現(xiàn)使CK-MB假性大于CK的結(jié)果。

2、第二種假性CK-MB升高的原因是巨CK-1。巨CK-1實際上是CK同工酶（抗原）與自身抗CK抗體（免疫球蛋白）形成的一種大分子的復合物。巨CK-1在老年婦女中常見，在健康人的血清中亦檢出了它的存在。目前認為，巨CK-1系一種良性現(xiàn)象，和特定疾病無關(guān)。利用特異性抗體進行研究證實，巨CK-1最多見的是CK-BB與IgG或IgA的復合物，少數(shù)是CK-MM與IgG或IgA的復合物，其電泳區(qū)帶位于CK-MB和CK-MM之間。因此巨CK-1導致假性CK-MB升高的原因與第一種情況相似。

3、第三種假性CK-MB升高的原因是巨CK-2。巨CK-2被認為是線粒體CK（CK-Mt）相互聚合而成的大分子的寡聚體復合物，存在于細胞線粒體膜上，線粒體崩解時進入血液。CK-Mt與CK-M亞基抗原性不同，抗M亞基的抗體不能抑制其活性，因此測定的幾乎是總CK的活性，然后結(jié)果再乘以2，當然會使CK-MB假性升高。4、最好的鑒別方法是電泳的方法，采用凝膠電泳時由負極泳向正極依次可能出現(xiàn)巨CK-2條帶、CK-MM條帶、巨CK-1條帶、CK-MB條帶、CK-BB條帶。除此之外還有更詳細的鑒別方法。

圖4-4-13-1

MCK-2等凝膠電泳示意圖

表4-4-13-1血清中巨CK-1、巨CK-2、游離CK-BB的鑒別方法患者血清中可能存在對肌酸激酶同工酶免疫抑制法檢測有干擾的巨球蛋白或腫瘤細胞分泌蛋白。免疫表位相似性干擾在異質(zhì)性腫瘤病例中很常見，尤其是臨床應用極多的CK-MB檢測中，故應在有不可接受數(shù)據(jù)出現(xiàn)時及時詢問初步診斷及相關(guān)癥狀體征以排除此類干擾。近年來，已經(jīng)有利用熒光酶免疫法（FEIA）或化學發(fā)光免疫分析（CLIA）等技術(shù)直接測定CK-MB質(zhì)量，在檢測特異性、敏感性及穩(wěn)定性上更有優(yōu)勢，從根本上解決了以上免疫抑制法存在的不足，是目前CK-MB檢測的推薦方法。另外標本因素、試劑因素、儀器因素也是在考慮